bråck

Question 1

epidemiologi bråck

Answer 1

13 ggr vanligare män, ff.a. > 65 åå

förekommer i alla åldrar

femoralbråck vanligare hos kvinnor, 25% av bråck i ljumskregionen hos kvinnor utgörs av femoralbråck medan motsvarande andel hos män 1%

livstidsprevalens op 30% män, 3% kvinnor

Question 2

indelning bråck

Answer 2

kongenitala bråck: inkomplett slutning process vaginalis efter att testis vandrar ner

förvärrade bråck: beror delvis på medfödd sämre bindvävskvalité i ljumske

Question 3

bråcktyper: ljumskbråck

Answer 3

1. inguinalbråck
   - ovanför inguinalligamentet
   - laterala (indirekta): genom inguinalkanalens inre öppning
   - mediala (direkta): buktar genom försvagad fascia transversalis i inguinalkanalens bakvägg

Question 4

gräns mellan laterala-mediala bråck

Answer 4

epigastrica kärlen

Question 5

femoralbråck

Answer 5

löper genom femoralkanlen medialt om v. femoralis

mynnar distalt om inguinalkanalen

Question 6

kan man skilja femoralbråck från inguinalbråck kliniskt

Answer 6

nej

öppningen i bukväggen ligger så nära varandra

Question 7

vilket bråck har högst inklämningsrisk

Answer 7

femoralbråck

Question 8

vad är lurigt med femoralbråck

Answer 8

klämmer ofta in (pga smal femoralkanal)

små, svåra att upptäcka

manifesterar sig ofta först som inklömning

lätt att missa även vid regelrätt ileus (allmäna symtom dominerar över lokala symtom)

Question 9

ljumskbråck hos kvinnor

Answer 9

femoralbråck är vanligare, vilka har 7 ggr högre inklämningsrisk än inguinalkbråck

det är därför viktigt att ALLA kvinnor med bråck i ljumskregionen kommer snabbt till operation efter ställd diagnos

Question 10

gravida med bråck

Answer 10

icke-akuta bråck bör behandlas koservativt tom förlossningen

multipla graviditeter leder till ökad risk för ljumskbråck

ljumskbråck kan feltolkas, varicer kan förekomma i ljumsken under grav

Question 11

symtom

Answer 11

1. asymtomatiska
2. lätt obehag - smärta
3. svår smärta som inte går över talar för inklämning och hotande cirk-påverkan
4. ev. neuralgisk karaktär på smärtan, dvs stickande/brännande, vilket ofta förekommer innan bråck blir manifest
5. när bråcket blir palpabelt har bråckporten vidgasts och inte sällan minskar symtom efter det

Question 12

vanligaste debutsymtom

Answer 12

noterar knöl ljumske

Question 13

diagnostik

Answer 13

resistens i stående, som försvinner i liggande eller vid palpation/tryck
- mindre bråck svåra att palpera
- försök att diagnostisera ett femoralbråck som mynnar nedom inguinalkanalen (även om svårt att särskilja dem åt)

Question 14

vad gör man om stor misstanke om ljumskbråck som ej kan palperas

Answer 14

herniografi: kontrast i bukhåla

DT buk under valsalva

ulj

(MR)

Question 15

diffar

Answer 15

ljumskbråck typiskt: resistens som försvinner i liggande eller som kan reponeras

kan ej reponeras: irreponibelt bråck, lymfom, lgll metastaser

smärta ljumske: coxartros

Question 16

hur behandlar man femoralbråck

Answer 16

ska alltid opereras

inklämningsrisk för hög

alla kvinnor med ljumskbråck bör erbjudas operation oavsett symtom eller ej

Question 17

hur behandlas ljumskbråck generellt

Answer 17

män med medialt/lateralt bråck och ringa symtom = aktiv expektans

symtom = op

faktorer som ökar risk för framtida operation: ansträngande aktivitet, DM, kronisk förstoppning, prostatism

Question 18

operationsmetoder

Answer 18

1. främre plastik = lichtenstein
   - öppen kirurgi
2. bakre plastik (pre-peritonealt)
   - kan utföras med öppen, endoskopiskt eller laparoskopiskt teknik
   - endoskopiskt ingrepp: TEP (total extraperitoneal plastik)
   - laparoskopisk tenik: TAPP (transabdominell preperitoneal plastik)
3. kombination

Question 19

näranvänds ff.a. endoskopisk och laparoskopisk ingrepp

Answer 19

bilaterala bråck

recidivbråck, där föregående operation gjorts med lischtenstein

bråck hos kvinnor

Question 20

vad gör man vid preperiotenala tekniker

Answer 20

alla potentiell bråcköppningar inkluderat femorala täcks med nät

Question 21

postoperativa komplikationer

Answer 21

hematom
serom
smärta
urinretention
infektion

störst risk för komplikationer vid
- recidivbråck, glidbråck, op bilaterala bråck

endoskopiska och laparoskopiska tekniker ger färre sårkomplikationer men ökar risk för allvarliga sällsynta komplikationer

