Diverticulose

Question 1

2 types de diverticules

Answer 1

type 1: hernie ensemble paroi, congénital

type 2: muqueuse et sous muqueuse à travers zone faiblesse de musculeuse

Question 2

localisation diverticule

Answer 2

colon à 90%
jamais rectal
sigmoide occidentaux et CD chez asiatiques

Question 3

définir diverticulose- maladie diverticulaire- diverticulite

Answer 3

diverticulose: asp, présence diverticules
maladie diverticulaire: diverticulite et complications
diverticulite: inflammation et/ou infection d’UN diverticule

Question 4

facteurs protecteurs et favorisants de diverticulose

Answer 4

protecteurs: atv physique et fibres alimentaire (diminue contractions coliques)
favorisants: âge, mode de vie (urbanisation; industrialisation); AINS (augmente risque et gravité de la poussée)

Question 5

signes cliniques en faveur diverticulite

Answer 5

dl (souvent FIG)
F
sp digestifs non systématiques
parfois SFU
dl/défense (pas palpation masse sauf si K ou abcès)

Question 6

biologie divericulite

Answer 6

sd infl

leucocyturie ou hématurie sans germe possible

Question 7

diag + de diverticulite?

Answer 7

TDM (à réaliser dans 24h si H, 72h pour autres cas)
diverticules
inflammation: paroi musculaire colon épaissie, infiltration graisse péri colique et épaississement des mésos
SdG: bulles air extra dig, extravasation pdt contraste
complications: abcès, masse, fistule, air vessie; sténose, pneumopéritoine

Question 8

colo et diverticulite?

Answer 8

CI à phase aigue

Question 9

2 stades de gravité après TDM

Answer 9

bénigne

sévère: extravasation PdC, air extra dig

Question 10

facteurs prédisposants à récidive

Answer 10

CT/IS/AINS
abcès ou complications ou SdG
âge jeune
+ récidives - grave

Question 11

4 complications de diverticulite

Answer 11

abcès
péritonite
fistule
sténose

Question 12

classification Hinchey

Answer 12

0: non compliqué
1: phlegmon ou abcès péri colique
2: abcès pelvien ou péritonite localisée
3: péritonite généralisée purulente
4: péritonite stercorale

Question 13

signes devant faire évoquer abcès

Answer 13

dl abdo majeure
masse palpée
défense

Question 14

signes après ttt devant faire évoquer abcès

Answer 14

persistance ou aggravation F/dl

majoration SIB

Question 15

ECP référence pour abcès

Answer 15

TDM
hypodense avec réhaussement de paroi à l’injection (cocarde)
taille et rapport avec st adjacentes
vérifier accessibilité à ponction percutanée

Question 16

regression sous ATB possible pour abcès?

Answer 16

oui si inférieurs à 5cm ou méso sigmoide

Question 17

% mortalité dans péritonite généralisée

Answer 17

24%

Question 18

situations où diag péritonite difficile?

Answer 18

vieux

CT

Question 19

fistule diverticulaire: localisation et physiopath

Answer 19

secondaire au drainage spontané d’un abcès ou diverticule infl d’où disparition signes diverticulites
sigmoido vésicale

Question 20

autres localisations fistules

Answer 20

colo vaginale chez patiente hystérectomisées: infection récidivantes, pertes gaz; matières
iléo sigmoidienne: diarrhée chronique
colo cutanée

Question 21

signes en faveur fistule colo-vésicale

Answer 21

femme hystérectomisée
infection urinaire polymicrobiennes à germesdigestifs
pneumaturie, fécalurie
pollakiurie
pneumocystie au TDM

Question 22

2 diag diff devant occlusion diverticulaire

Answer 22

occlusion aigue: CCR

occlusion chronique: TFI

Question 23

signes clinique en faveur occlusion diverticulaire

Answer 23

dl abdo chronique ou constipation

si pseudo tumoral: progressif, occlusion obstructive, palpation masse

Question 24

diag + occlusion dig?

Answer 24

colo totale et biopsie
TDM: sténose sans autres signes de K
hydrosolubles: sténose régulière, centrée et longue

Question 25

diverticulose et hémorragie

Answer 25

surtout colon D

FdR: AINS, aspirine et anti coagulant

Question 26

PEC diverticulose

Answer 26

fibres et laxatifs
PAS DE SURVEILLANCE
rechercher FdR CCR

Question 27

PEC diverticulite non compliquée

Answer 27

médical: H
jeun, sonde si vomissement, VVP
arrêt ttt
RHD
antalgiques anti spasmodiques
ATB actifs sur aéro-anaérobies digestifs, IV: Augmentin 3g (ou C3G/FQ + Flagyl)
jusqu'à 48h d'apyrexie puis relais per os pour 10 jours au total
S: F et dl

Question 28

2 conditions avant ttt chir prophylactique

Answer 28

2-3 mois après poussées

colo totale pour CCR

Question 29

indications de chir à froid

Answer 29

SdG lors première poussée
si <50 ans ou CT ou IS
à partir de ème ou 3ème poussée

Question 30

PEC abcès de plus 5 cm?

Answer 30

drainage par ponction per cutanée sous guidage écho ou scanner av prélévement bactério
si impossible: drainage chir avec résection et anastomose
si méso colique
si ilio pelviens: drainage per cutané moins facile

Question 31

PEC sténose colique

Answer 31

si sp et AIGUE: colostomie puis bilan et ttt médical occlusion
puis: +J7J10; sigmoidectomie emportant charnière avec anastomose colo rectale +/- iléostomie

Question 32

PEC occlusion non sp

Answer 32

régression sous ttt médical puis chir à froid en 1 temps

Question 33

PEC fistules

Answer 33

chir à distance poussée pour ttt en 1 temps (diverticulose et fistule)

Question 34

PEC péritonite

Answer 34

temps médical et réanimatoire
si purulent: lavage cavité sous coelio +/- stomie de protection
si stercorale: sigmoidectomie, fermeture moignon rectal et colostomie
2ème temps: rétablissement continuité ou sigmoidectomie prophylactique

Question 35

PEC hémorragie diverticulaire

Answer 35

hémostase lors endo
PEG orale permet arrêt sgt
embolisation
chir si pas d’autres possibilités

Question 36

4 complications générales de diverticuloose

Answer 36

hémorragie
infection
fistule
sténose