Desnutrición Flashcards
Desnutrición
– Ingesta alimentaria insuficiente en cantidad, calidad o ambas,
– Relación con enfermedades crónicas
Complicaciones de enfermedades
* Infecciones
* Trastornos metabólicos
* Disminución masa magra
* Inmovilidad
* Fragilidad
Riesgo
– Viejos viejos (mayores de 80 años)
– Enfermedad aguda
Viven solos o con
* Bajos ingresos
* Discapacidad física
* Problemas dentales
* Bajo nivel educativo
* Polifarmacia
* Alcohólicos
* Tabaquismo y drogadicción
- Pérdida de piezas dentales: úlceras por prótesis, candidiasis
- Cambios en gusto
- Cambios en olfato
- Factor económico
- Muerte de conyuge
- 40-60% adultos mayores
Adulto mayor tiene
Adulto mayor tiene: urinario y fármacos
Personas desnutridas pueden tener mayor EA a fármacos por transporte albúmina
Cambios que predisponen
Requerimientos de micronutrimentos
Macronutrientes
- La mayor parte de adultos mayores su dieta es de carbohidratos
- Proteínas depende de función renal (0.8 a 1gr kg día)
- Si tiene enfermedad aguda aumentar cantidad de proteínas por estado hipercatabólico
- Fibra que predispone a estreñimiento es soluble puede provocar constipación, la insoluble es osmótica.
- Personas con EPOC suplementos son altos en lípidos considerar
- Grasas evitar mantequillas, margarinas y consumir en aceites sanos como de oliva.
Tipos de desnutrición
– Calórico protéica
– Falta de micronutrimentos
– Nutrición energética
Calórico protéica
– Insuficiente ingesta de nutrientes
– No alimentación adecuada en calidad y cantidad
– Causas poco frecuentes
* Enfermedad celiaca
* Hipertiroidismo
* Estados hipercatabólicos: enfermedad terminal (cáncer, IR), postrado en cama
* Ayuno médico
Falta de micronutrimentos
– Déficit de vitaminas y minerales
– Dietas restrictivas o selectivas
– Interacción de fármacos
– Consumo de alcohol o drogas
Nutrición energética “gordo desnutrido”
–Incremento de energía a través de carbohidratos, grasas y alcohol
–Complicaciones cardiovasculares
–Hipercolesterolemia
–Intolerancia a la glucosa
–Sedentarismo
Obesos pueden tener sarcopenia grave
Datos bioquímicos de desnutrición: albúmina
Albúmina sérica
* Normal 3.5 g/dL
* Vida media 20-28 días
* Marcador desnutrición aguda y morbimortalidad
* 3-3.5 g/dL desnutrición leve
* 2.5-3 g/dL desnutrición moderada
* <2.5 g/dL desnutrición severa
Colesterol
– Menos de 120 mg/dL mayor mortalidad
Transferrina sérica
– Normal 217-275
– Menor de 80% marcador de severidad
– Sola no significado importante
Prealbúmina
– Normal 100-400 mg/dL
– Vida media 1-2 días situaciones agudas
Nos puede ayudar a ver si px alcanza requerimientos energéticos que necesita
Linfocitos
Menor de 1500/mm3
Sobretodo cuando no es agudo
Proteínas séricas
Pérdida de peso involuntaria
– 1-2% por semana
– 5% por mes
– 10% en 6 meses
– Indispensable análisis de laboratorio y gabinet
Cáncer más comunes en AM y sus marcadores
- Cáncer de mama: CA153
- CCU
- Colon sangre oculta en heces
- Hepático AFP
- Páncreas CA199
- Intestino ACE
- Próstata AP
- Linfoma B2microglobulina (pero también se eleva en falla renal)
Marcadores nos orientan a que pueda tener patología que esté generando esta pérdida de peso
Causas de pérdida de peso involuntaria
TODAS las enfermedades crónicas que al final pueden ser terminales inicia
Con PP involuntaria: demencia, EPOC, IR, IH…
Criterios de terminalidad es PP en los últimos 6 meses
Fármacos
- Antidepresivos: Sertralina, fluoxetina se usa auxiliar PP personas tx depresivo o ansioso
- Digoxina
- Anticolinérgicos
- Teofilina
- Hipoglucemiantes: gliptinas y SGLT
- Metformina
Causas de pérdida de peso involuntaria: sociales, GI, sx geriátricos, infecciosas, otros.
Estimulantes del apetito
EA HORROROSOS
- Metoclopramida 10 mg antes de cada alimento efectos extrapiramidales
- Cisaprida 10 mg antes de cada alimento arritmias
- Domperidona 10 mg antes de alimentos SEP y galactorrea con uso crónico
- Esteroides (dexametasona) 3-6 mg retención hídrica, euforia
- Acetato de megestrol 160-800 mg/día acumula grasa, hiperglucemia, tvp, edema, impotencia, sangrado trasvaginal.
Esteroide como estimulante de apetito
Personas sobrevida menor a 1 mes por EA
Mirtazapina
Otra opción
Da hambre pero también da sueño
Vía de alimentación oral
Ideal
Vía de alimentación por sonda
- Anorexias graves
- Depresión grave
- Politrauma
- Lesiones maxilofaciales
- Alteraciones de deglución neurológico o tumoral
- Trastornos gástricos graves
- Procedimientos quirúrgicos que restrinjan ingesta alimentaria
- Fístulas digestivas
- Carcinoma gastrointestinal
- Síndrome de intestino corto
- Pancreatitis
¿Cuál es la prevalencia de obesidad en la población mexicana entre 20 y 74 años?
70% de la población mexicana entre 20 y 74 años presenta sobrepeso u obesidad.
¿Qué factores influyen en la obesidad en personas mayores?
Factores genéticos, estilos de vida mantenidos desde la juventud o adultez, y un elevado porcentaje de grasa corporal.
¿Desde qué etapa de la vida suelen presentar obesidad los adultos mayores?
Suelen ser obesos desde la juventud o la edad adulta.
¿Qué implica tener un porcentaje elevado de grasa corporal en la vejez?
Implica un mayor riesgo de desarrollar múltiples enfermedades.
¿Qué complicaciones se asocian con la obesidad en geriatría?
Enfermedades cardiovasculares, síndrome metabólico, cáncer, artritis, enfermedades pulmonares, incontinencia, inmovilidad e insuficiencia cardiaca.
IMC
- Sobrepeso 25-29.9 kg/m2
- Obesidad grado I 30-34.9 kg/m2
- Obesidad grado II 35-39.9 kg/m2
- Obesidad grado III >40 kg/m2
Valoración obesidad
– Determinar grado de sobrepeso/obesidad mediante IMC.
– Circunferencia de cintura
– Factores de riesgo cardiovascular
* Sedentarismo
* HAS
* LDL >160 mg/dL
* HDL < 45 mg/dL
* Glucosa en ayuno entre 110 y 125 mg/d
– Antecedentes personales
– Causas
– Comorbilidades: DM, enfermedad coronaria, apnea del sueño
Tratamiento obesidad
– Prevenir complicaciones
– Mejorar funcionalidad
– Mejorar calidad de vida
– Minimizar pérdida de masa magra y masa ósea
– Dieta baja en calorías, aumento de actividad física y tratamiento conductua
Fármacos que favorecen ganancia de peso
