UE - TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) Flashcards
TEP
CONCEITOS GERAIS
- OBTRUÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR OU SEUS RAMOS PELA IMPACTAÇÃO DE UM OU MAIS ÊMBOLOS
- GRAVIDADE É DEPENDENTE DA SUA APRESENTAÇÃO HEMODINÂMICA
- ORDEM CRONOLÓGICA DO MANEJO:
1. AVALIAR PROBABILIDADE PELA CLÍNICA OU WELLS ->
2. ESCOLHER TESTE DIAGNÓSTICO ->
3. ESTRATIFICAR RISCO DE MORTE ->
4. TRATAMENTO - PRIMEIRA CONDUTA É ASSEGURAR SUPORTE HEMODINÂMICO E RESPIRATÓRIO
TEP
FATORES DE RISCO
(7)
ALTO
(7)
- ANTECEDENTE DE TVP
- IAM ATÉ 3 MESES
- ARTROPLASTIA DE JOELHO OU QUADRIL
- FRATURA DE MMII
- LESÃO MEDULAR
- POLITRAUMA
- INTERNAÇÃO RECENTE POR IC OU FA ( ATÉ 3 MESES)
TEP
FATORES DE RISCO
(16)
INTERMEDIÁRIO
- IC DESCOMPENSADA
- ARTROSCOPIA DE JOELHO
- AVE COM SEQUELA MOTORA
- INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
- INFECÇÕES
- CATETERVENOSO CENTRAL
- NEOPLASIAS
- QUIMIO TERAPIA
- PARTO E PUERPÉRIO
- USO DE MAC (MULHERES)
- USO DE ERITOPOETINA
- TROMBOSE VENOSA SUPERFICIAL
- HEMOTRANSFUSÃO
- DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL
TEP
FATORES DE RISCO
(9)
BAICO
- IDADE AVANÇADA
- OBESIDADE
- HAS
- DM
- GRAVIDEZ
- CX LAPAROSCÓPICA
- VEIAS VARICOSAS
- REPOUSO NO LEITO POR MAIS DE 3 DIAS
TEP
FATORES DE RISCO PARA TROMBOEMBOLISMO VENOSO (15)
- IMOBILIDADE
- OBESIDADE
- IDADE
- CX RECENTES
- NEOPLASIAS MALIGNAS
- TABAGISMO
- GESTAÇÃO
- REPOUSO NO LEITO
- TROMBOFILIAS
- VIAGENS AÉREAS
- USO DE ANTICONCEPCIONAIS COM ESTROGÊNIO
- CATETER VENOSO CENTRAL
- INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
TEP
CLASSIFICAÇÃO
LOCALIZAÇÃO DO TROMBO
LOCALIZAÇÃO DO TROMBO
- EM SELA/CAVALEIRO: TROMBO NA BIFURCAÇÃO DA ARTÉRIA PULMONAR
- QUANTO MAIS DISTANTE PODE SER CLASSIFICADO COMO:
- LOBAR
- SEGMENTAR OU SUBSEGMENTAR
TEP
CLASSIFICAÇÃO
HEMODINÂMICA
(INSTÁVEL)
- PCR
- CHOQUE OBSTRUTIVO (PAS >90 OU DROGAS VASOATIVAS)
- SINAIS E HIPOPERFUSÃO (REBAIXAMENTO, OLIGÚRIA, TEC AUMENTADO, PELE FRIA E AUMENTO DO LACTATO)
- HIPOTENSÃO PERSISTENTE ( >15 MIN)
TEP
CLASSIFICAÇÃO
HEMODINÂMICA
(ESTÁVEL)
- PACIENTE NÃO PREENCHE CRITÉRIOS PARA INSTABILIDADE
- ESTE GRUPO APRESENTA DIVERSAS GRAVIDADES (ASSINTOMÁTICO ATÉ PA LIMÍTROFE E AUMENTO DO VD) -> TEP SUBMACIÇO
TEP
CLÍNICA
TRÍADE CLÁSSICA (OCORRE NA MINORIA DOS CASOS):
1. DISPNEIA (+ FREQUENTE)
2. DOR TORÁCICA PLEURÍTICA
3. HEMOPTISE
NO EXAME FÍSICO:
- TVP (EDEMA ASSIMÉTRICO DE MMII)
- B2 HIPOFONÉTICA
- SOPRO EM FOCO TRICÚSPIDE
- TAQUICARDIA
- TAQUIPNEIA
- PULSO FINO
- BAIXA DE SAT02
TEP
EXAMES COMPLEMENTARES
- ANGIOGRAFIA PULMONAR (PADRÃO OURO)
- OXIMETRIA DE PULSO + GASOMETRIA ARTERIAL
- D-DÍMERO (ALTO VALOR PRED NEGATIVO)
- ECG ( taquicardia e inversão de onda T em V1/alterações de segmento ST em V1 a V4.)
- RX DE TÓRAX
- ANGIOTOMOGRAFIA DE TÓRAX
- CINTILOGRAFIA PULMONAR DE V/Q
- ECOCARDIOGRAMA (PARA TODOS)
- ARTERIOGRAFIA PULMONAR
- USG DE MMII (DOPPLER E POCUS)
TEP
EXAMES COMPLEMENTARES PARA ESTRATIFICAÇÃO)
- TROPONINA
- PEPTÍDEO NATIURETICO TIPO B (BNP)
- ECOCARDIOGRAMA
TEP
DIAGNÓSTICO
DETERMINAR PROBABILIDADE CLÍNICA (ESCORE DE WELLS):
- ALTO RISCO: EXAME CONFIRMATÓRIO (ANGIO TC DE TORÁX)
- RISCO MODERADO: D-DÍMERO
- BAIXO RISCO: CRITÉRIOS DE PERC
SE BAIXO RISCO COM PERC >= 1DEVE-SE REALIZAR D-DÍMERO
TEP
ESCORE DE WELLS
(7)
- ANTECEDENTE DE TEP OU TVP
- FC >100
- CX OU IMOBILIZAÇÃO NAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS
- HEMOPTISE
- NEOPLASIA ATIVA
- SINAIS DE TVP
- TEP É A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?) -> SE SIM +1 PONTO
TEP IMPROVÁVEL: 0-4
TEP PROVÁVEL: >= 5
(SE ALTA PROBABILIDADE ANTICOAGULAR ANTES DA CONFIRMAÇÃO DX)
TEP
ESCORE DE PERC
(7)
- IDADE >= 50 ANOS
- HEMOPTISE
- FC >100
- SATO2 <95% A.A
- EDEMA UNILATERAL DE MMII
- ANTECEDENTE DE TEP OU TVP
- USO DE ESTROGÊNIO
(>= 1 REALIZAR D-DÍMERO)
TEP
ESTRATIFICAÇÃO
(3)
MACIÇO
- CHOQUE OBSTRUTIVO (PAS >90MMHG)
- HIPOPERFUSÃO PERSISTENTE (> 15MIN) OU USO DE INOTRÓPICOS
SUBMACIÇO
- PA NORMAL MAS CO OUTRAS EVIDÊNCIAS DE ESTRESSE CARDIOPULMONAR
MENOR GRAVIDADE
- TODOS OS OUTROS CASOS
