Traumatismes abdominaux

Question 1

examens bio pertinents chez trauma abdo?

Answer 1

BHC

enzymes pancréatiques

Question 2

bilan imagerie systématique d’un polytrau

Answer 2

RP et radio bassin face
écho abdo
si choc+pneumopéritoine ou épanchement péritonéal abondant=chir UR
sinon: TDM corps entier IV à R hémorragie active

Question 3

principes de PEC médicale des contusions abdo

Answer 3

réa, VVP
monitorage
HD et correction THE
jeun, prévention ulcère de stress
antalgiques ou sédation
réchauffer
S: clinique (TRANSIT, dl, PV, tempét et csce)
bio etimagerie: vérifier l'évolution favorable

Question 4

principes chir dans contusion abdo

Answer 4

laparo écourtée ayant pour but contrôle hémorragie, ttt lésions engageant pronostic vital sans geste chir lourd
ré intervention à 48-72h dans meilleures conditions possibles

Question 5

signes clinique trauma rate

Answer 5

instabilité HD ou choc
fr dernières côtes
dl HG
hémopéritoine massif: abdomen distendu, mat augmentant rapidement volume

Question 6

lésion trauma + fréquente de rate?

Answer 6

hématome sous capsulaire
risque rupture secondaire jusqu’à J15
hypodensité

Question 7

3 types de trauma splénique

Answer 7

patient stable: ttt conservateur avec +/- embolisation artérielle; correspond à plus 50% cas
patient instable ou nécessitant +2 CGR= laparo en urgence
patient stable mais fr rachis nécessitant mise DV= laparo prophylactique

Question 8

principes du ttt chir des trauma splénique

Answer 8

laparo
prélévement hémopéritoine et envoi anapath
évacuation hémopéritoine
splénectomie et envoi anapath
drainage et fermeture

Question 9

3 complications post splénectomie à surveiller

Answer 9

PA par lésion queue pancréas
thrombocytose réactionnelle
infections du splénectomisé

Question 10

prophylaxie post splénectomie

Answer 10

Amox post op avec relais dans les 30 jours par oracilline pdt 5 ans si enfant et 2 ans si adulte
vaccination PNO/5 ans
vaccination grippale annuelle
vaccination HI/10 ans
vaccination méningo A et C si adulte jeune

Question 11

trauma foie: épidémio

Answer 11

80% ttt médical, seulement 20% chir

Question 12

signes cliniques devant faire évoquer trauma foie

Answer 12

circ: tout traua fermé abdo; plaie HD ou hémi thorax droit

fr dernière côtes D; hémopéritoine massif; instabilité HD/choc

Question 13

2 ex bio évocateurs trauma hépatique

Answer 13

cytolyse

anémie par déglobulisation aigue

Question 14

signes RP/écho abdo en faveur trauma hép

Answer 14

ascension coupole diaph D; épanchement pleural D

épanchement intra abdo; morpho hépatique…

Question 15

trauma hép: images TDM

Answer 15

hématome sous capsulaire: bi convexe hypodense comprimant parenchyme
contusion: hétérogène, prise de PdC
fracture: ligne hypodense irrégulière au sein parenchyme
lésions vasc pouvant provoquer dévascularisation parenchyme hépatique, extravasation PdC

Question 16

critères de gravité trauma abdo?

Answer 16

retentissement HD

lésions associées

Question 17

complications trauma hépatiques

Answer 17

choc hémorragique massif
hémobilie: angiocholite+hémorragie dig ou déglobulisation
embolie gazeuse si plaie veine sus hép
collection; biliome, péritonite biliaire

Question 18

taux reprise chir après ttt conservateur?

Answer 18

10%

Question 19

particularités de PEC chir des trauma hép

Answer 19

compression foie contre diaphragme
exploration rapide
si hémorragie massive ou récidive après ablation tamponnement: ne pas mobiliser le foie; remettre packing, pdt 24-48h

Question 20

épidémio trauma pancréas

Answer 20

rare
90% cas: associés à d’autres lésions de forte décélération (duodéales)
complications et gravité liés atteinte Wirsung

Question 21

diag + trauma pancréas

Answer 21

bio: hyperamylasémie, lipase augmentée
TDM++, Se augmente si réalisé à 24h
aspect hétérogène ou élargissement
défaut PdC (vascularisation)
ligne fracture
infiltration graisse
hématome péri ou intra pancréatique

Question 22

images observées lors IRM

Answer 22

fracture: hypoT1 et hyperT2
Wirsung: interruption; dilatation amont

Question 23

examen référence pour étude Wirsung

Answer 23

CPRE

extravasation PdC

Question 24

critères de gravité des trauma pancréatiques

Answer 24

tolérance
lésions associés
étendue des lésions morpho

Question 25

classification lésions pancréas

Answer 25

Lucas

de 1 à 4b (4: autres lésions, atteinte Wirsung)

Question 26

complications trauma pancréas

Answer 26

identiques à celles de PA
PK
fistules
PA nécrotico hémorragique
dépendant étendue et atteinte Wirsung

Question 27

PEC trauma pancréatique

Answer 27

identiques à PEC PA (jeun)

Question 28

3 indications de PEC chir trauma pancréas

Answer 28

choc hémorragique; péritonite
atteinte Wirsung si pas CPRE possible
plaie par arme blanche/à feu

Question 29

hématome rétro péritonéaux

Answer 29

peuvent être à l’origine choc hémorragique
souvent associés à trauma bassin, rachis, reins
ttt médical voire embolisation

Question 30

lésion associée trauma duodénum

Answer 30

pancréas

Question 31

trauma diaphragme

Answer 31

atteinte coupole G

DT; décompensation respi, vomissements et reflux, BHA++

Question 32

lésions grêle, colon et mésos

Answer 32

rare
clinique différée
à évoquer devant hématome en barre

Question 33

signes indirects à imagerie de lésions intestinales

Answer 33

pneumopéritoine
épaississement de paroi TD (souffrance vasc)
hématome mésentère
épanchement liquidien intra péritonéal
aspect strié ou infiltré mésentère
extravasation PdC

Question 34

TTT médical et lésions intestinales?

Answer 34

moins 3 signes indirects au TDM

Question 35

examen physique devant plaie

Answer 35

point entrée et point sortie
agent responsable
pénétrant+++
regarder: dos, thx, FL et flancs

Question 36

imagerie pour plaie abdominales

Answer 36

peu utiles
écho abdo à R hémopéritoine
pas ASP
TDM pour plaies post

Question 37

CAT devant plaie abdo

Answer 37

non pénétrant: AL, parage et suture, S envisageable
pénétrant sans choc: chir
choc: laparo en UR
SATVAT+ Augmentin

Question 38

définition contusion

Answer 38

trauma fermé sans ouverture de la cavité pritonéale

présente chez 1/3 des polytraumatisés