Pancréatite Chronique

Question 1

physiopath PC

Answer 1

inflammation-fibrose-destruction parenchyme avec perte de fonction
lésions des canaux avec formation de bouchons protéiques se calcifiant et sténose et dilatation d’amont

Question 2

Etiologies PC

Answer 2

Alcool (90%); consommation prolongée et importante, apparait avant cirrhose= PCC
hypercalcémie via hyperPTH
génétique: mucoviscidose
auto-immun: lésions canaux sans dilatation (infiltrat lympho-plasmocytaire)
obstructives ((tm évolution lente; sténose cicatricielle)
post-radiothérapie

Question 3

3 phases PC

Answer 3

1/ jusqu’à 5 ans: douleurs+++ et poussées PA, +/- complications PK
2/ 5 à 10 ans: diminution dl et PA, complications (PK et compression VB)
3/ >10 ans: destruction parenchyme: insuffisance endo et exocrine

Question 4

clinique PC

Answer 4

terrain: homme 45 ans alcoolique
dl pancréatique: intense, transfixiante, soulagée par anté flexion, évoluant par crises, déclenchée par alimentation et OH
Amaigrissement
examen physique pauvre

Question 5

4 grandes complications PC

Answer 5

• PK
• PA
• insuffisance endocrine= diabète
• insuffisance exocrine

Question 6

description et mécanismes des PK

Answer 6

collection de liquide pancréatique intr-abdominale sans paroi propre

• nécrotique: suites PA
• retentionnelles: lésion canal

Question 7

clinique PK

Answer 7

DL (à rechercher dès ré-apparition de dl après intervalle libre)

peut être asymptomatique

Question 8

4 complications de PK

Answer 8

• infection
• compression organes de voisinage
• rupture dans cavité péritonéale
• hémorragie

Question 9

5 complications + rares de PC

Answer 9

• compression VBP: PK ou engainement VB dans pancréas hypertrophié et calcifié. ICTERE + CHOLESTASE. se complique angiocholite, fibrose et CBS
• compression duodénale (PK ou engainement)
• épanchements séreuse: fistule suite à rupture canal ou rupture PK
• ADK pancréatique: ré-apparition dl >10 ans
• thromboses vasculaires: HTP avec VO et cardio-tubérositaires
• h. dig: wirsungorragie ou rupture varices
• mortalité (complications PC)

Question 10

3 critères morphologiques nécessaires au diag de PC

Answer 10

• calcifications
• lésions canalaires: dilatation, sténose ou calcul
• PK

Question 11

biologie devant PC

Answer 11

hémogramme, plaquettes
BHC complet
TP
EPS
GAJ
si douleur: lipase
si diarrhée: recherche stéatorrhée
but: rechercher étiologie alcoolique, complications et hépatopathie associée

Question 12

imagerie de PC

Answer 12

–> TDM abdo IV+ coupes fine sur pancréas: calcification, augmentation volume ou atrophie, lésions canaux, dff: K pancréas
recherche complications: PK, compression VB, thromose et épanchement intra-péritonéal
–> EE: invasif, signes précoces: hétérogénité parenchyme avec micro-cal, parois canalaires hyper-échogènes et drainage PK
–> CPRE: thérapeutique, pose prothèse
–> wirsungo IRM: lésions canalaires débutantes

Question 13

diag diff PC

Answer 13

K pancréas: pas terrain OH, AEG, masse au tdm
angor mésentérique: dl récidivante sur terrain tabagique
pathologie bilaire, UGD

Question 14

PEC PC

Answer 14

• sevrage OH total et définitif, prévention sd sevrage, psy
• antalgiques: paliers successifs voire ttt endoscopique ou chir si inefficace
• recherche complications: clnique, GAJ, Hb1Ac, BHC, écho abdo
• PEC terrain et complications OH

Question 15

PEC complications PC

Answer 15

• PK: drainage endoscopique si >6 cm et nerégressant pas
• extraits pancréatiques
• inuline (hypoglycémies fréquentes)
• dérivation si compression
• jeune avec nutrition parentérale si épanchements des séreuses

Question 16

diag à évoquer devant dl chez PC

Answer 16

PK
dl de PC
PA
complication mécanique
K pancréas

Question 17

diag à évoquer devant amaigrissement

Answer 17

K pancréas
arrêt alimentation liée dl
diabète dcompensé
sténose
autre K sur terrain
cirrhose
stéatorrhée

Question 18

composition suc pancréatique

Answer 18

eau et bicarbonates

enzymes: protéolytique, lipolytique, glucolytique