CG - DIVERTICULITE AGUDA Flashcards
DIVERTICULÍTE AGUDA
DEFINIÇÃO
- Diverticulose: presença de divertículos assintomaticos
- Doença diverticular: presença de diverticulos no cólon com antecedente de sintomas relacionados à existência de divertículos
- Diverticulite aguda: quadro atual de inflamação de um segmento colônico secundário a microperfuração ou perfuração de um divertículo
DIVERTICULÍTE AGUDA
CLASSIFICAÇÃO
DA
DOENÇA DIVERTICULAR
Hipertônica:
- 50-70 anos de idade
- predomínio em cólon descendente e
sigmóide
- colon acometido frequentemente
espástico, rígido
- divertículos com base estreita
- mais frequentemente relacionados com
diverticulite aguda
Hipotônica:
- 70-80 anos de idade
- distribuição global do cólon
- colon hipotônico
- divertículos com base larga
- mais frequentemente relacionados a
sangramento
DIVERTICULÍTE AGUDA
Porque os diverticulos são chamados de pseudodivertículos?
- Pois eles nao possuem todas as camadas da parede intestinal em sua composição.
DIVERTICULÍTE AGUDA
FATORES DE RISCO
- Histórico familiar
- Envelhecimento
- Obesidade
- Álcool
- Tabaco
- Baixa ingesta de agua
- Baixo consumo de fibras
- Alto consumo de carne vermelha
- Uso exacerbado de AINES
DIVERTICULÍTE AGUDA
CLASSIFICAÇÃO
Classificação de Hinchey:
Hinchey 1: abcesso pericólico ou flegmão
Hinchey 2: Abcesso pélvico, intra-abdominal ou retroperitoneal
Hinchey 3: Peritonite purulenta generalizada
Hinchey 4: Peritonite fecal generalizada
DIVERTICULÍTE AGUDA
QUADRO CLÍNICO
- Dor em FIE (normalmente constante)
- Quadro agudo
- Nauseas e vomitos
- Inapetência
- Febre baixa
- Rigidez de parede
- Defesa involuntária
- DB+
- Pode cursar com diarreia ou constipação
DIVERTICULÍTE AGUDA
EXAME COMPLEMENTAR
Laboratoriais:
- Hemograma (leucocitose)
- PCR
- VHS
Imagem:
- TC de abdomen total com contraste EV
DIVERTICULÍTE AGUDA
DIAGNÓSTICO
- Dor em FIE
- TC de abdomen total com contraste EV
- Leucograma, PCR e VHS podem auxiliar no diagnóstico, mas não o fecham
DIVERTICULÍTE AGUDA
DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA vs NÃO COMPLICADA
Evidenciado sempre pelo exame de imagem + clínica
- TC evidencia complicações (perfuração, abcesso, obstrução ou fistulização)
- TC não evidencia complicações mas o paciente apresenta:
1. SIRS
2. Peritonite difusa
3. Microperfurações
4. Imunossupressão
5. Idade > 70 anos
Se não atende nenhum desses critérios, é considerada não complicada
DIVERTICULÍTE AGUDA
TRATAMENTO
clínico
- Consiste em controle da dor e dieta líquida
- Reavaliar em 2-3 dias, se melhora, progredir dieta
DIVERTICULÍTE AGUDA
TRATAMENTO
internado
- Antibiótico IV: Piperaciclina+tazobactam ou Ceftriaxone+Metronidazol
Se alto risco: Imipenem-cilastatina ou Meropenem - Hidratação IV
- Controle da dor IV
- Jejum ou dieta líquida
- Avaliar a necessidade de cirurgia ou drenagem de abcesso, se > 4cm, realizar drenagem percutânea
DIVERTICULÍTE AGUDA
TRATAMENTO DIVERTICULITE COMPLICADA
por classificação de hinchey
Hinchey I:
- Antibioticoterapia endovenosa
- Se abscesso superior a 4cm, drenagem percutânea guiada por método de imagem
Hinchey II:
- Antibioticoterapia endovenosa e, se abscesso superior a 4cm , drenagem percutânea guiada por método de imagem
Hinchey III e IV:
- Abordagem cirúrgica com ressecção do segmento acometido.
- Como frequentemente o segmento acometido é o cólon sigmoide, o procedimento mais realizado é a retossigmoidectomia com colostomia terminal (ou cirurgia de Hartmann)
