Fármacos inotrópicos Flashcards
digitálicos
digoxina
digitoxina
blanco farmacológico de digitálicos
bomba Na+/K+ ATPasa
mecanismo de digitálicos
inhibidor selectivo de la bomba Na/K de la membrana, por lo que los miocitos sacan menos Na+, este se acumula intracelularmente y se altera el equilibrio del intercambiador Na+-Ca+2 (NCX)
aumenta el flujo de entrada de Ca+2 porque el eflujo de Na+ se incrementa
se elevan las concentraciones de calcio intracelular
efecto de digitálicos
cuando la célula está despolarizada en respuesta a un PA, hay más Ca+2 disponible para unirse a troponina C, y se desarrolla tensión durante la contracción, aumentando el tropismo
También reduce automaticidad del nodo AV
RAM de digitálicos
- vómitos
- intoxicaciones
- arritmias ventriculares
- bradicardia
contraindicaciones de digitálicos
FV
uso terapéutico de digitálicos
- manejo de IC crónica
- FA de respuesta ventricular rápida
- flutter
- TPSV
agonistas B1 adrenérgicos
- dobutamina
- dopamina
- norepinefrina
- isoproterenol
blanco farmacológico de agonistas B1 adrenérgicos
receptor B1 adrenérgico
dobutamina es el único agonista B1 selectivo
mecanismo de agonistas B1 adrenérgicos
aumentan el AMPc al activar los receptores b1 adrenérgicos acoplados a proteína G, aumentando el calcio intracelular
efecto de agonistas B1 adrenérgicos
al actuar sobre estos receptores tiene efectos inotrópicos, cronotrópicos y lusinotrópicos positivos
aumenta el ritmo cardiaco y contractibilidad
RAM de agonistas B1 adrenérgicos
- taquicardia
- arritmia
- elevado consumo de oxígeno miocárdico
contraindicación de agonistas B1 adrenérgicos
- dopamina: taquiarritmia no corregida, feocromocitoma, FV
- dobutamina: HTA, angina, taquiarritmia, estenosis hipertrófica subaórtica
- epinefrina: parto activo, HT grave
- norepinefrina: hipotensión por pérdida de volumen
- isoproterenol: taquiarritmia, angina. Nunca en IC aguda
uso terapéutico de agonistas B1 adrenérgicos
dopamina y dobutamina: IC aguda descompensada, shock cardiogénico
**epinefrina/adrenalina: ** broncodilatador utilizado para anafilaxia (actúa sobre B2, alfa 1 y beta 1)
**norepinefrina/noradrenalina: ** shock profundo–>para sostener presión arterial (actúa sobre alfa 1, alfa 2 y B1 menos)
isoproterenol: asma
inhibidores de fosfodiesterasa
milrinona
inamrinona
vesnarinona
blanco farmacológico de inhibidores de fosfodiesterasa
fosfodiesterasa
mecanismo de inhibidores de fosfodiesterasa
aumentan AMPc al inhibir la enzima fosfodiesterasa, que normalmente la hidroliza y degrada
efecto de inhibidores de fosfodiesterasa
efecto inotrópico y lusitrópico positivos
relaja músculo liso vascular, por lo que disminuye la precarga (venodilatación) y la postcarga (arterodilatación)
RAM de inhibidores de fosfodiesterasa
- arritmias ventriculares
- FA
- trombocitopenia
contraindicación de inhibidores de fosfodiesterasa
enfermedad cardiaca valvular estenótica
uso terapéutico de inhibidores de fosfodiesterasa
IC aguda
sensibilizadores de calcio
levosimendán
blanco farmacológico de sensibilizadores de calcio
troponina C
mecanismo de sensibilizadores de calcio
potencia la sensibilidad de troponina C al calcio, lo que aumenta el grado de interacción actina-miosina sin elevar el consumo de O2 del miocardio
efecto de sensibilizadores de calcio
aumento de contractibilidad de miocitos
RAM de sensibilizadores de calcio
- hipotensión
- taquicardia refleja
- náuseas
- cefalea
uso terapéutico de sensibilizadores de calcio
- IC sistólica grave
factores que favorecen la intoxicación por digoxina
- hipokalemia
- hipercalcemia
- hipotiroidismo (menos ATP)
- hipoxia
- insuficiencia renal (se acumula el fármaco)
ventana terapéutica de digoxina
es estrecha, ya que interactúa con muchos otros fármacos
uso a largo plazo de inhibidores de la fosfodiesterasa
aumentan la mortalidad
uso crónico de milrinona
se asocia con aumento de la mortalidad de pacientes con IC
tratamiento inicial de IC aguda
- beta agonista como dobutamina o un inhibidor de fosfodiesterasa IV
- para manejo crónico se usa digoxina
tratamiento de arritmia supraventricular
empezar con adenosina, luego verapamilo y finalmente amiodarona
cómo se trata la intoxicación por digoxina
normalizando los niveles de K+
características de digitoxina
- se elimina por el hígado, alternativa para pacientes con IC y ERC
- vida media más larga de 7 días
características de beta agonistas
- tiene baja BD y deben administrarse por IV
- pueden generar tolerancia y desensibilización
efecto de beta 1 a nivel renal
libera más renina
dosis de dopamina
- baja (0.5-3): estímulo vasodilatador
- intermedia (3-10): inotropo + beta 1
- altas (>10): estimulo alfa 1, eleva PA
