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HGE 8 > MICI > Flashcards

MICI Flashcards

1
Q

physiopathologie générale des MICI

A

réponse immunitaire inappropriée survenant chez sujets génétiquement disposés
réponse à interaction complexe entre: facteurs environnementaux, agents microbiens et syst immunitaire intestinal
réponse immunitaire anormale contre microbiote intestinal

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2
Q

tabac et MICI

A

FdR MC

Fc protecteur de RCH

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3
Q

RCH: définition

A

md infl non transmurale (pas toute paroi) limitée au colon

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4
Q

3 formes de RCH

A

limitées au recttum: rectite
ne dépassent pas angle colique gauche
dépassent angle colique gauche: pancolites
1/3 chaque

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5
Q

structures toujours indemnes dans RCH?

A 
anus
reste TD (haut)
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6
Q

symptomatologie des RCH

A

diarrhée glairo sanglante; d’évolution progressive

+/- dl abdo et sd rectal

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7
Q

symptomatologie selon forme

A

rectite pure: rectoR et sd rectal++; souvent constipation
left sided colitis: diarrhée GS et dl abdo (coliques), signes généraux discrets
atteinte + étendues: même tableau mais signes généraux

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8
Q

3 stades d’activité de RCH

A

légère: <4 émission/ jour sans signe généraux
modérée: 4-6, signes généraux minimes
sévère: CAG

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9
Q

ex clinique RCH

A

peu modifié: Se cadre colique
ne pas oublier marge anal et canal anal
TR sang

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10
Q

arguments biologiques RCH

A 
sd infl: minime si présent
anémie rare
PAS hypoK PAS IRF pas d'hypoALBU
ex inf= négatifs
pANCA parfois positifs
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11
Q

pANCA et RCH?

A

ne pas les demander en systématique

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12
Q

examen clé RCH?

A

colo totale avec iléoscopie: diag +, extension, gravité, dff

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13
Q

critères macroscopiques en faveur RCH à colo

A

limite lésion supérieure nette
pas intervalle muqueuse saine
iléon N
depuis le bas rectum, extension continue et homogène
muqueuse érythémateuse, granitée, hémorragique
ulcérations superficielles recouvertes enduit blanchâtre
pseudo polype: cicatrisation hypertrophique

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14
Q

2 signes RCH ancienne à la colo

A

perte haustration colique (tubulisé)

rectum ne se distendant pas

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15
Q

2 signes absents à la colo

A

sténose= K

fistule

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16
Q

3 situations particulières à la colo

A

atteinte distale+inflammation autour orifice appendiculaire et N entre 2
iléite de reflux chez RCH ancienne par valvule iléo caecale béante et remaniée
rectum faussement sain à cause suppo avec lésions sus jacentes + sévères

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17
Q

modalités biopsies RCH

A

colon: zone pathologique et saine (classement)
iléon si pathologique
anapath
pots séparés et étiquetés (dire aspect macro et localisation)

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18
Q

histopathologie RCH

A

inflammation intestinale chronique:
infiltrat lympoplamocytaire chroon
modification architecture cryptique ou gd
fibrose
signes activité inflammatoire: PN
Faut association des 2; si 1 seul: revoir diag
+/- PdS; perte de mucosécrétion ou abcès cryptiques
pas de granulome

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19
Q

RCH et imagerie?

A

peu d’intérêt

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20
Q

évolution RCH

A

poussées/rémission pouvant être spontanées
pas diminution espérance de vie
forme active chronique possible
95% rechute après 1ère poussées, à 20 ans
30% risque extension entre poussées

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21
Q

3 indications chir dans RCH

A

CAG R
RCH R
K ou dysplasie de haut grade

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22
Q

complications aigues

A

colectasie (8cm) pré perforatif
perforation colique
hémorragie digestive basse abondante
TVP++

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23
Q

complications long terme de RCH

A

CCR

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24
Q

MC: définition

A

maladie inflammatoire transmurale

peut toucher ensemble TD de bouche à anus

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25
Q

4 présentations topographiques typiques au moment diag

A

iléite terminale 50%)
atteinte colique (30%)
atteinte iléo colique (20%)
tractus dig sup (<5%)

