RGO

Question 1

facteurs favorisants le RGO

Answer 1

hernie haitale
tb moteur: hypotonie SIO
ralentissment vidange gastrique
augmentation de pression intra abdo: obésité, grossesse

Question 2

2 mécanismes de hernie hiatale

Answer 2

glissement: cardia intra thoracique
roulement: cardia intra abdo mais tubérosité gastrique intra thoracique–< risque étranglement herniaire

Question 3

signes typiques RGO

Answer 3

pyrosis: brulure rétro sternale ascendante
régurgitations acides
+/- sd postural et survenue post prandiale

Question 4

signes atypiques de RGO

Answer 4

dl épigastriques
nausées
éructations

Question 5

signes extra dig RGO

Answer 5

ORL: laryngite à répétition, enrouement, otalgie

pulmonaire: toux chronique, asthme, pneumopathie par micro inhalation
cardiaque: dl thoracique pseudo angineuse

Question 6

signes alarme RGO

Answer 6

OH/tabac
dysphagie
AEG
hémorragie dig, anémie

Question 7

2 intérêts FOGD

Answer 7

diag + et recherche complications

Question 8

indications FOGD dans RGO

Answer 8

au moins 1 item:

• H; >50 ans; obésité
• SdG: anémie, AEG, terrain OH; dysphagie, hémorragie dig
• signes atypiques
• signes extra dig
• échec ttt
• évolution>5 ans sans exploration

Question 9

modalités réalisation pH métrie oesophagienne

Answer 9

ambulatoire sur 24h
arrêt IPP>7jours
mise en place sonde calibrée
noter heures: repas, coucher, lever et symptomatologie

Question 10

interprétation pH métrie

Answer 10

durée totale reflux: %pH<4

recherche corrélation entre sp et reflux

Question 11

indications pH métrie oesophagienne

Answer 11

2 EME INTENTION
signes atypique ou extra dig à FOGD N
R ttt
bilan pré op

Question 12

3 complications principales de RGO

Answer 12

oesophagite peptique
sténose peptique
EBO

Question 13

définition et classification oesphagite peptique

Answer 13

PdS débutant au tiers inf de l’oesophage
non sévère:non circonférentielle
sévère: cironférentielle
FdR difficulté cicatrisation; rechute; complications

Question 14

S oesophagite peptique

Answer 14

endoscopie de controle

Question 15

définition et clinique sténose peptique

Answer 15

diminution calibre bas oesophage
dysphagie
diag à l’endoscopie
–>BIOPSIE

Question 16

définition EBO

Answer 16

métaplasie glandulaire: remplacement épithélium malpighien par épithélium glandulaire

Question 17

diag + EBO

Answer 17

histologique: muqueuse glandulaire au dessus jonction oeso gastrique

Question 18

risque EBO

Answer 18

état pré K: ADK (30 à 30 fois + important que dans population générale)
métaplasie-dysplasie-Cis-ADK

Question 19

grands principes de PEC RGO

Answer 19

MHD
ttt médicamenteux
soulager sp et cicatrisation lésions chez patient avec oesophagite sévère

Question 20

MHD RGO

Answer 20

réduction pondérale
OH/tabac
+/- surélévation tête lit

Question 21

ttt médicamenteux RGO

Answer 21

anti acides et alginates: courte durée, ttt demande
pas effet cicatrisation
IPP (ATPase HK): effet sur sp et cicatrisation
ésoméprazole 20mg/jour ou 40mg/jour

Question 22

ttt chir RGO: but et principes

Answer 22

reconstituer barrière anti relfux

sous coelio, confection valve anti reflux

Question 23

indications et CI ttt chir

Answer 23

récidive précoce à l’arrêt ttt
sp persistant malgré ttt: pH métrie
CI: co morbidité; tb moteurs oesophage

Question 24

bilan pré op ttt chir RGO

Answer 24

EOGD
manométrie oesphagienne
pH métrie si FOGD N

Question 25

complications PEC chir

Answer 25

infection, éventration, complications TE
perforation oesphagienne, plaie splénique/vx, grêle
dysphagie
impossibilité d’éructer

Question 26

PEC EBO

Answer 26

IPP long cours
biopsie:
/2 ans si pas dysplasie
si dysplasie haut grade: confirmation par 2 anapath, si confirmée: onco

Question 27

PEC sténose peptique

Answer 27

IPP long cours

dilatation si dysphagie

Question 28

2 diag à évoquer devant R IPP

Answer 28

reflux non acide
erreur diag
–> augmenter dose IPP, ajouter anti acide

Question 29

algorithme de PEC

Answer 29

• clinique rassurante+ sp espacès: ttt demande
• clinique rassurante+ sp rapprochée (>1/W): IPP demi dose 4W
  si échec: EOGD + IPP pleine dose 8W
  si succès: arrêt et S
• indications à EOGD directement:
• oesophagite sévère: IPP double dose 8W puis S EOGD
• oesophagite non sévère: IPP pleinde dosse 4W, pas FOGD contrôle

Question 30

algorithme de PEC à long terme

Answer 30

échec PEC initiale: FOGD–> reconsidérer diag
succès: arrêt en l’absence oesophagite sévère
- rechute fréquente ou précoce= chir ou IPP long cours
- rechute epacée: ttt intermittent identique à celui ayant permis remission

Question 31

3 constituants de jonction oeso gastrique

Answer 31

SIO (lisse)
angle de His
pilier diaphragme