UE1 - SEPSE Flashcards
SEPSE
DEFINIÇÃO
Presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária à resposta desregulada do organismo à infecção
SEPSE
CRITÉRIOS DE RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA (4)
- TAX: > 38 ou < 36°C
- FC: > 90 bpm
- FR: > 20 irpm (ou PaCO2 < 32 mmHg)
- Leucócitos: > 12.000, < 4.000 ou > 10% de formas jovens
SEPSE
Escore de SOFA (7)
PaO2/FiO2
Plaquetas
Bilirrubinas mg/dL
PAM
Escala de coma de Glasgow
Creatinina mg/dL
ou
Débito urinário mL/dia
SEPSE
ESCORE 0
- PaO2/FiO2: >= 400
- Plaquetas: >= 150.000
- Bilirrubinas mg/dL: <1,2
- PAM: >=70
- Escala de coma de Glasgow: 15
- Creatinina mg/dL/Débito urinário mL/dia: < 1,2
SEPSE
ESCORE 1
- PaO2/FiO2: < 400
- Plaquetas: < 150.000
- Bilirrubinas mg/dL: 1,2-1,9
- PAM: < 70
- Escala de coma de Glasgow: 13-14
- Creatinina mg/dL/Débito urinário mL/dia: 1,2-1,9
SEPSE
ESCORE 2
- PaO2/FiO2: < 300
- Plaquetas: < 100.000
- Bilirrubinas mg/dL: 2-5,9
- PAM: Dopamina < 5 ou - Dobutamina
- Escala de coma de Glasgow: 10-12
- Creatinina mg/dL/Débito urinário mL/dia: 2-3,4
SEPSE
ESCORE 3
- PaO2/FiO2: < 200
- Plaquetas: < 50.000
- Bilirrubinas mg/dL: 6-11,9
- PAM: Dopamina 5,1-15 ou noradrenalina ou adrenalina ≤ 0,1
- Escala de coma de Glasgow: 6-9
Creatinina mg/dL/Débito urinário mL/dia: 3,5-4,9/ < 500
SEPSE
ESCORE 4
- PaO2/FiO2: < 100
- Plaquetas: < 20.000
- Bilirrubinas mg/dL: > 12
- PAM: Dopamina > 15 ou noradrenalina ou adrenalina > 0,1
- Escala de coma de Glasgow: < 6
- Creatinina mg/dL/Débito urinário mL/dia:> / < 200
SEPSE
CLÍNICA (6)
- Taquicardia
- Taquipneia
- Temperatura: > 38 ou < 36°C
- FC: > 90 bpm
- FR: > 20 i rpm (ou PaCO2 < 32 mmHg
Leucócitos: > 12.000, < 4.000 ou > 10% de formas jovens
SEPSE
EXAMES COMPLEMENTARES (11)
- 2 pares (total de 4) de hemoculturas em dois sítios diferentes (meios de cultura para anaeróbio e aeróbio) * ANTES DA ATB EMPÍRICA *
- Proteínas de fase aguda
- Rx de tórax (PA e perfil)/TC de tórax sem contraste/USG de abdômen completo
- Urina 1
- Bilirrubina total e frações
- Creatinina
- Gasometria Arterial
- Lactato
- Liquor
- Ecocardiograma
- POCUS
SEPSE
DIAGNÓSTICO
- SOFA diagnóstico: >= 2
- Sepse: Infecção suspeita ou confirmada + aumento ≥ 2 pontos no SOFA
- Choque séptico: Necessidade de vasopressor para PAM ≥ 65 mmHg + lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL) na ausência de hipovolemia
SEPSE
Escore NEWS rastreio de sepse (7)
NEWS 0
- FR: 12-20
- SaTO2: >= 96
- O2 Suplementar: NÃO
- TAX: 36.1-38°
- PA sistólica: 111-219
- FC: 91-110
- Nível de consciência: Alerta
NEWS >= 4 CONFIRMA SUSPEITA COM MAIOR ACURÁCIA
SEPSE
TRATAMENTO
OBJETIVOS
- Estabilização do paciente crítico
- Identificação de pacientes com sepse possível
- Diagnóstico precoce da sepse
- Coleta de culturas
- Antibioticoterapia precoce e adequada
- Suporte às disfunções orgânicas
- Transferência para unidade de internação ou unidade de terapia intensiva
SEPSE
ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE CRÍTICO
- Manter SatO2 >= 94%; Oxigênio S/N
- IOT (quetamina e etomidato) e VNI se: rebaixamento de nível de consciência; incapazes de proteger via aérea; hipoxemia refratária após O2; pacientes com esforço ventilatório.
Após estabilização: Acesso venoso periférico e quando possível, acesso venoso central
SEPSE
Antibioticoterapia
PAC: Strepto pulmoniae + Atípicos -> Ceftriaxona 2 g IV 1x/dia + azitromicina 500 mg IV 1x/dia
ABD Agudo inflamatório: E. coli + enterobactérias: Piperacilina + Tazobactam
ou
Ceftriaxone 2 g IV 1x/dia + metronidazol 1 g dose de ataque e após 1 g IV 12/12
ITU: E. coli, K. pneumoniae: Ciprofloxacino 500 mg IV 12/12 h 5-7 dias
Meningite: Ceftriaxona 2 g IV 12/12 h +/– ampicilina 2 g IV 4/4 h
