CG - PANCREATITE AGUDA E COMPLICAÇÕES Flashcards
PANCREATITE AGUDA
Definição
- Processo inflamatório do pâncreas com instalação em curto intervalo de tempo (horas/dias).
PANCREATITE AGUDA
FISIOPATOLOGIA
- Agente agressor promove ativação das enzimas pancreáticas (tripsinogênio em tripsina) -> auto-digestão pancreática -> autolimitado, porém alguns pacientes podem ter um ciclo vicioso ocasionando uma perpetuação do processo
PANCREATITE AGUDA
ETIOLOGIAS
- biliar
- alcoólica
- hipertrigliceridemia (>500)
- traumática (guidão da bicicleta, tanque
de lavar roupa)
- pós-CPRE
- Hipercalemia
- Medicamentosa
- viral
- auto-imune
- veneno de escorpião
- hereditária
TEM MAIS, ESSAS SÃO ALGUMAS
PANCREATITE AGUDA
QUADRO CLÍNICO
- Dor epigástrica de forte intensidade
- Pode apresentar irradiação para dorso (em faixa)
- Melhora da dor em posição de prece maometana ou genupeitoral
- Nauseas e Vomitos
- Considera-se o iniício da dor e não a data de procura ao atendimento
PANCREATITE AGUDA
EXAMES COMPLEMENTARES
Laboratoriais:
- Amilase (normaliza primeiro)
- Lipase (mais específica e se eleva primeiro)
- Hemograma (leucocitose e Ht >44%)
- PCR (avaliar gravidade)
- cálcio
Imagem:
- TC de abdomen total
- USG - avaliar a possibilidade de calculos na vesicula que obstruiram os ductos ascendendo o suco pancreatico para o pancreas
- RNM - boa mas pouco acessível
Ex laboratorial + se valor for 3x limite superior do valor de referencia
PANCREATITE AGUDA
DIAGNÓSTICO
- São considerados 3 critérios para realização do diagnóstico (clínico, laboratorial e exame de imagem), de forma que 2 dos 3 critérios fechem o diagnóstico
PANCREATITE AGUDA
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
- síndrome coronariana aguda
- ulcera perfurada
- colecistite aguda
- cólica biliar
- dispepsia
- apendicite aguda
- intoxicação exógena
PANCREATITE AGUDA
DIVISÃO
Pode ser dividida por:
- Tipo de acometimento: Intersticial edematosa (na injúria pancreática e dos
tecidos peripancreáticos sem a ocorrência de necrose) e necrotizante (necrose do tecido pancreático, peripancreático ou de ambos. + grave)
- Fases de apresentação: Precoce (2 primeiras semanas do quadro de pancreatite) e Tardia (2 semanas após e está relacionada com maior chance de infecções e complicações)
PANCREATITE AGUDA
CLASSIFICAÇÃO
- Ranson -
- Apache II -
- Balthazar -
- Atlanta (Marshall modificada) -
PANCREATITE AGUDA
CLASSIFICAÇÃO DE ATLANTA
Classifica o paciente quanto à presença de disfunção orgânica, sua reversibilidade, a existência de complicações locais e a descompensação de doenças de base.
- Leve: ausencia de insuficiência orgânica ou de complicações locais/sistêmicas
- Moderada: insificiencia organica < 48h ou complicaçoes locais e sistemicas sem insuficiencia orgânica
- Grave: Insuficiência orgânica >48h/Insuficiencia organica múltipla
PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO INICIAL
manejo inicial
- Internação
- Hidratação IV e correção dos distúrbios eletrolíticos
- Jejum
- Controle da dor (dipirona e evitar AINES)
- Reanimação volêmica (tira dor)
- Anti hemético
- Monitorar
PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO DURANTE INTERNAÇÃO
- ATB: reservado apenas para infecções
- Após melhora do quadro algico e das nauseas/vomitos, realimentação
- CPRE: Se colangite, confirmação de obstruçã da via bileo-pancreática ou elevação dos exames laboratoriais
PANCREATITE AGUDA
MANEJO
Dx de pancreatite -> tratamento inicial -> Avaliar PAS(< 90), PaO2/FiO2 (<300) e Cr (>1,9):
Pancreatite aguda leve:
- Internar -> investigar causa etiologica (USG, álcool, triglicerides, medicamentos)
- Se etiologia biliar, colecistectomia na mesma internação
Pancreatite aguda grave:
- internar em UTI -> Investigação etiológica -> TC após mínimo de 24h
PANCREATITE AGUDA
FLUXOGRAMA
- Se colangite ou obstrução da via bilio-pancreática comprovada por imagem -> CPRE
- Se elevação persistente de bilirrubinas e transaminases ou gestantes ou alteração anatomica da via biliar (y de roux) -> colangiorressonância e depois -> CPRE
PANCREATITE AGUDA
MANEJO NECROSE PANCREÁTICA INFECTADA
Suspeita de infecção (após 10 dias ou piora clínica/laboratorial) -> TC -> confirmação de infecção -> coleta de hemocultura e atb carbapenemico -> falha após 48h -> drenagem guiada por imagem -> se falha -> cirurgia
