UE - SD. AÓRTICASAGUDAS Flashcards
SD. AÓRTICASAGUDAS
INTRODUÇÃO
- AORTA É FORMADA PELA CAMDA ÍNTIMA, MÉDIA E ADVENTÍCIA
- HEMATOMA INTRAMURAL
- ÚLCERA ATEROSCLERÓTICA PENETRANTE
- TRAUMA DE AORTA COM LACERAÇÃO
- DISSECÇÃO DE AORTA
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FATORES DE RISCO
(7)
- HAS (+ COMUM ASSOCIADO A DA)
- TABAGISMO
- TRAUMA TORÁCICO
- DOENÇAS AÓRTICAS (COARCTAÇÃO, MARFAN, VASCULITE)
- HISTÓRIA FAMILIAR DE DOENÇA AÓRTICA
- CX AÓRTICA PRÉVIA
- USO DE COCAÍNA/CRACK OU ANFETAMINAS
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DISSECÇÃO DA AORTA
- 3X MAIS COMUM EM HOMENS
- INCIDENCIA AUMENTA COM A IDADE
- A DA AGUDA PODE OCORRER POR USO DE ESTIMULANTES, ESFORÇO FÍSICO, CX CARDÍACA OU AÓRTICA
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CLÍNICA
- FREQUENTE PELA MANHÂ
- DOR TORÁCICA INTENSA DE INÍCIO SÚBITO
- SUDORESE (DIAFORESE)
- PALIDEZ
- SINCOPE
- ASSIMETRIA DE PA E PULSO
- NOVO SOPRO AÓRTICO
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ESCORE DE RISCO
ADD-RS:
- ANTECEDENTES
- CARACTERÍSTICA DA HISTÓRIA
- EXAME FÍSICO
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ADD-RS
ANTECEDENTES
- SD DE MARFAN
- HF DE DOENÇA AÓRTICA
- CX OU MANIPULAÇÃO DA AÓRTA]ANEURISMA DE AORTA CONHECIDO
- DOENÇA AÓRTICA VALVAR
HISTÓRIA
-HISTÓRIA ABRUPTA DA DOR
- DOR TORÁCICA INTENSA, SORSAL OU ABDOMINAL
- DOR LANCINANTE, RASGANTE
EXAME FÍSICO
- DÉFICIT DE PULSO OU DIFERENCIAL DE PAS
- DEFICIT NEUROLÓGICO NA PRESENÇA DA DOR
- NOVO SOPRO AÓRTICO NA PRESENÇA DA DOR
- HIPOTENSÃO
- CHOQUE
0-1: SOLICITAR D-DIMERO
2/3PTS SOLICITAR ANGIOTOMO DE AORTA TORÁCICA
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EXAMES COMPLEMENTARES
(12)
(5 IMAGENS E 7 LABS)
- D-DÍMERO
- ANGIOTC DE AÓRTA (PADRÃO OURO)
- ECG (HIPERTROFIA DE VE)
- RX DE TÓRAX
- ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO (OPERADOR DEPENDENTE)
- HMG*
- TGO*
- TGP*
- TROPONINA*
- CREATININA*
- LACTATO*
- GASOMETRIA*
* RECOMENDADOS
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CLASSIFICAÇÃO
STANFORD
- MAIS COMUM
- BASEADA NA LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA DA LESÃO
- TIPO A +60% DOS CASOS
- TIPO B 38%
DEBAKEY (1,2,3,A,B)
- TIPO 1: ENVOLVIMENTO EXTENSO DA AORTA
- TIPO 2: ENVOLVIMENTO DA AORTA ASCENDENTE ISOLADAMENTE
- TIPO 3: ENVOLVIMENTO DA AORTA DESCENDENTE
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STANFORD
- TIPO A: ENVOLVEM AORTA ASCENDENTE
- TIPO B: NÃO ENVOLVE AORTA ASCENDENTE
TIPO A APRESENTA MORTALIDADE 1%/HORA
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TRATAMENTO
DISSECÇÃO DE AORTA
- DEVE SER REALIZADO ANTES DA CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA
- BASEIA EM DIMINUIR PA(~100-120) E TAXA DE AUMENTO DO PULSO ARTERIAL (FC < 60)
- OPIÓIDES ATE CESSAR DOR E DIMINUIR TÔNUS SIMPÁTICO (MORFINA, FENTANIL)
- BLOQUEADOR B-ADRENÉRGICOS (ESMOLOL)
- NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (USO CONCOMITANTE COM BETABLOQ DEVIDO TAQUICARDIA REFLEXA DO NIPRIDE)
- FLUIDOS (SE HIPOTENSÃO REFRATÁRIA)
- CX PARA TODAS DO TIPO A
- CX PARA TIPO B SOMENTE SE:
1. OCLUSÃO TOTAL OU PARCIALDE UM RAMO PRINCIPAL
2. PROGRESSÃO DA DISSECÇÃO
3. RUPTURA IMINENTE OU ROMPIDA
4. DOR E/OU HIPOTENSÃO REFRATÁRIA
5. AUMENTO PROGRESSIVO DA AORTA
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OUTROS TTOS
HEMATOMA INTRAMURAL
- TIPO B COMPLICADO OU TIPO A -> CX
- TTO MEDICAMENTOSO IGUAL D.A.
ÚLCERA AÓRTICA PENETRANTE
- CX SE RUPTURA OU ASSOCIAÇÃO COM HEMATOMA INTRAMURAL
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INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO
