UGD

Question 1

physiopath générale des ulcère

Answer 1

déséquilibre entre facteur d’agression= acide gastrique et facteurs de protection (barrière muqueuse)
duo=bulbe car sels biliaires neutralisent sécrétion acide gastrique en aval

Question 2

concept barrière muqueuse

Answer 2

couche superficielle mucus= prostaglandines
renouvellement épithélium surface
vascularisation (bicar et oxygène)

Question 3

facteurs favorisants ulcères

Answer 3

HP: BGN spiralé entrainant gastrite chronique puis atrophie
duodénal: hypersécrétion acide entraine métaplasie: support pour ulcère
gastrique: gastrite chronique atrophique antrale et fundique: faiblesse barrière muqueuse sans hyperacidité
AINS/aspirine:inh COX= enzyme prostaglandine, diminution couche mucus
tabac
stress réa

Question 4

description dl ulcéreuse typique

Answer 4

épigastrique
crampe, faim douloureuse
post prandiale tardive, rythmée par repas
soulagée par alimentation, anti acides, lait, alcalins
+/- périodicité

Question 5

autres présentations cliniques UGD

Answer 5

dl atypique: épigastrique mai type brulure

asymptomatique

Question 6

4 complications UGD révélatrices

Answer 6

perforation
hémorragie
anémie par carence martiale
sténose

Question 7

interrogatoire et ex physique UGD

Answer 7

AINS ou aspirine? Tabac?
CANCER?? AEG? palpation abdo et gg
melena
N si UGD non compliqué

Question 8

diag diff devant dl épigastrique récidivante?

Answer 8

K estomac
colique hépatique
dl pancréatique: PC, K
angor
dyspepsie

Question 9

définition dyspepsie

Answer 9

inconfort partie haute abdomen, post prandiale
fonctionnelle
FOGD N
TFI Rome 3

Question 10

Réflexes devant ulcères gastrique?

Answer 10

K gastrique (ADK ou lymphome)
–> biopsies berges
–> vérifier cicatrisation
N’a rien à voir avec le risque de dpt K sur ulcère (gastrite chronique)

Question 11

diag + d’UGD?

Answer 11

FOGD + biopsies

Question 12

description lésions observées à FOGD

Answer 12

PdS ronde, fond blanc, bords réguliers, entouré par bourrelets oedémateux avec plis convergents
Biopsies berges (8-10) et biopsies antrales et fundique= H

Question 13

aspect macro K gastrique

Answer 13

bords irréguliers, bourgeonnants, plis non convergents

Question 14

3 diag diff devant lésion gastrique ulcérée

Answer 14

ADK
lymphome
Crohn

Question 15

autres méthodes diag infection par HP

Answer 15

test respiratoire à urée marquée: à distance prise IPP

séro HP

Question 16

facteurs favorisants hémorragie ulcérreuse

Answer 16

prise aspirine et AINS

Question 17

2 localisations + à risque d’hémorragie massive

Answer 17

face post bulbe (artère gastro duodénale)

long petite courbure (artère gastrique G)

Question 18

PMZ devant suspicion perforation

Answer 18

Réalisation FOGD+++++++

aggravation pneumopéritoine par insufflation

Question 19

clinique perforation gastrique

Answer 19

péritonite aigue généralisée
dl violente épigastrique puis diffuse
contracture
tympanisme (perte matité pré hépatique)
dl TR
attention au tableau ulcère perforé-bouché: péritonite localisée sans pneumopéritoine évoluant vers abcès intra abdominal

Question 20

2 complications chronique des UGD?

Answer 20

sténose pyloro duodénale

K (liée gastrite chronique sous jacente)

Question 21

sténose pyloro dudodénale

Answer 21

liée cicatrisation poussées ulcéreuses (pylore/bulbe)
vomissement, non biliaires, pos prandiaux tardifs
FODG voire TOGD, faie biopsie

Question 22

3 piliers ttt UGD

Answer 22

suppression facteurs favorisants
éradication HP
IPP

Question 23

éradication HP: modalités

Answer 23

SEQUENTIEL
IPP double dose pendant 10 jour +
- Amox 2g/j pendant 5 jours puis
- clarithromycine 5002 et métrodinazole 5002 pdt 5 jours
puis S: test respi à 4W ou biopsie gastrique

Question 24

alternative au ttt séquentiel

Answer 24

quadrithérapie bismuthée

Question 25

si arrêt AINS impossible?

Answer 25

remplacer par anti Cox2

Question 26

indications poursuite ttt par IPP?

Answer 26

simple dose 3 à 7 W si DUODENAL
- révélé par complication
- terrain à risque: 
aspirine, AINS, anti coag
>65 ans
co morbidités: cardiopathie, IR, cirrhose
persistance dl>7 jours après début ttt

Question 27

S Ulcère duo?

Answer 27

pas de FODG

sauf si aspirine/anti coag

Question 28

PEC ulcère gastrique?

Answer 28

poursuite IPP 3 à 7W dans tous les cas

TOUJOURS biopsie contrôle à 6W

Question 29

CAT si HP nég?

Answer 29

IPP simple dose seuls
4W si duo
6 si gastrique
mettre demi dose au long cours si aspirine/AINS
Zollinger?

Question 30

4 causes échec de ttt

Answer 30

observance
résistance HP
Zollinger
aspirine et AINS

Question 31

indications ttt chir d’un ulcère gastrique?

Answer 31

pas cicatristion>12W avec HP-
rechutes fréquentes
dysplasie sévère

Question 32

PEC ulcère perforé

Answer 32

urg chir
jeun
pré op
MED: aspiration gastrique; RHE
Augmentin 3g et IPP IV
Chir
éradication HP en post op et 6W IPP

Question 33

indications ttt d’un conservateur dans ulcère perforé

Answer 33

<6h
survenue à jeun
diag certain
pas SdG: F, hémorragie, choc
S clinique possible

Question 34

PEC ulcère hémorragique: particularités

Answer 34

SNG aspiration douce
jeun
IPP bolus IVD puis IVSE pdt 72h ou per os double dose

Question 35

intérêt endoscopie dans ulcère hémorragique

Answer 35

pronostic
diag
thérapeutique: thermique, clip, sérum adrénaliné

Question 36

CAT devant échec hémostase endoscopiqeu?

Answer 36

1ère échec: 2ème FOGD

2ème échec: embolisation artérielle par voie radio ou chir

Question 37

indications ttt chir?

Answer 37

1èr echec su terrain fragile
2ème récidive
échec ttt
inaccessible endoscopie
récidive mal tolérée

Question 38

PEC ulcère sténosé

Answer 38

médical 1ère intention (inflammation)
si échec: biopsie (K) et dilatation ballonet
chir si échec

Question 39

dyspepsie + AINS?

Answer 39

pas FIGD pour tlm
seulement si FdR:
- >65 ans
- atcd UGD
- AINS+ antico ou aspi ou CT

Question 40

définition ulcère

Answer 40

PdS atteignant musculeuse
érosion/abrasion: muqueuse
ulcération: sous muq