CG - PANCREATITE AGUDA E COMPLICAÇÕES Flashcards

1
Q

PANCREATITE AGUDA

Definição

A
  • Processo inflamatório do pâncreas com instalação em curto intervalo de tempo (horas/dias).
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2
Q

PANCREATITE AGUDA

FISIOPATOLOGIA

A
  • Agente agressor promove ativação das enzimas pancreáticas (tripsinogênio em tripsina) -> auto-digestão pancreática -> autolimitado, porém alguns pacientes podem ter um ciclo vicioso ocasionando uma perpetuação do processo
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3
Q

PANCREATITE AGUDA

ETIOLOGIAS

A

- biliar
- alcoólica
- hipertrigliceridemia (>500)
- traumática (guidão da bicicleta, tanque
de lavar roupa)
- pós-CPRE

- Hipercalemia
- Medicamentosa
- viral
- auto-imune
- veneno de escorpião
- hereditária

TEM MAIS, ESSAS SÃO ALGUMAS

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4
Q

PANCREATITE AGUDA

QUADRO CLÍNICO

A
  • Dor epigástrica de forte intensidade
  • Pode apresentar irradiação para dorso (em faixa)
  • Melhora da dor em posição de prece maometana ou genupeitoral
  • Nauseas e Vomitos
  • Considera-se o iniício da dor e não a data de procura ao atendimento
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5
Q

PANCREATITE AGUDA

EXAMES COMPLEMENTARES

A

Laboratoriais:
- Amilase (normaliza primeiro)
- Lipase (mais específica e se eleva primeiro)
- Hemograma (leucocitose e Ht >44%)
- PCR (avaliar gravidade)
- cálcio

Imagem:
- TC de abdomen total
- USG - avaliar a possibilidade de calculos na vesicula que obstruiram os ductos ascendendo o suco pancreatico para o pancreas
- RNM - boa mas pouco acessível

Ex laboratorial + se valor for 3x limite superior do valor de referencia

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6
Q

PANCREATITE AGUDA

DIAGNÓSTICO

A
  • São considerados 3 critérios para realização do diagnóstico (clínico, laboratorial e exame de imagem), de forma que 2 dos 3 critérios fechem o diagnóstico
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7
Q

PANCREATITE AGUDA

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

A
  • síndrome coronariana aguda
  • ulcera perfurada
  • colecistite aguda
  • cólica biliar
  • dispepsia
  • apendicite aguda
  • intoxicação exógena
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8
Q

PANCREATITE AGUDA

DIVISÃO

A

Pode ser dividida por:
- Tipo de acometimento: Intersticial edematosa (na injúria pancreática e dos
tecidos peripancreáticos sem a ocorrência de necrose) e necrotizante (necrose do tecido pancreático, peripancreático ou de ambos. + grave)

  • Fases de apresentação: Precoce (2 primeiras semanas do quadro de pancreatite) e Tardia (2 semanas após e está relacionada com maior chance de infecções e complicações)
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9
Q

PANCREATITE AGUDA

CLASSIFICAÇÃO

A
  • Ranson -
  • Apache II -
  • Balthazar -
  • Atlanta (Marshall modificada) -
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10
Q

PANCREATITE AGUDA

CLASSIFICAÇÃO DE ATLANTA

A

Classifica o paciente quanto à presença de disfunção orgânica, sua reversibilidade, a existência de complicações locais e a descompensação de doenças de base.
- Leve: ausencia de insuficiência orgânica ou de complicações locais/sistêmicas
- Moderada: insificiencia organica < 48h ou complicaçoes locais e sistemicas sem insuficiencia orgânica
- Grave: Insuficiência orgânica >48h/Insuficiencia organica múltipla

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11
Q

PANCREATITE AGUDA

TRATAMENTO INICIAL

manejo inicial

A
  • Internação
  • Hidratação IV e correção dos distúrbios eletrolíticos
  • Jejum
  • Controle da dor (dipirona e evitar AINES)
  • Reanimação volêmica (tira dor)
  • Anti hemético
  • Monitorar
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12
Q

PANCREATITE AGUDA

TRATAMENTO DURANTE INTERNAÇÃO

A
  • ATB: reservado apenas para infecções
  • Após melhora do quadro algico e das nauseas/vomitos, realimentação
  • CPRE: Se colangite, confirmação de obstruçã da via bileo-pancreática ou elevação dos exames laboratoriais
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13
Q

PANCREATITE AGUDA

MANEJO

A

Dx de pancreatite -> tratamento inicial -> Avaliar PAS(< 90), PaO2/FiO2 (<300) e Cr (>1,9):
Pancreatite aguda leve:
- Internar -> investigar causa etiologica (USG, álcool, triglicerides, medicamentos)
- Se etiologia biliar, colecistectomia na mesma internação

Pancreatite aguda grave:
- internar em UTI -> Investigação etiológica -> TC após mínimo de 24h

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14
Q

PANCREATITE AGUDA

FLUXOGRAMA

A
  • Se colangite ou obstrução da via bilio-pancreática comprovada por imagem -> CPRE
  • Se elevação persistente de bilirrubinas e transaminases ou gestantes ou alteração anatomica da via biliar (y de roux) -> colangiorressonância e depois -> CPRE
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15
Q

PANCREATITE AGUDA

MANEJO NECROSE PANCREÁTICA INFECTADA

A

Suspeita de infecção (após 10 dias ou piora clínica/laboratorial) -> TC -> confirmação de infecção -> coleta de hemocultura e atb carbapenemico -> falha após 48h -> drenagem guiada por imagem -> se falha -> cirurgia

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