CG - DIVERTICULITE AGUDA Flashcards

1
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

DEFINIÇÃO

A
  • Diverticulose: presença de divertículos assintomaticos
  • Doença diverticular: presença de diverticulos no cólon com antecedente de sintomas relacionados à existência de divertículos
  • Diverticulite aguda: quadro atual de inflamação de um segmento colônico secundário a microperfuração ou perfuração de um divertículo
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2
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

CLASSIFICAÇÃO
DA
DOENÇA DIVERTICULAR

A

Hipertônica:
- 50-70 anos de idade
- predomínio em cólon descendente e
sigmóide
- colon acometido frequentemente
espástico, rígido
- divertículos com base estreita
- mais frequentemente relacionados com
diverticulite aguda

Hipotônica:
- 70-80 anos de idade
- distribuição global do cólon
- colon hipotônico
- divertículos com base larga
- mais frequentemente relacionados a
sangramento

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3
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

Porque os diverticulos são chamados de pseudodivertículos?

A
  • Pois eles nao possuem todas as camadas da parede intestinal em sua composição.
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4
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

FATORES DE RISCO

A
  • Histórico familiar
  • Envelhecimento
  • Obesidade
  • Álcool
  • Tabaco
  • Baixa ingesta de agua
  • Baixo consumo de fibras
  • Alto consumo de carne vermelha
  • Uso exacerbado de AINES
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5
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

CLASSIFICAÇÃO

A

Classificação de Hinchey:
Hinchey 1: abcesso pericólico ou flegmão
Hinchey 2: Abcesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal
Hinchey 3: Peritonite purulenta generalizada
Hinchey 4: Peritonite fecal generalizada

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6
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

QUADRO CLÍNICO

A
  • Dor em FIE (normalmente constante)
  • Quadro agudo
  • Nauseas e vomitos
  • Inapetência
  • Febre baixa
  • Rigidez de parede
  • Defesa involuntária
  • DB+
  • Pode cursar com diarreia ou constipação
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7
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

EXAME COMPLEMENTAR

A

Laboratoriais:
- Hemograma (leucocitose)
- PCR
- VHS

Imagem:
- TC de abdomen total com contraste EV

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8
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

DIAGNÓSTICO

A
  • Dor em FIE
  • TC de abdomen total com contraste EV
  • Leucograma, PCR e VHS podem auxiliar no diagnóstico, mas não o fecham
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9
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA vs NÃO COMPLICADA

A

Evidenciado sempre pelo exame de imagem + clínica
- TC evidencia complicações (perfuração, abcesso, obstrução ou fistulização)
- TC não evidencia complicações mas o paciente apresenta:
1. SIRS
2. Peritonite difusa
3. Microperfurações
4. Imunossupressão
5. Idade > 70 anos

Se não atende nenhum desses critérios, é considerada não complicada

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10
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

TRATAMENTO

clínico

A
  • Consiste em controle da dor e dieta líquida
  • Reavaliar em 2-3 dias, se melhora, progredir dieta
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11
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

TRATAMENTO

internado

A
  • Antibiótico IV: Piperaciclina+tazobactam ou Ceftriaxone+Metronidazol
    Se alto risco: Imipenem-cilastatina ou Meropenem
  • Hidratação IV
  • Controle da dor IV
  • Jejum ou dieta líquida
  • Avaliar a necessidade de cirurgia ou drenagem de abcesso, se > 4cm, realizar drenagem percutânea
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12
Q

DIVERTICULÍTE AGUDA

TRATAMENTO DIVERTICULITE COMPLICADA

por classificação de hinchey

A

Hinchey I:
- Antibioticoterapia endovenosa
- Se abscesso superior a 4cm, drenagem percutânea guiada por método de imagem

Hinchey II:
- Antibioticoterapia endovenosa e, se abscesso superior a 4cm , drenagem percutânea guiada por método de imagem

Hinchey III e IV:
- Abordagem cirúrgica com ressecção do segmento acometido.
- Como frequentemente o segmento acometido é o cólon sigmoide, o procedimento mais realizado é a retossigmoidectomia com colostomia terminal (ou cirurgia de Hartmann)

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