bråck Flashcards
epidemiologi bråck
13 ggr vanligare män, ff.a. > 65 åå
förekommer i alla åldrar
femoralbråck vanligare hos kvinnor, 25% av bråck i ljumskregionen hos kvinnor utgörs av femoralbråck medan motsvarande andel hos män 1%
livstidsprevalens op 30% män, 3% kvinnor
indelning bråck
kongenitala bråck: inkomplett slutning process vaginalis efter att testis vandrar ner
förvärrade bråck: beror delvis på medfödd sämre bindvävskvalité i ljumske
bråcktyper: ljumskbråck
- inguinalbråck
- ovanför inguinalligamentet
- laterala (indirekta): genom inguinalkanalens inre öppning
- mediala (direkta): buktar genom försvagad fascia transversalis i inguinalkanalens bakvägg
gräns mellan laterala-mediala bråck
epigastrica kärlen
femoralbråck
löper genom femoralkanlen medialt om v. femoralis
mynnar distalt om inguinalkanalen
kan man skilja femoralbråck från inguinalbråck kliniskt
nej
öppningen i bukväggen ligger så nära varandra
vilket bråck har högst inklämningsrisk
femoralbråck
vad är lurigt med femoralbråck
klämmer ofta in (pga smal femoralkanal)
små, svåra att upptäcka
manifesterar sig ofta först som inklömning
lätt att missa även vid regelrätt ileus (allmäna symtom dominerar över lokala symtom)
ljumskbråck hos kvinnor
femoralbråck är vanligare, vilka har 7 ggr högre inklämningsrisk än inguinalkbråck
det är därför viktigt att ALLA kvinnor med bråck i ljumskregionen kommer snabbt till operation efter ställd diagnos
gravida med bråck
icke-akuta bråck bör behandlas koservativt tom förlossningen
multipla graviditeter leder till ökad risk för ljumskbråck
ljumskbråck kan feltolkas, varicer kan förekomma i ljumsken under grav
symtom
- asymtomatiska
- lätt obehag - smärta
- svår smärta som inte går över talar för inklämning och hotande cirk-påverkan
- ev. neuralgisk karaktär på smärtan, dvs stickande/brännande, vilket ofta förekommer innan bråck blir manifest
- när bråcket blir palpabelt har bråckporten vidgasts och inte sällan minskar symtom efter det
vanligaste debutsymtom
noterar knöl ljumske
diagnostik
resistens i stående, som försvinner i liggande eller vid palpation/tryck
- mindre bråck svåra att palpera
- försök att diagnostisera ett femoralbråck som mynnar nedom inguinalkanalen (även om svårt att särskilja dem åt)
vad gör man om stor misstanke om ljumskbråck som ej kan palperas
herniografi: kontrast i bukhåla
DT buk under valsalva
ulj
(MR)
diffar
ljumskbråck typiskt: resistens som försvinner i liggande eller som kan reponeras
kan ej reponeras: irreponibelt bråck, lymfom, lgll metastaser
smärta ljumske: coxartros
hur behandlar man femoralbråck
ska alltid opereras
inklämningsrisk för hög
alla kvinnor med ljumskbråck bör erbjudas operation oavsett symtom eller ej
hur behandlas ljumskbråck generellt
män med medialt/lateralt bråck och ringa symtom = aktiv expektans
symtom = op
faktorer som ökar risk för framtida operation: ansträngande aktivitet, DM, kronisk förstoppning, prostatism
operationsmetoder
- främre plastik = lichtenstein
- öppen kirurgi - bakre plastik (pre-peritonealt)
- kan utföras med öppen, endoskopiskt eller laparoskopiskt teknik
- endoskopiskt ingrepp: TEP (total extraperitoneal plastik)
- laparoskopisk tenik: TAPP (transabdominell preperitoneal plastik) - kombination
näranvänds ff.a. endoskopisk och laparoskopisk ingrepp
bilaterala bråck
recidivbråck, där föregående operation gjorts med lischtenstein
bråck hos kvinnor
vad gör man vid preperiotenala tekniker
alla potentiell bråcköppningar inkluderat femorala täcks med nät
postoperativa komplikationer
hematom
serom
smärta
urinretention
infektion
störst risk för komplikationer vid
- recidivbråck, glidbråck, op bilaterala bråck
