Ectoparasitose cutanée Flashcards
Gale : généralités ?
= contamination de la peau par un acarien femelle, Sarcoptes scabiei, variété hominis
- Population parasitaire généralement peu importante (10 à 20 femelles), bonne mobilité de 25° à 30°C (plusieurs cm/h, perte mobilité < 20°C, tuée rapidement si > 55°C), meurt en 12-24h
- Période d’incubation = 5 jours à 1 mois (chute en cas de réinfestation), cycle parasitaire = 20 jours
- Transmission par contacts directs, intimes, prolongés (cadre familial, couple (IST)…), ou rarement indirect (formes profuses et hyperkératosiques)
- Possibles épidémies en collectivités médicalisés et foyers de personnes âgées, ou dans les milieux sociaux défavorisés
Gale : forme typique ?
- Prurit diffus, à recrudescence nocturne, épargnant le visage
- Lésions cutanées non spécifiques de grattage, de topographie évocatrice : espaces interdigitaux, face
antérieure des poignets, coudes et emmanchures antérieures, ombilic, fesses, face interne des cuisses, OGE chez l’homme, mamelon et aréole mammaire chez la femme, épargnant le dos et le visage
Lésion spécifique :
- Sillons scabieux : lésions sinueuses de quelques millimètres de long, avec parfois une discrète surélévation à l’une des extrémités (éminence acarienne, contient les oeufs pondus), retrouvé surtout entre les doigts et à la face antérieure des poignets
- Vésicules perlées : petites élevures translucides sur une base érythémateuse, surtout dans les espaces interdigitaux
- Nodules scabieux : papulo-nodule rouges ou violacées, prurigineux, parfois excoriée, surtout dans les régions génitales masculines, ombilic et aréole
Gale disséminée inflammatoire ?
= Gale profuse : éruption cutanée profuse et étendue (y compris au dos)
- Conséquence d’un diagnostic tardif, d’un déficit immunitaire (notamment VIH) ou de traitement
inadapté (corticothérapie), souvent chez la personne âgée alitée avec des troubles des fonctions supérieures
Gale hyperkératosique ?
= autrement appelé “gale norvégienne” : aspect particulier : atteinte de tout le corps (y compris du visage, le cuir chevelu et les ongles), voire érythrodermie avec zones hyper-kératosiques
- Terrain : immunodéprimé ou sujet âgé en collectivité traité par corticothérapie général ou local
- Contagiosité majeure (prolifération parasitaire intense)
- Prurit le plus souvent discret, voire absent
Gale chez les “gens propres” ?
= Trompeuse car pauci-lésionnelle : à évoquer devant tout prurit diffus persistant
Gale du nourrisson ?
= Vésiculo-pustules palmo-plantaires, nodules scabieux péri-axillaires, atteinte possible du visage
Gale : forme compliquée ?
- Surinfection avec impétiginisation des lésions => tout impétigo de l’adulte doit faire rechercher une gale
- Eczématisation secondaire à la gale ou son traitement
- Nodules post-scabieux : lésions papulo-nodulaires prurigineuses rouges ou cuivrées, pouvant persister plusieurs semaines, de siège ubiquitaire, d’origine immuno-allergique (sans sarcopte)
Gale : diagnostic ?
- Diagnostic clinique : prurit à renforcement nocturne + familial ou du partenaire sexuel + éruption cutanée
- Dermoscopie : aspect caractéristique “en deltaplane”, remplace l’examen parasitologique
- Mise en évidence de l’acarien difficile (sauf forme profuse et hyper-kératosique) : grattage d’un sillon avec un vaccinostyle avec prélèvement des œufs et de l’éminence acarienne => microscopie
- Hyperéosinophilie modérée possible
Gale : diagnostic différentiel ?
- Pédiculose corporelle : prurit généralisé (dont la face postérieure du corps), sujet à l’hygiène très défectueuse
- Gale d’origine animale : prurit avec lésions excoriées, sans sillon, chez un sujet en contact avec des animaux
- Autre cause de prurit : métabolique (cholestase, insuffisance rénal…), lymphome, sécheresse cutanée…
Gale : traitement ?
TTT général
- Ivermectine : 200 μg/kg po, 1 prise unique, à répéter 7 à 14 jours plus tard => contre-indiqué < 2 ans
TTT local
- Benzoate de benzyle (non remboursé) : après une douche tiède, appliquer sur la totalité du corps, sécher quelques minutes, ne pas se laver pendant 24h (ou 12h chez l’enfant entre 1 mois et 2 ans) puis prendre une douche => à répéter 8 jours plus tard (mauvaise action sur les oeufs)
- Perméthrine à 5% en crème : appliquée pendant 8-12h, renouvelée 7 jours après
- Esdépalléthrine en spray
- Information : disparition progressive du prurit en plusieurs jours après le traitement
- Traitement du sujet parasité et de toute personne ayant eu un contact intime (partenaire sexuel, famille)
- Lavage des vêtements, draps, serviettes à haute température, décontamination du lieu de vie si gale profuse
- Collectivité : traiter tous les cas contacts (même asymptomatique), voir toutes les personnes vivant ou travaillant dans l’institution, prévention des familles, éviction scolaire de l’enfant (3 jours après traitement si gale commune, examen négatif si profuse)
- Gale profuse et hyper-kératosique : isolement contact renforcé (en hospitalisation idéalement), antibiothérapie si impétigination, traitement PO associé à un traitement local et un traitement large des sujets contacts
- Répétition du traitement : symptômes ou examen parasitologique positif 8 à 15 jour après traitement ou gale profuse
=> Prurit persistant à 8-15 jours : échec de traitement, irritation par le traitement, eczématisation ou parasitophobie (syndrome d’Ekbom)
Pédiculose du cuir chevelu : généralités ?
= Infestation du cuir chevelu par le pou de tête Pediculus humanus, capitis : enfant d’âge scolaire ou sujet en précarité
- Pou adulte hématophage : ponte d’œuf par les femelles (10 à 20/jours) à proximité de l’émergence des cheveux, éclosion rapide en 1 semaine
=> En raison de la pousse des cheveux, une lente située à > 1 cm de l’émergence est non viable
- Transmission inter-humaine directe (contact de tête) ou indirecte (bonnet, peigne, brosse)…
Pédiculose du cuir chevelu : clinique ?
- Prurit du cuir chevelu, diffus ou à prédominance rétro-auriculaire, pouvant s’étendre à la nuque
- Lésions de grattage du cuir chevelu et de la nuque et/ou lésions croûteuses surinfectées (impétigo) => tout impétigo de la nuque ou du cuir chevelu doit faire rechercher une pédiculose
- Parfois associée à des ADP cervicales
- Découverte de poux vivants (visible à l’œil nu, très mobile) = diagnostic de certitude
- Présence de lentes vivantes (à < 1 cm de l’émergence du cheveu) = orientation diagnostique : œufs visibles à
l’œil nu, collés aux cheveux, ne coulissant pas le long de la tige pilaire, surtout en région rétro-auriculaire
Pédiculose du cuir chevelu : traitement ?
- Pyréthrine, malathion ou association des 2 : en solution, lotion ou crème (shampoing et poudre moins efficace)
=> Mauvais effet lenticide : prescription systématique d’un 2ème traitement 7 à 10 jours après - Diméticone lotion puis shampoing doux puis peigner avec un peigne fin pour éliminer les lentes
- Peignage répété sur cheveux humides avec démêlant
Traitement systémique
= En cas d’échec du traitement local (≥ 2 pédiculicides différents)
- Ivermectine (hors AMM) : 400 μg/kg en 1 prise unique, répétée à 7 jours
Mesures associées
- Décontamination des vêtements et de la literie par lavage au chaud ± aérosol
- Eviction scolaire non systématique
- Examen des sujets en contact (fratrie, entourage) : traitement seulement si infecté
Pédiculose corporelle : généralités ?
= Infestation du corps par le pou de corps Pediculus humanus, corporis : surtout sujet en situation de précarité
- Transmission inter-humaine directe ou par les vêtements, circule sur le corps puis pond ses œufs sur les vêtements
- Responsable de la transmission de maladies infectieuses : fièvre récurrente cosmopolite, typhus exanthématique, fièvre des tranchées (Bartonella quintana, en recrudescence notamment chez les alcooliques, possible endocardite et septicémie)
Pédiculose corporelle : clinique ?
- Prurit intense
- Lésions de grattage disséminées sur le tronc et la racine des membres, parfois hémorragique ou surinfectée
- Découverte de poux sur le corps au déshabillage ou sur les vêtements (coutures surtout)
