CG - COLANGITE AGUDA, COLECISTITE AGUDA, COLECISTOLITÍASE Flashcards
COLANGITE
INTRODUÇÃO
- Emergencia médica potencialmente grave
- Desenvolve após estase e infecção do trato biliar
- Também conhecida como colangite ascendente
- Pode ocorrer por cáculos que obstruem o ducto biliar comum (+comum), estenose biliar, neoplasias da vesícula, do pâncreas, do ducto biliar, ampola ou duodeno
- Pode ocorrer após CPRE
COLANGITE
QUADRO CLÍNICO
Tríade de Charcot:
- Febre
- Dor abdominal
- Icterícia
Pode estar associada a:
- Hipotensão e confusão mental (pentade de Reynalds)
OBS: Pode evoluir com bacteremia, abcesso hepático, sepese, choque, falência múltipla os orgãos
(Pentade de Reynalds: Triade de Charcot + hipotenção e confusão mental)
COLANGITE
EXAMES COMPLEMENTARES
Laboratoriais:
1. Hemograma (leucocitose com desvio à esquerda)
2. Eletrólitos
3. FA, BT, BD, BI, GGT, TGO, TGP
4. Hemocultura
5. TP e TTPA
6. B-HCG
Imagem:
1. USG é o exame de escolha
2. TC pode ser realizada quando USG for inocente e somente mostra cálculos radiopacos
3. RNM pode ser realizada se USG e TC normais
(Costuma estar alterado: leucograma, GGT, BD, FA)
COLANGITE
DIAGNÓSTICO
- Suspeita clínica
- Laboratório
- Imagem
O diagnóstico fecha se o paciente possuir os sinais +1 dos seguintes sinais:
1. febre ou calafrios
2. Evidencia laboratorial de resposta inflamatória (eg. Leucocitose, PCR)
e + 2 dos seguintes sinais:
- Colestase ( BT ≥2mg/dL)
- FA, GGT, TGO, TGP >1.5x do seu limite
- Imagem com dilatação biliar ou evidência de cálculo
COLANGITE
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
- Colecistite aguda: Não há elevação de bilirrubina ou FA e na imagem não há evidencia de dilatação do ducto biliar
- Pancreatite aguda: Dor epigástrica em faixa e elevação de amilase e lipase
- Abcesso hepático
COLANGITE
MANEJO
- Classificar gravidade
- Internar
- Suporte geral (hidratação, correção eletrolítica, analgesia)
- Antibioticoterapia
- Monitoramento
- Drenagem biliar
- Tratar causa base: Cálculo (colecistectomia)
COLANGITE
CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE
Grave:
- Há disfunção orgânica:
1. Cardiovascular: hipotensão
2. Neurológica: Rebaixamento
3. Renal: Oligúria, creatinina >2
4. Hepática: INR > 1,5
5. Plaquetas <100.000
Moderada:
- Leuco >12mil ou < 4mil
- Febre 39°C
- Idade >75 anos
- Hiperbilirrubinemia (>5mg/dL)
Leve:
- Não preenche critérios para moderada e nem para grave
COLANGITE
TRATAMENTO
Antibioticoterapia
Baixo risco:
- Piperaciclina-tazobactam ou Ciprofloxacina/Levofloxacia+Metronidazol
Alto risco:
- Meropenem/Imipenem-cilastatina ou Cefeprime+Metronidazol
Drenagem biliar:
- Avaliar timing
- Leve/Moderada: 24-48h
- Grave: <24h
- CPRE é o método de escolha
- Drenagem percutânea é uma alternativa
Cirurgia em último caso
COLECISTITE AGUDA
DEFINIÇÃO
- Doença inflamatória/infecciosa da vesícula biliar
- Complicação mais comum das colecistolitíases
- Calculo impacta no infundíbulo ou ducto cístico > 6horas
COLECISTITE AGUDA
FISIOPATOLOGIA
- Calculo impactado -> incapacidade de esvaziamento -> estase biliar -> translocação e colonizção bacteriana -> inflamação -> infecção
GRAM - e Anaeróbias
COLECISTITE AGUDA
QUADRO CLÍNICO
- Dor abdominal em HCD > 6h
- Náusea e Vômitos
- Febre
- Sinal de murphy (pausa álgica da inspiração do paciente à papalção profunda do ponto cístico)
COLECISTITE AGUDA
DIAGNÓSTICO
- Clínica
+
Laboratório:
1. Leucocitose
2. Elevação do PCR
3. Alteração de FA, GGT, TGO, TGP
4. Alteração de bilirrubinas
+
Imagem:
1. USG: Cálculos na vesícula com cálculo impactado no infundíbulo (padrão ouro)
2. Colecintilografia com DISIDA é exceção
COLECISTITE AGUDA
MANEJO INICIAL
- Hidratação
- Controle álgico
- Anti heméticos
- Antibiótico: Ceftriaxona+Metronidazol (Padrão ouro)
ou Amoxilina+clavulanato
ou Ciprofloxacino+Metronidazol (evitar pois deve-se preservar ciprofloxacino) - Internar/transferir para cirurgia
- Colecistectomia videolaparoscópica em até 72h
COLECISTOLITÍASE
DEFINIÇÃO
- Presença de cálculo no interior da vesícula biliar, independentemente se for sintomático ou não
- Cálculos se formal a partir da bile hipersaturada
- Podem ser amarelados (colesterol), amarelo-enegrecidos (mistos) ou pretos (bilerrubina)
COLECISTOLITÍASE
FATORES DE RISCO
6 F’s:
- Female
- Fertile: múltipara
- Forties: 40 anos
- Fat: obesidade
- Fair: pele caucasiana
- Family history
