Prurit Flashcards
Prurit : définition ?
= sensation provoquant le besoin de se gratter : localisé ou généralisé, concernant la peau ou la muqueuse
- L’histamine peut être impliquée mais pas toujours, parfois naissance du prurit dans les voies de transmission (SNC, SNP) ou origine cutanée
- Prurit physiologique : discret, plus important le soir et/ou le matin quand le malade se dévêt
- Diagnostic différentiel : sensations cutanées = dysesthésie, paresthésie, douleur
Prurit : signes fonctionnels ?
- Retentissement : insomnie, troubles du comportement, importance des lésions de grattage, retentissement sur l’état général, gêne dans le travail ou les activités de la vie quotidienne
- Circonstances aggravantes (hypersudation, repas, douche…) ou apaisante (bains froids…)
- Contexte : métier, prise médicamenteuse, traitement local, éventuel caractère collectif du prurit
Prurit : signes cliniques ?
Lésions de grattage non spécifiques
- Excoriations et stries linéaires, voire ulcérations dans les zones accessibles au grattage
- Prurigo : papulo-vésicules, papules excoriées ou croûteuses, nodules
- Lichénification (prurit chronique) : peau épaissie, grisâtre, recouverte de fines squames dessinant un quadrillage
- Surinfection : impétigo, pyodermite
Signes étiologiques
- Lésions cutanées non expliquées par le grattage
- Dermographisme
- ADP périphériques palpables, hépatomégalie, splénomégalie
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : urticaire ?
= Papules oedémateuses rosées, fugaces, migratrices et récidivantes
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : dermographisme ?
- Strie urticarienne induite par le grattage
- Mis en évidence par le frottement de la peau avec une pointe mousse
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : eczéma ?
= Atopique ou de contact : placards érythémato-vésiculeux d’extension progressive
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : ecto-parasitose ?
- Gale : prurit à recrudescence nocturne, épargnant le visage, avec topographie caractéristique et
mise en évidence de sillons scabieux, prurit collectif très évocateur - Pédiculose corporelle des vagabonds : prurit diffus prédominant au tronc et racine des membres
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : psoriasis ?
Prurigineux chez > 50% des patients, lésions remaniées par le grattage
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : lichen plan ?
Papules de couleur brûnatre ou violine, recouvertes de petites stries blanchâtres en réseau
- Prédominantes à la face antérieure des poignets, des avant-bras, des coudes, des genoux, de la région lombaire, de façon symétrique
- Lésions buccale : plaques leuco-kératosiques réticulées endo-jugales, non prurigineuses
- Biopsie cutanée : infiltrat cellulaire dermique superficiel en bandes caractéristique
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : dermatose bulleuse auto-immune ?
= Pemphigoïde bulleuse et dermatite herpétiforme
- Prurit fréquent, souvent sévère, pouvant précéder les lésions cutanées pseudo-urticariennes et bulleuses (pemphigoïde) ou vésiculeuses et bulleuses (dermatite herpétiforme)
=> A éliminer devant un prurit sine materia par biopsie cutanée avec immunofluorescence
Prurit diffus avec lésion dermatologique spécifique : mycose fongoïde ?
Lymphome T cutané épidermotrope : le plus souvent chez le sujet > 50 ans
- Placards érythémateux et squameux, prurigineux
- Evolution vers une infiltration de la peau, avec squames peu épaisses, prurit important insomniant
=> Syndrome de Sézary : forme érythrodermique et leucémique du mycosis fongoïde
Prurit diffus sans lésion spécifique : cholestase ?
- Avec ou sans ictère
- Prurit souvent intense et insomniant dans les ictères obstructifs par cancer des voies biliaires ou du pancréas
- Souvent révélateur dans la cirrhose biliaire primitive
Prurit diffus sans lésion spécifique : insuffisance rénale chronique ?
- Prurit très fréquent en cas d’insuffisance rénale chronique ou de dialyse
=> Aucun prurit en cas d’insuffisance rénale aiguë
Prurit diffus sans lésion spécifique : maladie hématologique ?
- Lymphome de Hodgkin : prurit fréquent, de pronostic défavorable, parallèle à l’évolution de la maladie
=> Tout prurit nu chronique chez un adulte doit faire évoquer un lymphome de Hodgkin - Polyglobulie de Vaquez : prurit après contact de l’eau, surtout en bain chaud
- Cause plus rare : leucémie lymphoïde chronique
Prurit diffus sans lésion spécifique : dysthyroïdie ?
- Hyperthyroïdie, surtout maladie de Basedow
- Hypothyroïdie : probablement dû à la sécheresse cutanée
Prurit diffus sans lésion spécifique : parasitose interne ?
= Avec migration tissulaire et hyperéosinophilie : ascaridiose, toxocarose, trichinose en France, cysticercose, hydatidose, échinococcose, anguillulose…
- Prurit
- Eruptions fugaces non spécifiques : papules urticariennes, lésions eczématiformes
Prurit diffus sans lésion spécifique : prurit aquagénique ?
= Immédiatement après un contact avec de l’eau, quelle que soit sa température, sans aucune autre manifestation cutanée
Bilan de 1ère intention en cas de prurit sans cause évidente ?
- Bilan standard : NFS, bilan hépatique (GGT, PAL), créatininémie
- TSH
- Sérologies VIH, VHB, VHC
- Radiographie thoracique
- Echographie abdominale
=> La biopsie cutanée n’est pas indiquée en 1ère intention : possible en 2nd intention en cas de
suspicion de lymphome cutané ou de dermatose bulleuse auto-immune à un stade précoce
Prurit localisé : mycose ?
- Candidose
- Dermatophytose
Bilan de 1ère intention en cas de prurit sans cause évidente ?
- Bilan standard : NFS, GGT, PAL, créatininémie
- TSH
- Sérologies VIH, VHB, VHC
- Radiographie thoracique
- Echographie abdominale
=> La biopsie cutanée n’est pas indiquée en 1ère intention : possible en 2nd intention en cas de
suspicion de lymphome cutané ou de dermatose bulleuse auto-immune à un stade précoce
Prurit localisé : piqûre ?
= Cause fréquente et banale de prurit saisonnier, associé à des lésions urticariennes, parfois centrées par un point purpurique ou nécrotique
- Piqûre d’insecte : moustiques, puces, punaises, aoûtats…
- Piqûre végétale : orties…
Prurit localisé : cuir chevelu ?
- Rechercher systématiquement une pédiculose
- Intolérance aux produits cosmétiques et aux produits capillaires
- Etat pelliculaire simple
- Psoriasis ou dermatite séborrhéique
- Névrodermite : lichénification de la nuque
Prurit psychogène ?
=> Diagnostic d’élimination, à différencier d’un prurit idiopathique
- Rechercher une pathologie psychiatre associée : état dépressif, cancérophobie, anxiété, délire parasitaire
(syndrome d’Ekbom)…
- Recherche d’événements stressants déclenchant
- Disparition après prise en charge psychiatrique adaptée
Prurit : cas particulier de la grossesse ?
- Cholestase intra-hépatique de la grossesse : prurit généralisé, sévère, nu, confirmé au bilan hépatique
- Dermatose bulleuse auto-immune spécifique de la grossesse : pemphigoïde de la grossesse, éruption
polymorphe de la grossesse… - Dermatose polymorphe de la grossesse (PUPP) au 3ème trimestre
Prurit : cas particulier du sujet âgé ?
Prurit « sénile » : fréquent, dû aux modifications physiologiques liées au vieillissement de la peau
- Intense, parfois insomniant, contrastant avec la discrétion des lésions cutanées
- Retentissement psychique parfois important
=> Diagnostic d’élimination
Prurit : traitement ?
- Traitement étiologique
- Arrêt de tout médicament suspect non indispensable
- Limiter les facteurs irritants : antiseptique alcoolique, dermocorticoïdes, savons parfumés ou acides…
- Eviter le contact avec la laine
- Ne pas porter de vêtements trop serrés
- Couper les ongles courts
TTT symptomatique
- Maintien d’une bonne hygrométrie ambiante
- Dermocorticoïdes : seulement en cas de lésions provoquées par le grattage
- Emollients (cérat de Galien, cold-cream), savons surgras et syndets : en cas de xérose cutanée
- Antihistaminique (hydroxyzine, doxépine) seulement en cas de prurit insomniant ou histaminomédié : action antihistaminique et sédative, prise le soir
- Cholestyramine ou rifampicine : en cas de cholestase
- Autres moyens en cas de prurit rebelle : photothérapie, crénothérapie, techniques de relaxation
