úlcera péptica Flashcards
célula parietal
transporta H+ por secretores H+/K+ATPasa
histamina, gastrina y acetilcolina potencian la secreción de ac
receptores de gastrina, M3 y H2
efecto positivo para secreción de ác
- receptores activan PKA que genera inserción de H+/K+ATPasa en la membrana y activan canales de K+
receptor EP3
efecto negativo sobre secreción ácida
- inhibición de secreción de gastrina
- inhibición de secreción de histamina y ác en células parietales
células epiteliales superficiales
prostaglandinas regulan + la secreción de HCO3- y mucus
helicobacter pylori
se une solo en áreas con células epiteliales dañadas por ácido excesivo, secreta enzimas que degradan la mucosa gástrica, eleva secreción de gastrina
daño por AINES
- son ácidos débiles que en un entorno ácido como el estómago penetran en las células epiteliales gástricas donde se reionizan y quedan atrapadas
- causan daño sistémico al disminuir la síntesis de prostaglandinas
antiácidos
- administrado por vía oralque neutraliza el ácido, su efecto es local y no sistémico, produce alivio de la dispepsia
- restringido para molestias puntuales y no a largo plazo, nunca dar a largo plazo en pacientes con HTA
bicarbonato de sodio
- neutraliza la hipersecreción de protones
hidróxido de magnesio y aluminio
- no absorbible, se formula con Al+3 produce constipación y Mg+2 produce diarrea
- puede generar hipofosfatemia, antiácido con aluminio puedde causar neurotoxicidad e hipermagnesemia
carbonato de calcio
- reacciona con ác gástrico para producir cloruro de calcio y dióxido de carbono, es útil como antiácido y como complemento de calcio para prevenir osteoporosis
- puede causar estreñimiento
antagonista H2
famotidina, ranitidina, cimetidina
- H2 roduce AMPc que activa H+/K+ ATPasa
- antagonista competitivo de receptor H2, disminuyendo la actividad de la bomba de forma indirecta
- efectivos sobre acidez basal, menos efectivos en acidez inducida por alimento, efectivos en acidez nocturna
- famotidina es más potente, el menos potente es cimetidina
- buena absorción por vía oral, eliminación renal, metabolismo hepático y peak en 1-3 hrs
RAM antagonistas H2
- diarrea
- constipación
- dolor de cabeza
- confusión
- psicosis a dosis muy elevadas
- cinetidina: ginecomastia e impotencia sexual
seguros en embarazo
cimetidina inhibe a CYP450 puede interactuar con otros fármacos
IBP
lansoprazol, omeprazol, raberprazol y pantoprazol
uso IBP
- inhiben irreversiblemente la secreción de ácido al formar enlace covalente con la bomba
- efectiva para tratar RGE, úlceras sangrantes
- lanzoprazol es el más eficaz
- omeprazol es un ácido que forma un intermediario que inhibe irreversiblemente a la bomba
mecanismo IBP
son profármacos, al entrar en contacto con canalículos de célula parietal se activan y generan sulfenamida como intermediario que inhibe a la bomba
- deben tener fórmula resistente para aguantar el pH del estómago, deben ser absorbidos por el intestino primero
- 1 vez al día, 1 hora antes de comidas
RAM IBP
- cefalea
- nauseas
- rash
- diarrea
omeprazol inhibe CYP2C19, interactúa con clopidogrel
menor dosis en pacientes con falla hepática
TRATAMIENTO IBP
- para tto de úlcera sangrante y H. pylori
- permite que el pH se mantenga
>3 por >16 hrs en úlcera gastroduodenal
>4 aprox 12 hrs en RGE
>5 por 10 hrs en h.pylori
Tto helicobacter pylori
tratar con amoxicilina y claritromicina junto con IBP
sucralfato
- sal de sacarosa Al(OH)3 en medio ác forma una pasta que se une selectivamente a zonas dañadas por el ácido por las cargas + de las proteínas expuestas del tejido dañado
- recubre la zona dañada permitiendo su recuperación
- puede haber constipación por el aluminio
bismuto coloidal
agente de recubrimiento que se combina con glucoproteínas del moco para formar una barrera que protege la úlcera de mayor daño
misoprostol
- derivado de prostaglandinas, disminuye la secreción ac
- para hemorragia gástrica, en condiciones de urgencia
- pude generar contracción uterina con efecto abortivo
- diarrea, dolor abdominal, náuseas, flatulencias, dolor de cabeza
