Ulcération et érosions muqueuses orale ou génitale Flashcards
Définition : érosion, ulcération et chancre ?
=> La distinction clinique entre érosion et ulcération est souvent difficile : démarche diagnostique identique
Erosion
= Perte de substance superficielle, épithéliale, mettant plus ou moins à nu la partie superficielle du chorion
- Lésion élémentaire habituellement secondaire : post-vésiculeuse (HSV, VZV, coxsackie) ou post-bulleuse
(érythème polymorphe, toxidermie, maladie bulleuse auto-immune)
=> Les vésicules et bulles muqueuses sont rapidement rompues (contrairement aux vésicules et bulles
cutanées) : rarement visible, se présentant sous la forme d’érosions post-vésiculeuses ou post-bulleuses, à fond érythémateux ou jaunâtre
- Guérison sans cicatrice
Ulcération
= Perte de substance profonde avec atteinte du chorion moyen et/ou profond: lésion élémentaire primitive
- Cicatrice possible
Chancre
= Erosion ou ulcération de nature infectieuse provoquée par la pénétration d’un agent spécifique : tréponème de la syphilis, bacille de Ducrey…
Ulcération et érosion muqueuse : clinique et examens complémentaires ?
- Antécédents : application de topique, traumatisme local, FdR d’IST, voyage, notion de contage, médicaments
- Signes associés : douleur, prurit, retentissement fonctionnel, fièvre, AEG, ADP
- Examen de la lésion : primaire ou secondaire (succédant à une bulle ou une vésicule), souple ou indurée, inflammatoire ou non, nécrotique ou non, infectée (suintement, pus) ou non
- Prélèvements locaux microbiologiques : examen direct, culture, PCR
- Biopsie cutanée : examen histologique ± IFD
- Biologie : NFS, bilan inflammatoire, bilan carentiel, auto-Ac, sérologie VIH…
Ulcération/érosion buccale : diagnostic étiologique ?
Inflammatoire
- Aphte/aphtose récurrente
- Maladie de Behçet
- Entéropathie inflammatoire, maladie coeliaque
- Carences : fer, zinc, folates, vitamine B12
- Médicament : nicorandil…
- Lichen érosif
- Lupus
- Maladies auto-inflammatoires et fièvres récurrentes (dont neutropénie cyclique idiopathique)
Bulleuse
- Auto-immune : pemphigus, pemphigoïde cicatriciel, épidermolyse bulleuse acquise
- Erythème polymorphe
- Toxidermie : syndrome de Stevens-Johnson, érythème pigmenté fixe
Traumatique
- Traumatisme mécanique, caustique, thermique…
Infectieuse
- Virale : HSV1, HSV2, coxsackie, CMV, VZV, VIH
- Bactérienne : IST (dont syphilis primaire et secondaire)
Oncologique/hématologique
- Carcinome épidermoïde
- Lymphome
- Agranulocytose : hémopathie, accident médicamenteux
Ulcération/érosion génitale : diagnostic étiologique ?
Infectieux
- HSV1, HSV2
- Chancre mou : Haemophilus ducreyi
- Syphilis : Treponema pallidum
- Primo-infection VIH
- Lymphogranulomatose vénérienne (de Nicolas-Favre) : C. trachomatis L1-2-3
- Donovanose (rare) : Klebsiella granulomatis
- Infection de l’immunodéprimé : Herpès, CMV, mycobactéries
- Rares : ulcère aigu de la vulve (EBV), leishmaniose
Traumatique - Traumatisme mécanique, caustique, thermique Inflammatoire - Lichen érosif - Aphtose bipolaire - Maladie de Crohn
Bulleuse
- Auto-immune : pemphigus, pemphigoïde cicatriciel, épidermolyse bulleuse acquise
- Erythème polymorphe
- Toxidermie : syndrome de Stevens-Johnson, érythème pigmenté fixe
Oncologique/hématologique
- Carcinome épidermoïde
- Lymphome
Ulcération de la muqueuse buccale : aphte et aphtose ?
= Ulcération douloureuse, habituellement de petite taille < 1 cm, unique ou multiple, à fond jaunâtre
cerné d’un halo inflammatoire périphérique, non induré, guérissant spontanément en 8 à 10 jours
- Aphtose mineure : forme commune
- Aphtose majeure : aphtes géants > 1 cm
- Aphtose herpétiforme : aphtes multiples, de 1 à 3 mm
Ulcération de la muqueuse buccale : aphtose récidivante ?
