Angina Flashcards
esquema de tratamiento de angina estable
- AAS
- antagonista beta
- nitratos
- BCC
- IECA
- ranolazina
tratamiento básico de SCA
- AAS
- antagonistas beta
- nitratos
sin elevación de ST o angina inestable
heparina + antagonista de GPIIB-IIIa + antagonista receptor ADP
o
bivalirudina + antagonistas del receptor de ADP
elevación de ST trombólisis
- trombolítico
- heparina
- antagonista de receptor ADP
tto elevación ST con angioplastía
- heparina + antagonista de GPIIb-IIIa + antagonistat de receptor ADP
- o
- bivalirudina
- antagonista de receptor ADP
manejo que se debe indicar post infarto
- estatinas
- IECA/ARAII
- BB
- AAS
- antagonista del receptor de ADP
- espironolactona en FEVIr<40%, HTA o diabetes
por qué se usa BB en angina estable crónica
- disminuye FC, reducen inotropismo, desaceleran conducción AV
- aumentan el tiempo de llenado y perfusión de coronarias
- dosis busca mantener FC entre 55-60 lpm
- se suelen usar con nitratos y BCC DHP
BB y BCC NDHP
pueden generar supresión sinérgica de la automaticidad del NS (bradicardia sinusal extrema o bloque AV
- puede exacerbar broncoconstricción y contraindicación relativa en enfermedad vascular periférica x bloqueo de b2
RAM de BB
- fatiga, letargo, insomnio e impotencia
uso de BCC en angina crónica
- disminuyen flujo de Ca+2, reduciendo la contracción miocárdica y de los vasos
- disminuye demanda de O2, reduce RVP
- amlodipino y felodipino se toleran en pacientes con FEVIr
- se combinan con BB cuando el tto con estos no es exitoso
- efectivo en angina vasoespástica
uso de nitratos en angina crónica
- venodilatación que disminuye precarga y la demanda de O2
- aumenta flujo miocárdico por vasodilatación coronaria
- efecto antiagregante sobre plaquetas
terapia con nitratos
- mejoran tolerancia al ejercicio como monoterapia o en sinergia con BB o BCC
- útiles en IC aguda y crónica al disminuir la precarga
RAM de nitratos
cefalea
uso de AAS en angina crónica
- inhibe COX, disminuye TXA2 que es proagregante
- inhibición plaquetaria dura 10 días
- para prevenir trombosis en IAM y ACV
contraindicación y RAM de AAS
- contraindicado en alergia, se reemplaza por clopidogrel
- precaución en disfunción hepática, puede generar gastritis y enfermedad por úlcera péptica
uso de reductores lipídicos en angina crónica
- estatinas que inhiben HMG-CoA reductasa, aumentando la captación de colesterol por más receptores de LDL
- objetivo de LDL<70
uso de moduladores metabólicos en angina estable
aumenta eficacia de utilización de ATP, se usa en angina refractaria a medicamentos.
- mejor tolerancia al ejercicio y menor frecuencia de síntomas anginosos
ranolazina
antianginosos en angina inestable
- trinitrato de glicerol IV las primeras 24 hrs
- luego se puede cambiar por nitrato oral de acción prolongada
- se puede combinar con BB
heparina y AAS en angina inestable
reducen los riesgos CV
antagonistas de GpIIbIIIa en angina inestable
- interfiere en agregación plaquetaria y limitan tamaño de tapón plaquetario
- reducen riesgo de IAM y revascularización urgente
- puede usarse con AAS y heparina
antagonista del receptor de ADP en angina inestable
- reduce eventos coronarios en intervención percutánea
clopidogrel
inhibidores directos de trombina en angina inestable
- adyuvante en intervención percutánea
- puede usarse en vez de heparina y antagonista de GpIIbIIIa
bivaluridina
Uso de estreptoquinasa en infarto
- complejo estable con plasminógeno, exponiendo su sitio activo y hace proteólisis para formar plasmina
- se administra en dosis de carga con infusión IV continua
- puede haber reacción alérgica y fiebre
- puede generar fibrinólisis sistémica
uso de alteplasa en infarto
- activa a plasminógeno tisular
- se une a plasminógeno de trombos recién formados, evitando fibrinólisis sistémica
- administrado x 1 hora a dosis alta IV y dosis menores en las sgtes horas
uso de tenecteplasa en infarto
- activa plasminógeno de forma selectiva
- tiene menor riesgo a sangrado y vida media más corta, por lo que se administra en bolo único
uso de reteplasa en IAM
- vida media más prolongada y mayor especificidad por fibrina
- se administra en bolo doble con 30 min de diferencia