endoskopiska och laparoskopiska tekniker ger färre sårkomplikationer men ökar risk för allvarliga sällsynta komplikationer
15-30%
långvariga problem efter operation
kroniskt smärttillstånd i den opererade ljumsken, kan bli livslångt
- 10% drabbas i varierande grad
riskfaktorer för detta är
- ung ålder, preoperativ smärta, öppen kirurgi, kvinna, kraftig smärta direkt postoperativt
hur minskar man risk för post operativ kronisk smärta
noggran dissektion, visualisering av sensoriska nerver
- ilioinguinalis
- iliohypogastricus
- gren från genitofemoralis
obs laparoskopiska tekniker minskar risk smärta
varför operererar man inte asymtomatiska patienter (män)
pga risk för kronisk smärta
fruktad op komplikation
ischemisk orkit
- skadad artär-ven
indikation för operation
- alla kvinnor med ljumskbråck med eller utan symtom och oavsett lokalisation
- män med symtomgivande ljumskbråck som påverkar det vardagliga livet
- män med ljumskbråck som anamnestiskt växer till
- alla män med femoralbråck = pre-peritoneal plastik
män med ljumskbråck och lindriga symtom = aktiv expektans
mer om inguinalbråck
- lateralt = indirekt
- tränger ner via inguinalkanalens inre öppning, lateralt om a. epigastica inferior, går MED FUNIKEL - medialt/direkt
- bråck via försvagad fascia transversalis (dorsal vägg inguinalkanalen), medialt om a. epigatrica inferior
andra former av bråck
- epigastrikabråck
- bråck i linea alba
- ofta ej utbuktning av bråcksäck, dock kan fett bukta ut och stranguleras (smärta) - navelbråck
- ofta medfött - ärrbråck
- postoperativt, högre risk vid DM/rökning/CVD
- kir om stora besvär eller vid strangulationsrisk
inre bråck = slitsherniering
inre herniering: ökad risk efter bukkirurgi, t.ex. BGP; tunntarm kan hernieras → varierande symtom, svårdiagnostiserat (DT buk iv kontrast), potentiellt farligt, kräver op med reposition av tarm, kontroll av tarmens cirkulation och förslutning av mesenteriella slitsar
definitoner av inklämda båck
- irreponibelt bråck: kan inte reponeras
- inkarcinerat bråck = inklämt
- irreponibelt bråck med akuta symtom
- klinisk diagnos - strangulerat bråck: bråck vars cikulation är nedsatt med ev nekros
- intraoperativ diagno
hur länga klarar sig tarm utan cirkulation
4-6h
richterbråck
ovanligt men allvarligt
20% mortalitet
del av tarmvägg kläms in, då inte hela tarmslyngan kläms kan symtombilden ibland vara diskret med send diagnos-åtgärd
risk tarmväggsperforation
kräver akut kirurgi
epidemiologi bråck
inguinalbråck är 80% av alla ljumskbråck
livstidsprevalens för op 30% män 3% kvinnor
cirka 50% av män > 75 år har diagnostiserats eller opererats för inguinalbråck
incidenstopp barn < 1 år samt män > 65 år
femoralbråck 10% av alla ljumskbråck (hos kvinnor 25%, män 1% av alla bråck)
bråck hos barn
indirekta=laterala inguinalbråck
pojkar
otillräcklig slutning processus vaginalis
går med funikeln
varför får man förvärvade bråck
sämre bindvävskvalité i ljumsken
ökad abdominelt tryck
långvarig belasnting
rökning
varför får kvinnor oftare femoralbårck
anatomin i pelvis skiljer sig åt mellan könen, skapas lättare bråckportar vid de femorala blodkärlen nedanför inguinallig hos kvinnor
hur ofta debuterar ljumskbråck med inklämning
30%
- intensiv smärta
- knöl som ej försvinner, går ej att reponera
- ileus bild ev
akut kirurgi av bråck
- inklämt bråck (inkarcinerat bråck): svår smärta, ömmande resistens, ev. tecken på passagehinder om tarm är klämd
- reponera med morfin + diazepam iv
- om lyckas: obs 8-12 h (ischemi, perforation), akut eller elektiv operation beroende på utfall - inklämt bråck som ej går att reponera
- akut op
- smärtis, v-sond, vätska - misstanke om strangulation
- akut operation
spigelibråck
vid sidan om rectusmusulaturen
