Ictere-ITEM 320

Question 1

Définition et causes cholestase

Answer 1

Manifestations en rapport avec arrêt ou diminution de la sécrétion biliaire
Extra-hép: obstruction VBP
Intra-hép: obstruction VBIH ou destruction canalicules biliaires ou arrêt production de la bile par dysfonctionnement hépatocytes

Question 2

Conséquences biologiques cholestase

Answer 2

Élévation GGT et PAS, bili T
Cytolyse entraînement
+/- diminution TP

Question 3

Conséquence morpho de cholestase

Answer 3

Extra hép: dilatation VBIH et VBEH sauf si début obstacle ou fibrose en pêchant dilatation
Intra-hép: pas dilatation VB

Question 4

Etiologies ictère à BC

Answer 4

Hémolyse: ictère, pâleur et SPM. LDH et hapto
Sd Gilbert: déficit partiel de glucuro conjugaison, AR
Ictère influence par OH, jeune, ttt, infections

Question 5

Bilan Paraclinique devant ictère BNC

Answer 5

Hémogramme, BHC complet, hémostase, IUC, EPP et hapto

Écho abdo à recherche dilatation VB (et foie, pancréas, VB, ADP)

Question 6

3 causes malignes cholestase EH

Answer 6

K pancréas
CholangioK
Ampullome vaterien

Question 7

FdR cholangioK

Answer 7

CSP
Infection chronique VB
Lithiase VBIH
Kyste congénitaux

Question 8

ECP du cholangioK

Answer 8

Écho+ TDM
Cholangio IRM (hauteur et localise sténose)
CPRE: biopsie et prothèse

Question 9

Ttt cholangioK

Answer 9

Chir si pas de méta

Drainage VB et chimioT sinon

Question 10

Définition Ampullome vaterien

Answer 10

Tumeur siégeant au niveau de la papille (duo, pancréas ou biliaire)
Adénome puis ADK

Question 11

FdR Ampullome

Answer 11

PAF

Question 12

Mode révélation Ampullome

Answer 12

Asymptomatique, fortuit
Surveillance paf
Ictère
Hémorragie dig

Question 13

ECP Ampullome

Answer 13

Endo avec duodenoscope

Écho endo

Question 14

Ttt Ampullome

Answer 14

Endoscopique
DPC
Voire palliatif (drainage par prothèse ou dérivation biliodig)

Question 15

3 causes bénignes cholestase extra hép

Answer 15

Lithiase VBP
Pancréatite chronique
Cholangite sclérosante primitive

Question 16

Définition CSP

Answer 16

Inflammation et fibrose des VB

Question 17

Clinique et bio CSP

Answer 17

Asymptomatique
Asthénie, dl HD
Ictère tardif 
Cholestase anicterique puis ictérique
FAN et pANCA

Question 18

3 critères majeurs pour diag positif de CSP

Answer 18

Anomalies biochimiques compatibles
Aspect cholangiographique typique: sténose et dilatation
Absence cause cholangite secondaire

Question 19

Complications CSP

Answer 19

Lithiase intra hép et angiocholite
Cirrhose biliaire secondaire
CholangioK

Question 20

Cause cholestase intra hép

Answer 20

• Dysfonctionnement hépatocytes
  Hépatite virale, médicamenteuse, auto i, oh aigu
  cirrhose (surtout si hyper hémolyse, IR, infection bactérienne….)
  hemochromatose, maladie Wilson, foie cardiaque…
• destruction canalicules biliaire= cirrhose biliaire primitive

Question 21

Définition cirrhose biliaire primitive

Answer 21

Destruction progressive petites VBIH

Femme>50 ans

Question 22

3 critères diag majeurs CBP

Answer 22

Élévation enz hép
IgM élèves surtout anti mitohondries type M2
Histo: distribution hétérogène lésion, altération de l’épithélium canalicules infiltra lympho plasmocytaire et granulomes

Question 23

Complications CBP

Answer 23

Complication cirrhose
HTP
Complication cholestase
pronostic: taux bili (>100)

Question 24

Causes obstruction canaux intra hép

Answer 24

Compression confluent biliaire par tumeur
Envahissement tumoral massif
Infiltration hép par hémopathie, amylose, sarcoidose et tuberculose

Question 25

2 mécanismes liés à ictère

Answer 25

• augmentation production bilirubine=NC, cause hemato
• défaut élimination de la bile
  Défaut conjugaison= BNC, sd Gilbert
  Reflux dans le milieu intérieur lié à un arrêt de la sécrétion biliaire= cholestase
  Déficit transport =BC