= Récidive d’aphtes ≥ 3 épisodes/an
- Idiopathique (plus fréquent) : sujet jeune, antécédents familiaux d’aphtose, facteurs déclenchant variables (alimentation, stress, traumatisme local…)
Secondaire :
- Maladie de Behçet : aphtose bipolaire (orale et génitale)
- Maladie digestive : entéropathie inflammatoire, maladie coeliaque
- Carence : fer, zinc, folates, vitamine B12
- Infection VIH : aphtose majeure
- Maladies auto-inflammatoires et fièvres récurrentes
- Médicament (ulcération aphtoïde) : AINS, nicorandil, β-bloquant, méthotrexate, inhibiteur de mTOR…
Ulcération de la muqueuse buccale : ulcération traumatique ?
- Unique, douloureuse
- Traumatisme mécanique : ulcération linéaire à pourtours kératosiques, blanchâtres, déchiquetés
- Traumatisme caustique ou thermique : ulcération arrondie, à contours géographiques, avec fond
jaunâtre nécrotique
Cause secondaire :
- Prothèse dentaire inadaptée
- Contact caustique ou thermique
- Traumatisme dentaire
- Pathomimie
- Hygiène bucco-dentaire agressive
- Guérison en 8 à 15 jours après suppression de la cause
=> Evoquer une complication infectieuse ou un carcinome épidermoïde en cas de persistance : biopsie
Ulcération de la muqueuse buccale : herpès ?
= Cause virale la plus fréquente
- Erosions douloureuses, polycycliques, suite à un bouquet de vésicules sur base érythémateuse
- Evolution parfois croûteuse (lésions cutanées) ou aphtoïdes (lésions muqueuses)
- Signes associés : fébricule, ADP régionales sensibles
- Primo-infection : gingivostomatite fébrile érosive, diffuse
- Récurrence : érosions récidivant au même site, après des facteurs déclenchant, notamment à la lésion entre la lèvre rouge et la lèvre blanche, parfois strictement endobuccale (lésions aphtoïdes multiples, regroupées au même endroit)
- Diagnostic par culture virale ou PCR
Ulcération de la muqueuse buccale : varicelle/zona ?
- Multiples érosions post-vésiculeuses parfois aphtoïdes
Topographie :
- Endobuccale diffuse en cas de varicelle
- Regroupée sur le territoire muqueux des nerfs V, VII ou IX satellite d’une localisation cutanée en cas de zona
Ulcération de la muqueuse buccale : coxasckie ?
= Syndrome pseudo-grippal chez l’enfant, par petites épidémies, de résolution spontanée bénigne
- Pharyngite vésiculeuse = herpangine à coxsackie A ou B : multiples érosions post-vésiculeuses, parfois aphtoïdes de la muqueuse oropharyngée postérieure
- Syndrome main-pied-bouche = coxsackie A16 : multiples érosions post-vésiculeuses, parfois aphtoïdes de la cavité buccale, associées à des vésicules des mains, des pieds et parfois des fesses
Ulcération de la muqueuse buccale : primo-infection VIH ?
- Erosions buccales et/ou génitales aphtoïdes
- Signes associés : fièvre, syndrome pseudo-grippal, exanthème morbiliforme
- Diagnostic : antigénémie p24, virémie
Ulcération de la muqueuse buccale : infection bactérienne ?
- Infection à germes banals ou anaérobies sur terrain à risque : déficit immunitaire, neutropénie, hygiène buccodentaire déficiente
- IST : chancre syphilitique…
Ulcération de la muqueuse buccale : érythème polymorphe et syndrome de lyell ?
- Erythème polymorphe = réaction immuno-allergique post-infectieuse, aiguë, parfois récidivante : stomatite érosive diffuse, chéilite érosive et croûteuse, atteinte érosive génitale, conjonctivite
- Syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell : localisation muqueuse souvent inaugurale, identique à l’érythème polymorphe mais de sévérité plus marqué
Ulcération de la muqueuse buccale : maladie bulleuse auto-immune ?
= Localisation inaugurale fréquente des maladies bulleuses auto-immunes
- Pemphigus : érosions post-bulleuses endo-buccales diffuses ± bulles cutanées
- Pemphigoïde cicatricielle : gingivite érosive post-bulleuse, souvent isolée
- Diagnostic : biopsie muqueuse (histologie + IFD) et recherche d’auto-Ac circulants
Ulcération de la muqueuse buccale : carcinome épidermoïde ?
- Lésion ulcérée, bourgeonnante, indurée, indolore, saignant au contact ± ADP régionale dure, fixée
- Circonstances favorisantes : mauvaise hygiène buccodentaire, alcoolisme, tabagisme
=> Toute ulcération chronique doit être biopsie pour éliminée un carcinome épidermoïde
