Lithiase biliaire- ITEM 258

Question 1

FdR lithiase pigmentaire

Answer 1

Calculs noirs: hémolyse chronique (drepa, Minkowski, thalassémie, palu, valve) et cirrhose
Calculs bruns: infection bile par bactérie intestinales et obstacle sur VB

Question 2

Définition et PEC lithiase vésiculaire asymptomatique

Answer 2

80% cas, calcul situé dans vésicule

pas d’indication à cholecystectomie prophylactique

Question 3

facteurs favorisants colique hépatique

Answer 3

repas copieux, riches en graisse et en alcool, stress et période pré menstruelle

Question 4

Clinique de colique hépatique

Answer 4

DL: épigastrique ou HD, <6h, brutale, intense et continue avec irradiation épule

Question 5

Examen physique de colique hépatique

Answer 5

apyrexie
vomissement
signe de Murphy
pas défense, pas d’ictère, pas de fièvre

Question 6

ECP de colique hépatique

Answer 6

BHC: normal ou élévation modérée

écho abdo: calcul hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur et parois normales

Question 7

PEC colique hépatique

Answer 7

ambulatoire
écho en ville possible
bialn standard et pré-op
cs chir pour cholecystectomie avec ANAPATH sous ATB per-opératoire+/_ cholangiographie per op

Question 8

Complications cholecystectomie

Answer 8

plaie VBP (fuite biliaire avec risque d'abcès, péritonite)
sgt post-op
plaies viscérales
diarrhée
dl post op
mortalité

Question 9

Dff devant dl biliaire

Answer 9

• cause digestives: PA, cholecystite, appendicite, perforation ulcère, occlusion grêlique, ulcère
• causes extra-digestives: IDM, peumopathie, colique néphrétique, péricardite, rhumato

Question 10

3 phases cholecystite aigue

Answer 10

• inflammation et oedème
• infection par germes intestinaux
• nécrose ischémique

Question 11

Clinique de cholecystite aigue

Answer 11

• dl biliaire>6h
• fièvre, défense HD, tb transit
  pas d’ictère
  reste normal

Question 12

ictère+cholecystite?

Answer 12

sd mirizzi ou lithiase VBP associée

Question 13

ECP cholecystite aigue

Answer 13

• hyperGB à N
• CRP élevée
• BHC= normal
• HC systématiques
• bilan pré-op
• ECHO ABDO: calcul et paroi vésiculaire épaissie (>4mm), aumentée volume (>4cm) contenant sludge et pas dilatation VBP

Question 14

Dff devant épaississement paroi vésiculaire

Answer 14

ascite
HV
cirrhose
IR
tm vésiculaire

Question 15

3 complications de cholecystite aigue

Answer 15

• forme gangreneuse: majoration sd infectieux
• abcès sous hépatique: sd infectieux, dl HD, diag à l’écho
• péritonite biliaire: dl coup poignard et contracture, TR douloureux

Question 16

définir sd Mirizzi

Answer 16

compression VBP par réaction inflammatoire liée à impaction du calcul–> cholecystite aigue+ ictère

Question 17

classification Tokyo

Answer 17

grade 1: ni 2 ni 3
grade 2: PNN>18, masse palpée, clinique>72h ou infection locale
grade 3: défaillance

Question 18

PEC cholecystite aigue

Answer 18

urgence
pré-oop, a jeun
antalgiques, antispasmodiques
ATB IV probabiliste AUgmentin+/- Genta dès diag posé, arrêt post-op si non compliqué
ttt chir grade 1 ou 2: cholecystectomie sous coelio avec anapath et prélévement bactério de la bile
grade 3: drainage vésicule en percutané et chir à distance

Question 19

définition de cholecystite chronique

Answer 19

secondaire de succession de cholecystite à bas bruit non ttt

Question 20

4 formes de cholecystites chronique

Answer 20

1/ vésicule scléro-atrophique: paroi moulée sur calcul, avec fibrose, inflammation et ulcération
2/ vésicule porcelaine: paroi fibreuse avec dépôts calciques, risque ADK
3/ fistules: secondaire à accolement inflammatoire
4/ calculo-cancer (signes aspécifiques biliaires)

Question 21

2 formes fistules bilio-digestive

Answer 21

lléus biliaire: dl biliaires/ictère à l’interrogatoire; sd occlusif et diag au TDM: NHA, aérobilie
Sd bouveret: calcul dans bulbe (dl, hémorragie, vomissements alimentaires), aérobilie

Question 22

TTT cholecystite chronique

Answer 22

chir sans ATB
fistules: iléus= laparo et bouveret= gastrotomie
calculoK: curage, résection orifices de trocard si découvert à anapath

Question 23

ECP de la VBP

Answer 23

écho: dilatation VB, +/- vésicule pathologique
TDM
cholangioIRM u bili IRM: non invasifs (jusqu’à 3mm)
écho-endoscope
CPRE: but thérapeutique
cholangiographie per-opératoire:

Question 24

PEC lithiase VBP

Answer 24

endoscopique sous AG, CI: anse Y ou by pass et diverticulose duodénal, complication: PA, hémorragie, perforation, infection, AG

chir: cholecystectomie, cholangiographie, extraction calcul, vérification vacuité et drainage voies bilaiires; complications: stenose et fistule biliaire

Question 25

indications thérapeutiques lithiase VBP

Answer 25

• cholecystectomisé: bili IRM puis voie endo
• si non: arguement en faveur lithiase VB: bili IRM si PEC endoscopique, pas d’ECP pré-op autrement et cholangio per)op
• découvert pdt cholangiographie: dépend de la taille de VB

Question 26

définition et clinique angiocholite

Answer 26

septicémie d’origine biliaire

triade de charcot: dl, fièvre, ictère (fluctuant), pas de défense abdo

Question 27

ECP angiocholite

Answer 27

hyperGB à PNN
cholestase
lipase élevée
HC+ ATBgr (E coli)
écho: dilatation VB, recherche abcès

Question 28

complications angiocholite

Answer 28

sepsis

abcès hépatiques

Question 29

autres complications de lithiase VBP

Answer 29

PA (femme>50 ans, élévation bili et trans)

migration lithiasique: disparition des symptômes et normalisation de la bio

Question 30

TTT angiocholite

Answer 30

urgence méd, antalgiques, jeun
ATB: augmentin+genta (Tazo si post CPRE) relais per os à 48h d’apyrexie puis pdt 10 jours
si choc: sphinctérotomie endoscopique pour drainage de la bile infectée

Question 31

FdR lithiase intra-hépatique

Answer 31

• pigmentaires: infections biliaires et parasitaires des VB

- cholestéroliques: secondaire (sténose)

Question 32

clinique lithiase intra-hép

Answer 32

angiocholites récidivantes
ictère, cholestase
CBS
cholangioK…

Question 33

ECP lithiase VB intra-hépatique

Answer 33

BHC
écho, TDM
CHOLANGIO IRM

Question 34

ttt lithiase intra-hépatique

Answer 34

abstention
dissoluion
ttt endo
radio
chir

Question 35

FdR lithiase cholesterolique

Answer 35

>60 ans
femme
obésité; régime riche en glucide; absence d'exercice physique: dyslipidémie
grossesse
mucoviscidose
ttt
maladies et résections iléales, ttt obésité
prédisposition familiale