Úlceras por presión Flashcards
Descritas desde la cultura
Egipcia en el año 2000 a.C
Prevalencia y costos
Elevados
Incidencia de % en hospitalizados, % en primeras dos semanas
Incidencia de 3-11% en hospitalizados, 70% en primeras dos semanas
Residencias % en primer mes y % a los 2 años.
Residencias 9.5% en primer mes y 20% a los 2 años.
% son evitables
95%
Definición
- Lesión en la piel.
- Producida por presión.
- Disminución o bloqueo del flujo sanguíneo.
- Isquemia.
- Necrosis y destrucción celular
Isquemia e hiperemia reactiva que causa dolor y produce que nos queramos de cambiar de lado.
En los adultos mayores no se pueden mover (obesidad, sedación, demencia avanzada), persiste isquemia: necrosis
Etiopatogenia
Toda la fisiopatología de esto está en imaginar acostarse en cama de hospital público: es de plástico: Sudas: humedad: y además te da calor.
Cizallamiento
Cizallamiento: que se hagan pliegues o longilla
Fricción
Cuando movilizas al paciente
Humedad
Pacientes con pañales
Masceramiento
Presión
Sitios de presión en posición supina
Decubito lateral
Prono
Sentado se genera más presión que acostado?
Sí
Arco del pie
Parte posteiror rodilla
Jorobita
Pubis
Sacro
¿A quiénes?
Básicamente es cualquier cosa que haga que el paciente no quiera/pueda moverse
* Dolor: Personas ej. lumbociática: no se mueven porque les duele
* Hipotensión
* ICC
* Sedación
* Obesidad
Localización más frecuente
Talones
Por fricción
1: Eritema que no blaquea a digitopresión. Dermis
2: Puede o no tener ampolla. Se sigue viendo parte superficial de la piel
3: Cuando llega a TCS
4: Músculo o hueso
No clasificable: ÚLCERA NECRÓTICA: Es 4 de cajón. ENMASCARA INFECCIÓN EN 80-90% SIEMPRE DEBRIDAR
1
4
Superficie
◦ Perímetro pequeño: 1-3 cm
◦ Perímetro mediano: 3 -6 cm
◦ Perímetro grande: >6 cm
Volumen
◦ Piel periulcerosa limpia y seca apósito de poliuretano adhesivo y transparente jeringa con solución salina introduce solución.
◦ La cantidad usada determina el volumen (mide profundidad)
Características
Evolución: tomar fotos y medidas constantemente para ver progreso
Escalas para evaluar rx de UPP
NORTON
Tratamiento no farmacológico
Prevención: 95% son evitables
Tx no farmacológico: Higiene adecuada
- Piel limpia y seca
- Jabón neutro
- Secado por contacto
- Cremas hidratantes
- Vigilar zonas con humedad: genitales, glúteos.
- Cambio de pañales
- No usar alcoholes.
- No masajear prominencias óseas.
- Adecuada hidratación y nutrición
Nunca usar
Soluciones antisépticas: irrita: no cicatriza
Cambios posturales
– Cada 2 o 3 horas en cama.
– 1 hora en sedestación.
* Cojines o cuñas de espuma para aliviar la presión en trocánteres, tobillos y talones
* Superficies que disminuyan presión
* Ejercicios de movilización de articulaciones
* No donas
Superficies estáticas
– Disminuir o reducir presión sobre tejidos.
– Agua, aire, espumas de poliuretano, siliconas en gel o fibras de silicona
Colchoneta de presión alterna: plástico: OJO
Colchoneta de cartón de huevo: además es muy útil porque se puede recortar y poner también en silla de ruedas
Superficies dinámicas
– Alivios de presión temporales
– Presiones alternantes de aire o pulsátiles
Muy caros
Tratamiento farmacológico
- No antisépticos locales (yodo, hipoclorito de sodio, peróxido de hidrógeno y ácido acético)
- No antibióticos tópicos: resistencia bacteriana.
Si haces un estudio de cultivo a UPP
TODAS VAN A SALIR POSITIVAS porque están contaminadas, mas no infectadas. Las infectadas nos muestran datos de infección de siempre.
Sulfadiazina argéntica 1%
Es bactericida y antifúngica
Puede ser util en lugar de AB tópico para manejar contaminación
Suero fisiológico
Para limpieza
Antibióticos sistémicos
solo si hay infección
Desbridamiento QX
Si indicado
Debridación del tejido necrótico
◦ Quirúrgica
◦ Cortante
◦ Químico enzimático: proteolíticos o
fibrinolíticos como colagenasa.
◦ Autolítico
Elección de un apósito
◦ Biocompatible
◦ Protegerá herida contra agresiones externas
◦ Lecho húmedo y piel perilesional seca
◦ Fácil aplicación y retirada
Duoderm
UPP grado 2
Se recorta del tamaño de la úlcera
Antibióticos locales
Solo si hay infección
Sulfadiazina argéntica
Mupirocina
Acido fusídico
Reparación quirúrgica
Grado III y IV que no respondan a tratamiento
habitual
Indicaciones:
Quitar fuente de sepsis
Quitar infección local
Tomar cultivos de tejidos profundos
Estimulación del fondo de la úlcera para promover la curación y preparar para colgajo o injerto
Grados 2 y la más profunda 3
Piel se ve limpia y sana
4
INFECTADO: Amarillo verdoso
Desbridar, cultivar y AB (eso es para todas las infectadas)
4
Conejeras (la úlcera es más profunda, llega hasta lo marcado por dentro: para eso es el cotonete porque eso significa que tenemos que limpiar hasta alla)
4
Húmeda
4
seca
No está infectada, es fibrina
Conejeras
Tejido de cicatrización
PIEL perilesional limpia, no datos de infección
Grados de úlcera