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26
Q

LAP et MC

A

d’autant + fréquente que atteinte est distale

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27
Q

symptomatologie générale de MC

A

diarrhée chronique
dl abdo
sd généraux

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28
Q

clinique selon forme topographique

A

iléales ou iléo-caecale: dl FID pouvant prendre forme sd appendiculaire; pseudo masse inflammatoire
colique G ou pancolique: dl diffusse et diarrhée GS
jéjunales ou grele: sd sub occlusif chronique, amaigrissement et maalabsorption
LAP

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29
Q

définition Sd Konig

A 
dl abdo et ballonnement post prandiaux
intensité croissante
soulagées par vacarme hydro aérique +/- débâcle gaz/diarrhée
diag interrogatoire
dans forme sténosante
30
Q

score clinique MICI

A

CDAI

450

31
Q

3 points à ne pas oublier dans MC

A

état général
manif extra dig
ex procto

32
Q

classification Cardiff MC

A

Ulcérations (primaire)
Fistules (secondaire); surinfection: abcès. Anopérinéale ou anovaginale
Sténose (tertiaire): plus tardif, souvent irrévresivble

33
Q

arguments biologiques pour MC

A

sd inflammatoire: PNN, anémie, hyperplq, CRP
hypoalbu
ASCA +, pANCA nég; examens non utiles au diag

34
Q

examen clé MC

A

colo totale avec iléoscopie
diag positif, extension gravité, dff
dilatation sténose

35
Q

aspect macroscopique C à colo

A

lésions discontinues, hétérogènes, avec intervalle muqueuse saine
atteinte colon, iléon
biopsie multiples: zone pathologique et saine (classement)
anapath pots séparé

36
Q

3 lésions élémentaires colo

A

ulcérées: aphtoides (pahtognomonique)
non ulcérées (érythème, oedéme)
fistules: spé MC

37
Q

3 lésions cicatricielles de MC

A

pseudo polypes
sténose
cicatrisation ulcération: zone blanchâtres

38
Q

MC et FOGD?

A

non sytématique
si signes dig haut ou diag diff
faire biopsie antrales, fundiques et duodénales

39
Q

anapath MC

A

inflammation intestinale chronique: infiltrat lymphoplasmocytaire, modification architecture cryptique, fibrose
signes activité infl: infiltrat à PN
lésion caractéristique: granulome épithélioide et giganto cellulaire sans nécrose caséeuse
lésions focales et hétérogènes: ulcérations, fissures, hyperplasie lymphoide diffuse, métaplasie
peu abcès, muco sécrétion conservée

40
Q

3 autres situations av granulomes GC

A

tuberculose dig
sarcoidose
yersiniose

41
Q

particularités biopsies et MC

A

maladie transmurale, or biopsie emporte au mieux partie superficielle sous muq
biopsie ne permet pas de mettre en évidence fibrose et épaississement parois, augmentation graisse des mesos
d’où intérêt imagerie (ou pièce opératoire)

42
Q

tractus sup et doute RCH/MC

A

gastrite focale ou granulomateuse orientent vers MC

43
Q

imagerie et MC

A

OUI
dff et complications
2 examens 1ère intention: entéroscan et entéroIRM

44
Q

entéroscanner: définition et CI

A

scanner avec opacification dig par entéroclyse
atteinte grêle; diff entre épaississement cicatriciel ou inflammatoire
CI: occlusion intestinale

45
Q

autres examens morphologiques

A

VCE: 2 défauts: 15% sujets sains ont lésion et entéropathie AINS fréquente
risque: rétention capsulaire et sténose
entéroscopie double ballon: après VCE

46
Q

évolution MC

A 
chronique, poussées, rémissions
chronique active
pa AINS: déclenche poussées
peu extension anat mais passage forme non sténosante à sténosante possible
70% finissent opérés
47
Q

3 facteurs diminuent poussées

A

arrêt tabac
recours aux IS
chir

48
Q

complications aigues MC

A

fistules et abcès
CAG (- fréquente que dans RCH)
TVP

49
Q

complication subaigue

A

sténose dig: inflammation et fibrose

50
Q

complications long terme MC

A

dénutrition et carence
augmentation relatif risque K
amylose AA

51
Q

K et MICI: 4 facteurs modulateurs

A 
durée maladie
étendue maladie
atcd familiaux CCR degré 1
association à CSP
(atv infl)
52
Q

que suivi pour risque CCR chez MICI?

