Appendicite

Question 1

2 pathologies à R pour anapath

Answer 1

Crohn

tm carcinoide

Question 2

4 causes obstructions appendice

Answer 2

hyperplasie lymphoide
stercolithe
CE, bouchon muqueux, parasite
hypertrophie de paroi liée Crohn

Question 3

5 formes appendicites

Answer 3

gangréneuse: nécrose extensive
phlegmoneuse: nécrose suppurée
abcédée: ulcéreuse et suppurée
ulcéreuse/suppurée: ulcérations confluentes avec PdS et nécrose à intérieure
catarrhale: localisé à muqueuse; infiltrat de PNN

Question 4

variations anatomiques de l’appendicite

Answer 4

latéro coaecale
rétro caecale
sous hép
pelvienne
méso caeliaque
au cours grossesse: migration vers haut, sous hép

Question 5

clinique en faveur appendicite

Answer 5

dl en ID (typiquement épigastre puis migration), continue sans irradiation, s’accentue au cours 24 premières heures
dig: N/V, diarrhée ou N
F, tachycardie, langue saburrale
attention: 50% patients apyrétiques
défense FID, Mac burney (ombilic à EIAS)
irritation péritonéale: Blumberg (FID) et Roswing (FIG)
TR: dl latérao rectale D

Question 6

ECP biologiques à demander

Answer 6

NFS++ avec hyperleucocytose
CRP
BU et HCG systématiques

Question 7

ECP radiologiques

Answer 7

écho: valeur que si positive; élimination dff

TDM: référence

Question 8

images vues au cours écho

Answer 8

augmentation diamètre appendice +8mm avec paroi +3mm
aspect cocarde; abcès
stercolithe (hyperE)
infiltration hyperE de graisse
épanchement Douglas
abcès

Question 9

limites écho

Answer 9

opérateur dépendant
ibésité
distension aérque liée iléus reflexe

Question 10

images au cours TDM

Answer 10

épaississement de muqueuse appendiculaire et infiltration de graisse péri appendiculaire
recherche complications

Question 11

algorithme des imageries au cours appendicite

Answer 11

si écho +: bloc
sinon: TDM
40% laparo blanche chez femme en âge de procréer

Question 12

Triade permettant de se passer d’imagerie

Answer 12

défense FID
hyperGB>10
CRP>8

Question 13

clinique selon variation anat

Answer 13

pelvien: dl hypogastrique avec signes U voire rectaux
rétro caecale: psoitis, dl crête iliaque en DLG
sous hép: style cholecystite
méso coealiaque: occlusion grêle fébrile

Question 14

3 complications de l’appendicite

Answer 14

abcès
plastron
péritonite

Question 15

clinique et paraclinique abcès appendiculaire

Answer 15

dl FID débordante associée à iléus reflexe
rarement masse palpable
F>38,5
GB>15
confirmé par écho, TDM

Question 16

plastron appendiculaire: clinique et paraclinique

Answer 16

infiltration diffuse de région péri appendiculaire
masse palpable, volumineuse, mal limitée
diag + par TDM: masse engainant anses grêles et inflammation locale

Question 17

péritonite appendiculaire

Answer 17

3 temps: plastron-abcès-rupture
2 temps: rupture abcès
1 temps: inaugurale
dl coup poignard FID puis diffuse
F élevée, AMG
contracture
dl TR
hyyperGB>15
pas de pneumopéritoine (stercolithe bouche appendice)

Question 18

Dff appendicite

Answer 18

adénolymphite mésentérique: épisode infection VAS + T>39, pas défense, GB variables temps; ADP visibles à l'écho
IAA (signes vagaux)
infection U; patho gygy
GEA
Meckel
diverticulite
cholecystite et PP base droite
autres: tub; MC; tm crcinoide, sarcoidose, mucocèle

Question 19

PEC sp appendicite

Answer 19

jeun, SNG si vomi
VVP, THE
antalgiques, anti spasmodiques, anesth

Question 20

PEC étiologique appendicite

Answer 20

appendicectomie par laparo ou coelio avec ATB prophylaxie per op
exploration-prélévement-appendicectomie puis anapath-nettoyage
arrêt ATB à J1
S J2

Question 21

complications appendicectomie

Answer 21

AG
abcès
iléus post op
hématome paroi ou intra abdo
abcès pelvien
péritonite post op
occlusion et éventration

Question 22

PEC péritonite

Answer 22

idem+ lavage cavité abondant

et ATB 5 jours avec 48h apyrexie

Question 23

PEC abcès appendiculaire

Answer 23

drainage percut pour abcès volumineux avec ATB 5 jours puis chir 2 à 4 mois après
si petit: chir direct

Question 24

PEC plastrons

Answer 24

ATB puis chir à distance

Question 25

mucocèle

Answer 25

dilatation appendice liée accumulation liquide
bénin ou cystadénome voire carcinome muqueux
si perforation: pseudomyxome péritonéal (ascite gélatineuse)= cytoréduction et chimiothérapie intra péritonéale hyperthermique

Question 26

appendicite et âge

Answer 26

rare chez - 2 ans et chez vieux (CCR)