Delirium Flashcards

1
Q

Definición

A

Síndrome confusional agudo, con alteraciones en conciencia, atención y percepción, que es fluctuante durante el día y no se atribuye a estado demencial.
Puede haber alucinaciones y alteraciones del sueño-vigilia.

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2
Q

De las causas más frecuentes de

A

Enfermedad aguda
(siempre tienen causa médica)

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3
Q

Complicación más común de

A

Admisión hospitalaria

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4
Q

Ocurre en _ de cada 10 hospitalizados

A

1

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5
Q

Más frecuente en qx

A

Ortopédicas, de urgencia y en UTI

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6
Q

Mortalidad entre

A

22-76%

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7
Q

La mayor parte del delirium tienen

A

Causa médica y es reversible si se corrige la causa

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8
Q

Características

A
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9
Q

Nota:

A

Siempre meterte en el delirium de la persona, entrar en él.
El paciente lo ve y decirle que no está solo inquietará más al paciente

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10
Q

Causa de morbimortalidad

A

Sobretodo delirium hipoactivo que pasa desapercibido

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11
Q

Factores predisponentes

A
  • Edad más de 65 años
  • Deterioro cognitivo
  • Déficit sensorial
  • Deshidratación
  • Desnutrición
  • Polifarmacia
  • Abuso de sustancias: OH
  • Enfermedades que agudicen: DM descompensada, ICC agudizada, fracturas, infección
  • Cirugía reciente
  • Cambiar de medio ambiente
  • Deprivación prolongada de sueño
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12
Q

Fármacos asociados a delirium

A
  • Antihistamínicos
  • Benzodiacepinas
  • Opioides
  • AINE
  • Sedantes hipnóticos
  • Anticolinérgicos
  • Polifarmacia
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13
Q

Etiología

A
  • Drogas
  • Emociones
  • Metabolismo
  • Estímulos sensoperceptivos (ojos y oídos)
  • Nutrición
  • Cáncer
  • Infecciones
  • Alteraciones hemodinámicas
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14
Q

Fisiopatología: Alteraciones en neurotransmisores

A

– Acetilcolina* disminución: Disminuye como cambio normal del envejecimiento pero si disminuye más: delirium
– Serotonina disminución
– Dopamina aumento
– Norepinefrina, glutamato, melatonina y ácido gammaaminobutírico
implicados con menos evidencia

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15
Q

Inflamación

A

IL 1, 2 y 6 y FNT alfa e interferón liberados en estrés físico agudo 
incremento de permeabilidad cerebral y alteraciones en neurotransmisión

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16
Q

Estrés crónico por respuesta metabólica del traum

A

Hipercortisolismo  activación de SNC simpático  niveles elevados
de citocinas y disminución de serotonina en hipocampo

17
Q

Tipo hiperactivo

A
  • Agitación
  • Confusión
  • Alucinaciones
  • 15-25%
18
Q

Tipo hipoactivo

A
  • Ancianos
  • Enlentecimiento psicomotor
  • Bradipsiquia
  • Bradilalia
  • Inexpresividad facial
  • Letargia

Más frecuente en adultos mayores

19
Q

Tipo mixto

A

35-50%
Más común a nivel global

20
Q

Evaluación

A

Muchas veces los SV nos dicen que está pasando: Una persona hipertensa con 2 medicamentos que tiene P.A. normalmente de 130/80 y de la nada 90/60 algo está pasando

Gabinete:
EGO Y urocultivo, QS, electrolitos

Dolor, infecciones, síntomas sugestivos de patología subyacente que puedan estar causando delirium

Buscar que no tengan úlceras

21
Q

Diagnóstico de delirium

A

Clínico
Se puede hacer:
Minimental de Folstein
CAM

22
Q

Tratamiento

A
  • Suspender fármacos causales
  • Adecuada control hidroelectrolítico
  • Restricción física SOLO si constituye un riesgo
  • Tratar causa
23
Q

Tratamiento farmacológico

A
  • Elección haloperidol
  • Hay otros como olanzapina, quetiapina y risperidona
  • TODOS PUEDEN CAUSAR SEP y prolongación de QT: EKG de vigilancia
  • Olanzapina ojo hiperglucemia
  • Quetiapina buena respuesta a dosis bajas. Requiere VO íntegra. Tx de sodio.
24
Q

En quienes si usamos benzodiacepinas

A

Delirium tremens por supresión etílica
EN NADIE MÁS SE USA!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

25
Q

Prevención

A
  • Orientación y estimulación cognitiva
  • Movilización temprana
  • Manejo de problemas del sueño
  • Minimizar uso de fármacos psicoactivos
  • Auxiliares sensoriales
  • Evitar deshidratación y DHE
  • Manejo analgésico adecuado
  • Evitar estreñimiento y retención urinaria
  • Adecuada nutrición
  • Prevenir complicaciones postoperatorias