hypocampus: ileus Flashcards
typer av ileus
mekaniskt
paralytiskt
vad avgör symtom vid ileus
typ av ileus
nivå
total-partiellt stopp
bridileus
kort tarmsektion avsnörd av brid
1. peritoneal adherens: sammaväxningar mellan tarmslyngor
2. brid: smalt bindvävsband
3. slitsherniering: efter GBP, risk strangulation
volvulus
del av tunntarm eller kolon (vanligen sigmoideum eller cekum) roterar runt sitt eget mesenterium
- obstruktion av artär med risk ischemi, nekros, perforation
HASTIGT insjuknande
DT-buk + koloningjutning
invaginationsileus
drabbar ff.a. barn och då ofta i samband med infektion men även vuxna (tumör, meckels divertikel)
ofta glider distal del av ileum in i kolon pga förstorade lgll, men även tunntarms-invagination förekommer (ovanligt)
vanligaste orsakerna ileus
adheranser/bridileus
bråck
tunntarm: 75%
md 64 år
andra orsaker tunntarmsileus
- adheranser: 60%
- bråck
- IBD
- tunntarmsvolulus
- gallstensileus
mer im gallstensileus
ovanligt, vid kolecystit bildas inflammation som kan ge fistulering mellan gallblåsa-tarm, vid fistel kan större stenar transporteras = mekaniskt ileus
drabbar ff.a. tunntarm
behandlas kirurgiskt
fynd rtg vid gallstelsileus
riglers triad
- tunntarmsobstruktion
- gas gallvägar
- gallsten utanför gallblåsan
kolinileus orsaker
obstruktion: tumör (80%), divertikulit, stenos
kolon-volvulus
bråck: ärr eller ljumsbråck
fekalom
obs kan vara relativt påverkade jmf tunntarmsileus, gradvis tilltagande symtom
orsaker paralytiska ileus
inflammation som ger temporär paralys av tarm
- ex efter stor kirurgi
andra orsaker
- peritonit
- tarmischemi
- drog-alkohol (opioider)
- elrubbningar
patofysiologi vid ileus
- stor vätskedeficit med omfördelning av vätska till third space (tarm)
- osmotisk effekt pga tarminnehåll
- dilaterad tarm med sämre absorptionsförmåga vätska
- kräkningar bidrar - ischemi
- dilatation av tarm ger sämre venöst återflöde, med risk ischemi - nekros
- ökad permabilitet ger risk translokation bakterier
strangulation - symtom
intervallsmärta övergår till konstant smärta
- inga tarmljud
- cirkulatoriskt chock
- ischemisk smärta
- metabol acidos
- LPK
- laktat (sent tecken)
diagnostik
anamnes: tidigare bukoperation
status: klingande/metalliska tarmljud talar starkt för ileus (50%), don’t ever forger PR/bråckportar
bedöm dehydreringsgrad
klinisk kemi: blodgas (laktat, glukos), blodgruppering-bastest, Hb, LPK, CRP, el, lever
radiologi vid ileus
BÖS eller DT-BÖS
- gas-vätskenivå, nivå för hinder?
tillägg: kontrast-rtg
1. passage-rtg av tunntarmshinder (kan vara terapuetiskt)
2. DT iv kontrat: alltid vid GBP för att påvisa kärlförlopp
3. koloningjutning vid obstruktion kolon ex vulvulus, striktur/malignitet
vad är risk vid BGP, vad göra
vid inre herniering (GBP) migrerar tarm in som en cloosed loop i mesenteriell slits, med risk för strangulation och cirkulationspåverkan tarm, dessutom tömmer sig urkopplad ventrikel enbart via duodeum vilket gör att ventrikel kommer vidga sig och om hindret inte löses risk att den spricker med läckage bukhåla + sepsis
ALLTID snar operationsanmälan, risk för cirk-svikt i tunntarmssegment
vad gör man under kirurgin: vrider rätt tarmen för att häva cirkulationssvikten, ser igenom tarmen och leta efter skador post-ischemi, sy igen inre slitsar
handläggning ileus
ABCDE
- syrgas
- vätska
- v-sond
- smärtis
- kad
reponera ev bråck
följ parametrar: bukstatus, smärta, GI-funktion (utbyte)
specifika åtgärder vid ileus
- lindrigt tunntarmsileus: passage-rtg
- om ej passage av kontrastsvätska till kolon inom 24-48h operation
- gastrografin-kontrast (vattenlösligt, hög-osm po kontrast) - riglers triad = gallstensileus = op
- caecum-volulus: akut kir pga stor risk perforation
- sigmoideumvolulus: koloningjutning + tarmsond
- kan lösa vridning, ev. kan man detorkvera med koloskopi, ev krävs operation - kolonileus: koloningjutning med vattenlösligt kontrast (gastrografrin), om tumör ev avlastande stomi-anläggning
bra radiologi
DT-bös: låg stråldos, bra för tarmved, dålig om tidigare GBP
- om GBP alltid iv kontrast DT
