Enfermedad de Alzheimer

Question 1

Definición

Answer 1

• Síndrome crónico y progresivo
• Deterioro de funciones cognoscitivas
• Afección conductual
• Incapacidad y dependencia

Question 2

Menor de _ años se considera herencia AD con genes implicados con proteina precursora amiloide

Answer 2

60

Question 3

Enfermedad de Alzheimer es la
más frecuente en > años

Proncentaje de prevalencia de demencia en México y a que edad

Answer 3

65

7.9% >60 años

Question 4

Hereditaria

Answer 4

De inicio temprano (antes de 60 años)
* Autosómica dominante:
* Gen de la proteína precursora de amiloide
* Gen de la presenilina 1
* Gen que codifica presenilina 2

Question 5

Otros FR

Answer 5

Edad
Mujeres
Bajo nivel educativo
Modificables: HAS, DM2, enfermedad cardiovascular, dislipidemia

Question 6

FISIOPATOLOGÍA

Answer 6

• De inicio tardío (más de 70a) es la más frecuente
  – Alelo apolipoproteína E4
• Deposito cerebral de beta amiloide y proteína Tau: respuesta inflamatoria con activación de microglía y astrocitos: secreción de citocinas e interleucinas.
• Disminución de acetilcolina cerebral.

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

Clínico
Evaluación neuropsicológica: de rutina cada año
Estudios de laboratorio
Estudios de imagen: si o si para evaluar volumen corteza, alteraciones microvasculares…
Postmortem: dx definitivo

Question 8

Criterios dx DSM V

Answer 8

• Declive cognoscitivo de uno o más dominios
• Interfieren en autonomía
• No se deben a delirium.
• No se explican por otro trastorno mental.

Question 9

Síntomas psiquiátricos

Answer 9

Fobias, psicosis, delirios de persecusión, de daño, tx de ánimo que exacerbe problemas cognitivos

Común que se acompañe

Síndrome de la puesta de sol: muy frecuente en personas con demencias. En cuanto empieza a ponerse el sol el paciente se desorienta más, se empiezan a poner más ansiosos. Común que se salgan de sus casas y se pierdan. Indica que tx antipsicótico debe de ser a esa hora

Question 10

Gravedad

Answer 10

• Leve: dificultad con actividades instrumentales
• Moderado: dificultad con actividades básicas
• Grave: Dependiente

Question 11

Biomarcadores en LCR

Answer 11

• AB 42 aminoácidos niveles bajos: reflejo de depósito de beta amiloide
• Tau y fosfo tau altos: reflejo de pérdida cortical neuronal
• Sensibilidad y especificidad 85-90%

No se hace de manera rutinaria

Question 12

Estudios de imagen

Answer 12

No se hace de manera rutinaria

Question 13

Tratamiento

Answer 13

TX no farmacológico
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Inhibidores de NMDA
Manejo de sintomas conductuales
Ac monoclonales para evitar acumulación de b amiloide

Question 14

Inhibidores de acetilcolinesterasa

Answer 14

TRATAMIENTO INICIAL
MUCHOS EA A NIVEL DIGESTIVO: NAUSEA, VÓMITO, DOLOR nivel ABD -> Muchas veces abandonan tx
* Donepezilo
* Rivastigmina: Hipotensión ortostática en parches pero menor EA GI cuando es en parches
* Galantina

Recomendado en fases leves

Tx para todas las demencias. Rivastigmina puede se parches -> menos EA

Question 15

Inhibidor NMDA

Answer 15

Memantina: EA somnolencia e hipotensión ortostática

Recomendado en Fases moderadas o 1 línea fallida por intolerancia

Question 16

Tx no farmacológico

Answer 16

• Manejo de síntomas conductuales
• Rehabilitación para conservar funncionalidad
• Tratamiento no farmacológico: estimulación cognitiva, alimentación, ejercicio (yoga, tai chi), interacciones sociales
• Personas sedentarias con alta pérdida de tono muscular trabajar para no limitar movilidad
• Educar familiares y cuidadores,, promover alternancia para evitar sobrecarga
• Permanencia en su ambiente
• Evitar modificaciones drásticas del ambiente
• Camas mas bajas
• Calendario miccional
• Nutrición adecuada
• Reducir inmovilidad
• Centro de día cuando es leve para retrasar pérdida de dominios y mejora ánimo
• Reducir inmovilidad, UPP, caídas, perder masa muscular

las mandalas mejoran el ánimo y la cognición

Question 17

Inhibidores de la colinesterasa

Answer 17

• Acetilcolinesterasa: disminuye al progresar
• Butirilcolinesterasa: aumenta concentración a medida que enfermedad avanza
• Se encuentran en placas neuríticas y al inhibirlas se modifica depósito de amiloide beta
• Restablecen el déficit colinérgico
• Puede haber mejoría en 3-6 meses

Question 18

Donepecilo

Answer 18

– Mejora transitorio y parcial de funciones cognitivas
– Efecto benéfico disminuye después del primer año
– 5-10 mg: START SLOW, STOP SLOW. Empezar con 2.5
– Náuseas, anorexia, vómito y diarrea, alteraciones autonómicas (menos frecuente), insomnio

Mejor para demencia vascular

Question 19

Rivastigmina

Answer 19

– 3-6 mg dos veces al día
– Se inicia con 1.5 mg dos veces al día
– Anorexia, náuseas, vómito o diarrea, alteraciones autonómicas, insomnio
– Útil en demencia por cuerpos de
Lewy, control conductual

Question 20

Galantamina

Tacrina

Answer 20

1. 4-16 mg BID, dosis eficaz al dia de 24 mg.
   Retrasa la apariciónn de síntomas neuropsiquiátricos
2. mejora solo 20-40% de los px, hepatotoxica. No se prescribe

Question 21

Memantina

Answer 21

– Contrarresta sobreproducción cerebral de glutamato.
– 5 mg/ día e ir aumentando 5 mg por
semana hasta lllegar a 20 mg/ día.
– Etapa intermedia y avanzada
Somnolencia e hipotensión ortostática

Question 22

Fármacos se pueden

Answer 22

Combinar en etapas avanzadas
Se complementan

Question 23

Tratamiento tx conductuales

Answer 23

Question 24

TX Agitación y hostilidad

Answer 24

• Carbamazepina 300 mg/día
• Acido valpróico
• Citalopram 10-20 mg/día

Question 25

Hipersexualidad

Answer 25

* Terapéutica antiandrogénica * Cimetidina 600 mg/día * Ketoconazol 100-200 mg/día: alt pruebas hepáticas * Espironolactona 75 mg/día: galactorrea y ginecomastia * Reducen la libido y conducta hipersexual AYUDA MUCHO PAROXETINA reduce conductas hipersexuales