hypocampus: ileus

Question 1

typer av ileus

Answer 1

mekaniskt
paralytiskt

Question 2

vad avgör symtom vid ileus

Answer 2

typ av ileus
nivå
total-partiellt stopp

Question 3

bridileus

Answer 3

kort tarmsektion avsnörd av brid
1. peritoneal adherens: sammaväxningar mellan tarmslyngor
2. brid: smalt bindvävsband
3. slitsherniering: efter GBP, risk strangulation

Question 4

volvulus

Answer 4

del av tunntarm eller kolon (vanligen sigmoideum eller cekum) roterar runt sitt eget mesenterium
- obstruktion av artär med risk ischemi, nekros, perforation

HASTIGT insjuknande

DT-buk + koloningjutning

Question 5

invaginationsileus

Answer 5

drabbar ff.a. barn och då ofta i samband med infektion men även vuxna (tumör, meckels divertikel)

ofta glider distal del av ileum in i kolon pga förstorade lgll, men även tunntarms-invagination förekommer (ovanligt)

Question 6

vanligaste orsakerna ileus

Answer 6

adheranser/bridileus
bråck

tunntarm: 75%

md 64 år

Question 7

andra orsaker tunntarmsileus

Answer 7

1. adheranser: 60%
2. bråck
3. IBD
4. tunntarmsvolulus
5. gallstensileus

Question 8

mer im gallstensileus

Answer 8

ovanligt, vid kolecystit bildas inflammation som kan ge fistulering mellan gallblåsa-tarm, vid fistel kan större stenar transporteras = mekaniskt ileus

drabbar ff.a. tunntarm

behandlas kirurgiskt

Question 9

fynd rtg vid gallstelsileus

Answer 9

riglers triad
- tunntarmsobstruktion
- gas gallvägar
- gallsten utanför gallblåsan

Question 10

kolinileus orsaker

Answer 10

obstruktion: tumör (80%), divertikulit, stenos
kolon-volvulus
bråck: ärr eller ljumsbråck
fekalom

obs kan vara relativt påverkade jmf tunntarmsileus, gradvis tilltagande symtom

Question 11

orsaker paralytiska ileus

Answer 11

inflammation som ger temporär paralys av tarm
- ex efter stor kirurgi

andra orsaker
- peritonit
- tarmischemi
- drog-alkohol (opioider)
- elrubbningar

Question 12

patofysiologi vid ileus

Answer 12

1. stor vätskedeficit med omfördelning av vätska till third space (tarm)
   - osmotisk effekt pga tarminnehåll
   - dilaterad tarm med sämre absorptionsförmåga vätska
   - kräkningar bidrar
2. ischemi
   - dilatation av tarm ger sämre venöst återflöde, med risk ischemi - nekros
   - ökad permabilitet ger risk translokation bakterier

Question 13

strangulation - symtom

Answer 13

intervallsmärta övergår till konstant smärta
- inga tarmljud
- cirkulatoriskt chock
- ischemisk smärta
- metabol acidos
- LPK
- laktat (sent tecken)

Question 14

diagnostik

Answer 14

anamnes: tidigare bukoperation

status: klingande/metalliska tarmljud talar starkt för ileus (50%), don’t ever forger PR/bråckportar

bedöm dehydreringsgrad

klinisk kemi: blodgas (laktat, glukos), blodgruppering-bastest, Hb, LPK, CRP, el, lever

Question 15

radiologi vid ileus

Answer 15

BÖS eller DT-BÖS
- gas-vätskenivå, nivå för hinder?

tillägg: kontrast-rtg
1. passage-rtg av tunntarmshinder (kan vara terapuetiskt)
2. DT iv kontrat: alltid vid GBP för att påvisa kärlförlopp
3. koloningjutning vid obstruktion kolon ex vulvulus, striktur/malignitet

Question 16

vad är risk vid BGP, vad göra

Answer 16

vid inre herniering (GBP) migrerar tarm in som en cloosed loop i mesenteriell slits, med risk för strangulation och cirkulationspåverkan tarm, dessutom tömmer sig urkopplad ventrikel enbart via duodeum vilket gör att ventrikel kommer vidga sig och om hindret inte löses risk att den spricker med läckage bukhåla + sepsis

ALLTID snar operationsanmälan, risk för cirk-svikt i tunntarmssegment

vad gör man under kirurgin: vrider rätt tarmen för att häva cirkulationssvikten, ser igenom tarmen och leta efter skador post-ischemi, sy igen inre slitsar

Question 17

handläggning ileus

Answer 17

ABCDE
- syrgas
- vätska
- v-sond
- smärtis
- kad

reponera ev bråck

följ parametrar: bukstatus, smärta, GI-funktion (utbyte)

Question 18

specifika åtgärder vid ileus

Answer 18

1. lindrigt tunntarmsileus: passage-rtg
   - om ej passage av kontrastsvätska till kolon inom 24-48h operation
   - gastrografin-kontrast (vattenlösligt, hög-osm po kontrast)
2. riglers triad = gallstensileus = op
3. caecum-volulus: akut kir pga stor risk perforation
4. sigmoideumvolulus: koloningjutning + tarmsond
   - kan lösa vridning, ev. kan man detorkvera med koloskopi, ev krävs operation
5. kolonileus: koloningjutning med vattenlösligt kontrast (gastrografrin), om tumör ev avlastande stomi-anläggning

Question 19

bra radiologi

Answer 19

DT-bös: låg stråldos, bra för tarmved, dålig om tidigare GBP
- om GBP alltid iv kontrast DT