15-30%

Question 22

långvariga problem efter operation

Answer 22

kroniskt smärttillstånd i den opererade ljumsken, kan bli livslångt
- 10% drabbas i varierande grad

riskfaktorer för detta är
- ung ålder, preoperativ smärta, öppen kirurgi, kvinna, kraftig smärta direkt postoperativt

Question 23

hur minskar man risk för post operativ kronisk smärta

Answer 23

noggran dissektion, visualisering av sensoriska nerver
- ilioinguinalis
- iliohypogastricus
- gren från genitofemoralis

obs laparoskopiska tekniker minskar risk smärta

Question 24

varför operererar man inte asymtomatiska patienter (män)

Answer 24

pga risk för kronisk smärta

Question 25

fruktad op komplikation

Answer 25

ischemisk orkit - skadad artär-ven

Question 26

indikation för operation

Answer 26

1. alla kvinnor med ljumskbråck med eller utan symtom och oavsett lokalisation 2. män med symtomgivande ljumskbråck som påverkar det vardagliga livet 3. män med ljumskbråck som anamnestiskt växer till 4. alla män med femoralbråck = pre-peritoneal plastik män med ljumskbråck och lindriga symtom = aktiv expektans

Question 27

mer om inguinalbråck

Answer 27

1. lateralt = indirekt - tränger ner via inguinalkanalens inre öppning, lateralt om a. epigastica inferior, går MED FUNIKEL 2. medialt/direkt - bråck via försvagad fascia transversalis (dorsal vägg inguinalkanalen), medialt om a. epigatrica inferior

Question 28

andra former av bråck

Answer 28

1. epigastrikabråck - bråck i linea alba - ofta ej utbuktning av bråcksäck, dock kan fett bukta ut och stranguleras (smärta) 2. navelbråck - ofta medfött 3. ärrbråck - postoperativt, högre risk vid DM/rökning/CVD - kir om stora besvär eller vid strangulationsrisk

Question 29

inre bråck = slitsherniering

Answer 29

inre herniering: ökad risk efter bukkirurgi, t.ex. BGP; tunntarm kan hernieras → varierande symtom, svårdiagnostiserat (DT buk iv kontrast), potentiellt farligt, kräver op med reposition av tarm, kontroll av tarmens cirkulation och förslutning av mesenteriella slitsar

Question 30

definitoner av inklämda båck

Answer 30

1. irreponibelt bråck: kan inte reponeras 2. inkarcinerat bråck = inklämt - irreponibelt bråck med akuta symtom - klinisk diagnos 3. strangulerat bråck: bråck vars cikulation är nedsatt med ev nekros - intraoperativ diagno

Question 31

hur länga klarar sig tarm utan cirkulation

Answer 31

4-6h

Question 32

richterbråck

Answer 32

ovanligt men allvarligt 20% mortalitet del av tarmvägg kläms in, då inte hela tarmslyngan kläms kan symtombilden ibland vara diskret med send diagnos-åtgärd risk tarmväggsperforation kräver akut kirurgi

Question 33

epidemiologi bråck

Answer 33

inguinalbråck är 80% av alla ljumskbråck livstidsprevalens för op 30% män 3% kvinnor cirka 50% av män > 75 år har diagnostiserats eller opererats för inguinalbråck incidenstopp barn < 1 år samt män > 65 år femoralbråck 10% av alla ljumskbråck (hos kvinnor 25%, män 1% av alla bråck)

Question 34

bråck hos barn

Answer 34

indirekta=laterala inguinalbråck pojkar otillräcklig slutning processus vaginalis går med funikeln

Question 35

varför får man förvärvade bråck

Answer 35

sämre bindvävskvalité i ljumsken ökad abdominelt tryck långvarig belasnting rökning

Question 36

varför får kvinnor oftare femoralbårck

Answer 36

anatomin i pelvis skiljer sig åt mellan könen, skapas lättare bråckportar vid de femorala blodkärlen nedanför inguinallig hos kvinnor

Question 37

hur ofta debuterar ljumskbråck med inklämning

Answer 37

30% - intensiv smärta - knöl som ej försvinner, går ej att reponera - ileus bild ev

Question 38

akut kirurgi av bråck

Answer 38

1. inklämt bråck (inkarcinerat bråck): svår smärta, ömmande resistens, ev. tecken på passagehinder om tarm är klämd - reponera med morfin + diazepam iv - om lyckas: obs 8-12 h (ischemi, perforation), akut eller elektiv operation beroende på utfall 2. inklämt bråck som ej går att reponera - akut op - smärtis, v-sond, vätska 3. misstanke om strangulation - akut operation

Question 39

spigelibråck

Answer 39

vid sidan om rectusmusulaturen