Cirrhose

Question 1

2 conséquences de fibrose

Answer 1

IHC par nécrose parenchyme+diminution échanges= diminution de synthèse, épuration et fonction biliaire
HTP: modification architecture–> diminution débit sanguin, augmentation pression et bloc infra hépatique

Question 2

4 causes + fréquentes cirrhose

Answer 2

1/ OH: conso>40g/j, autres stigmates OH. Elevation IgA et VGM
2/ HV: sérologies +
3/ hémochromatose
4/ NASH: mécanisme IR. Histo: stéatose, infiltrats PN, corps Mallory et nécrose. Sd métabolique: poids, diabète et hyperTG

Question 3

Causes rares cirrhose (8)

Answer 3

• AI: femme, autres atteintes AI, autoAc et infiltrat lympho-plasmocytaire, nécrose parcellaire péri portale
• CBP: destruction petites VBIH, femme>50 ans. Ac anti mitochondries M2
• CBS: CSP (homme>40 ans, association MICI) ou obstruction biliaire
• sd Budd-Chiari:obstruction gros troncs veineux sus hépatiques. ascite associée
• foie cardiaque
• Wilson: AR, sd extra-pyramidal+manif psy. Elevation cuivre plasmatique et urinaire et baisse céruléoplasmine. Kayser Fleischer a LAF
• déficit alpha anti trypsine: emphysème pan lobulaire
• cause génétiques: mucoviscidose

Question 4

bilan 1ere intention devant cirrhose

Answer 4

interro: conso OH, érimètre abdo+IMC
Bio: NFSp, BHC complet, séro HV,CS+ferritinémie, bilan lipidique et GAJ et EPS

Question 5

signes HTP et IHC

Answer 5

HTP= ascite, SPM et CVC (épigastrique)
IHC: angiomes stellaires, érythrose palmo-plantaire, hippocratisme digital, perte lunules, ictères, astérixis, hypogonadisme

Question 6

signes biologiques en faveur cirrhose

Answer 6

aucun signes spécifiques

• hypersplénisme: leuco neutropénie, anémie, thrombopénie
• IHC: baisse TP, avec baisse facteur 5, hypo albu, hypochol, hyperbili
• bilan hép: N ou perturbé
• EPP:IgA: OH, IgM: CBP et IgG: AI

Question 7

signes morphologiques en faveur cirrhose

Answer 7

• écho abdo: contours bosselés nodulaires, dysmorphobie, échost modifiée, augmentation veine porte et voies dérivation
• EOGD: VO ou VCT

Question 8

signes histo cirrhose

Answer 8

processus diffus avec fibrose mutilante détruisant ‘architecture hépatique isolant des nodules hépatocytaires de structure anormale.

Question 9

score gravité cirrhose

Answer 9

CHILD PUGHS

• TP: 40-50
• albu: 28-35
• bili: 35-50
• ascite: absente, présente, réfractaire
• cerveau: EH

Question 10

PEC cirrhose compensée

Answer 10

• CHC: écho /6 mois
• prévention complications: pasde psychotropes, néphro-toxiques, poids/PA, VO: BB non cardioselec ou ligature. Faire EOGD puis si rien /3 ans, si varices: ttt ou surveillance à 1 ou 2 ans
• ttt étio:
• comorb
• mesures associées: vaccinations, ald30

Question 11

complications cirrhose

Answer 11

hémorragie dig
ascite
sd hépato-rénal
EH
CHC
infection
manif pleuro-pumonaires

Question 12

bilan devant une complication cirrhotique

Answer 12

NFS pla
BHC complet
IUC
CRP
EPS
TP, facteur V
HC

Question 13

signes et PEC infection liquide ascite

Answer 13

F, douleurs, diarrhée, décompensation
favorisé par h dig, taux protides250 (>5000 si translocation secondaire et anaérobies)
Augmentin IV, 7 jours ou céfotaxime IV 5 jours
albu à J1 et J3
surveillance à J2 par ponction ascite: diminution PN>50%
puis prophylaxie secondaire par quinolones

Question 14

indications AB prophylactique par norfloxacine

Answer 14

h dig ou protides<15g/l

Question 15

indication perfusion albumine dans décompensation cirrhotique

Answer 15

infection liquide ascite
évacuation >3L ascite
prévention sd hépato-rénal

Question 16

PEC ascite simple

Answer 16

H, PEC comorb (sevrage, DT)
recherche facteur déclenchant
état nutritionnel
diurétiques: spironolactone+/- furosémide
régime hyposodé

Question 17

indication ponction évacuatrice

Answer 17

réfractaire: R diurétiques ou CI

complication: mise en tension hernie,ou mal tolérée

Question 18

surveillance ascite

Answer 18

perte poids: 500 gr/j
PA, régression oedème et ascite
Na urinaire

Question 19

étiologies h dig

Answer 19

• HTP: VO; VCT et gastropathie HTP

- non HTP: UGD, oesophagite, Mallory Weiss et tumeurs

Question 20

PEC h dig chez cirrhotique

Answer 20

mesure générales réa: recherche choc, O2, VVP, scope cardio-tensionnel, jeun, remplissage, prévention sd inhalation
mesure spé: sandostatine IVSE et IPP IVSE
mesure préventives: norfloxacine, sd sevrage
EOGD après stabilisation

Question 21

mdts responsable EH

Answer 21

primperan
psychotropes: benzo et neuroleptiques
barbituriques
hypnotiques

Question 22

mécanismes EH

Answer 22

diminution épuration
voies dérivations par shunts
–> substances neuro-toxiques origine digestive

Question 23

clinique en faveur EH

Answer 23

asterixis
confusion, désorientation
inversion rythme nycthéméral
FH
ralentissement
coma

Question 24

bilan devant EH

Answer 24

recherche diag diff
glycémie
OH
IUC
TDM et PL si points appels
recherche facteurs déclenchants: dosage toxiques, bilan infectieux, h dig, HAA

Question 25

4 critères majeurs du sd hépato-rénal

Answer 25

créat>130
pas autre cause (choc..)
pas d’amélioration après NaCl, ou arrêt diurétiques
protobstruction

Question 26

critères mineurs

Answer 26

diurèseosmP

Question 27

bilan et PEC sd hépato-rénal

Answer 27

prot 24h, iono U, ECBU, écho R, épreuve de remplissage et bilan inf complet
albumine, vasoconstricteur et discuter TH

Question 28

3 complications pleuro-pulmonaires cirrhose

Answer 28

hydrothorax: épanchment pleural. TTT= ascite +/- ponction pleurale si besoin
sd hépato-pulmonaire: hypoxémie liée vasodil pulm et shunts, ttt= O2 et TH
HPP: pas TH si PAP>50, prostacyclines, CI BB

Question 29

physiopath de cirrhose

Answer 29

fibrose par augmentation de fibrinogenèse et diminution de fibrinolyse, stade ultime: diffus et mutilant
regénération en compensation: nodules de régénération avec pertes connexions vasculaires et biliaires