A

8 ans évolution
d’emblée si CSP
en dh poussée:
colo totale + coloration 32 biopsie: 4 par segment de 10 cm + biopsie de toute lésion
S /1 à 3 ans
chir si haut grade ou plus, à confirmer 2 ex anapath

53
Q

2 maladies infl chroniques associées MICI

A

SPA

CSP (RCH)

54
Q

manifestations extra dig associées MICI

A 
EN
uvéite et épisclérite
arthrite ou polyartrhite
aphtose buccale
évolution parrallèle
55
Q

dff entre MICI et autre pathologie infl dig?

A 
colite: 
regarder durée: infectieuse (moins 3W), ischémique (moins 7 jours) 
interrogatoire et contx: mdt, radique
diverticulite 
granulomatose septique chronique

yersinose, tuberculose
lymphome
K surinfecté

56
Q

dff RCH et MC?

A

MICI colique inclassé

s’aider des sérologie

57
Q

résumer le bilan devant suspicion MICI

A 
interrogatoire, clinique
NFS plq; iono, créat, CRP, albu
colo avec iléoscopie biopsie zone saine et pathologique
FOGD si signes clinique
entéro IRM si MC
séro si doute
58
Q

grands principes PEC MICI

A

MHD
ttt médical: anti infl et IS
chir

59
Q

MHS MICI

A

sans résidus lors poussée, normal en dehors
poussées: antispasmodiques, antalgiques (pas morphinique ou ralentisseur transit)
pas AINS, pas tabac

60
Q

anti infl dispo dans PEC MICI

A

dr salicyclés: oral ou locale, mieux pour RCH; ttt fond ou attaque, ttt au long cours: diminue risque CCR
CT: poussées sévères ou R, ne sont pas ttt long cours

61
Q

SPA+ MICI: PEC?

A

anti Cox 2

prescription prudente

62
Q

IS et IM des MICI?

A
  • IS: fond, 2ème intention
    base puriques: azathiorpine (imurel), per os quotidien
    MTX: IM hebdomadaire, pour MC
  • IS: anti TNF alpha
    infliximab et adalimumab
    rémicade peut être associé à IS pour diminuer risques réactions allergiques (immunisation); induit rémission
    humira: maintien rémission
63
Q

risque ong terme Imurel

A

lymphome

64
Q

PEC chir MICI

A

RCH: coloprotectomie totale avec anastomose iléo anale
MC: éviter autant que faire se peut

65
Q

critères clinico biologiques définissant CAG

A 
\+ 6 évacuations sanglantes par jour
\+ 37,5
FC +90
Hb-10,5
CRP élevée
66
Q

critères endoscopiques CAG

A

CI colo si coletasie

faire recto sig

67
Q

3 SdG endoscopiques CAG

A

ulcération étendues av décollement et ponts muqeux
ulcérations creusantes
ulcération en puits

68
Q

CAT CAG

A 
H, jeun
bio: hémogramme, iono, BHC, albu, CRP
copros, EPS, CMV
CT: morphinique et ralentisseurs de transit
HBPM
CT 1mg/kg
69
Q

CAT en l’absence d’amélioration après 5 jours ttt

A

ciclo IV si RCH
infiximab si MC
avec azathiorpine à continuer pendant 3 mois, switch per os
chir sinon

70
Q

épidémio générale MICI

A 
incidence MC augmentation
RCH stable
sex ratio=1
pic entre 15-30 ans
1/1000 risque

HGE 8 (21 decks)

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