UE - EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS E VMNI Flashcards
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
CAUSAS DE DISPNEIA
SISTEMA CARDIOVASCULAR
- IAM
- DISFUNÇÃO MIOCÁRDICA AGUDA NÃO ISQUÊMICA
- EDEMA AGUDO PULMONAR
- TAMPONAMENTO CARDÍACO
SISTEMA RESPIRATÓRIO
- BRONCOESPASMO
- EMBOLIA PULMONAR
- PNEUMOTÓRAX
- PNEUMONIA
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
EXAMES LABORATORIAIS
- HMG: ANEMIAS
- COAGULOGRAMA: HEMORRAGIA PULMONAR
- FUNÇÃO RENAL: ETIOLOGIA DE CONGESTÃO
- TROPONINA: IAM
- HEPATOGRAMA: SD. HEPATOPULMONAR
- D-DIMERO: TROMEMBOLISMO PULMONAR
- GASOMETRIA ARTERIAL: INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA
- BNP: DISFUNÇAO VENTRICULAR ESQUERDA
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
SINAIS DE ALARME DISPNEIA
- FR >30
- SAT <90%
- USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA
- FALA ENTRECORTADA
- ESTRIDOR/ESTERTORES
- MV ASSIMÉTRICO
- CIANOSE/SUDORESE
- AGITAÇÃO PSICOMOTORA
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA
- PAO2 <60 OU PCACO2 >45
- TAQUIPNEIA
- DESSATURAÇÃO <95%
- MUSCULATURA ACESSÓRIA
- ALTERAÇÃO NA AUSCULTA PULMONAR
- CIANOSE CENTRAL
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
SD. DO DESCONFORTO RESPIRATÓRIO AGUDO
- EDEMA PULMONAR NÃO CARDIOGÊNICO SECUNDÁRIO A UMA SD INFLAMATÓRIA PULMONAR DIFUSA
- BASEIA-SE NO CRITÉRIO DE BERLIM
- UMA VEZ CONFIRMADO O DX, TTO DA CAUSA BASE DEVE SER INSTITUÍDO OU OTIMIZADO PRECOCEMENTE
- POSIÇÃO PRONA AJUDA A REDUZIR ATELECTASIA POSTERIOS
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
CRITÉRIOS DE BERLIM
- TEMPO: ATÉ 1 SEMANA DO EVENTO CLÍNICO CONHECIDO, NOVO EVENTO OU PIORA DOS SINTOMAS
- RX DE TORAX: OPACIDADES BILATERAIS
- ORIGEM DO EDEMA
OXIGENAÇÃO LEVE-MODERADA-GRAVE - LEVE: 200MMHG < PAO2/FIO2 <= 300 MMHG COM PEEP OU CPAP >= 5CM H2O
- MODERADA: 100MMHG < PAO2/FIO2 <=200 COM PEEP >= 5CM H20
- GRAVE: PAO2/FIO2 <= 100MMHG COM PEEP >= 5 CM H20
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
VENTILAÇÃO PROTETORA PARA SDRA
- BAIXO VOLUME CORRENTE: <= 6ML/KG
- PRESSÃO PLATÔ DE ATE 30 CMH2O
- HIPERCAPNIA PERMISSIVA: PH > 7,2/PCOS < 80MMHG
- PEEP ELEVADA: >8CMH2O
- PRESSÃO DE DISTENSÃO ALVEOLAR BAIXA: < 15CMH2O
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
CLASSIFICAÇÃO DA INSF. RESPIRATÓRIA
- HIPOXÊMICA: PAO2 <60/PACO2 < 45
- HIPERCÁPNICA: PO2 <60/ PCO2 > 45
- MISTA: PO2 BAIXA COM PCO2 ELEVADA
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
MÉTODOS DE OXIGENAÇÃO
- CATETER NASAL: CASOS MENOS GRAVES
- VENTURI: EXACERBAÇÃO DE DPOC OU IRpA MISTA
- MÁSCARA FACIAL DE AEROSSOL: QUALQUER IRPA HIPOXÊMICA NÃO REFRATÁRIA AO O2
- MÁSCARA FACIAL COM RESERVATÓRIO: IRpA HIPOXÊMICA COM PREDOMÍNIO DE SHUNT (SDRA, PAC GRAVE)
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
VMNI
INDICAÇÕES (9)
- DISPNEIA MODERADA A GRAVE
- FR 24-34
- SINAIS DE AUMENTO DO TRABALHO RESPIRATÓRIO
- USO DE MUSCULATURA ACESSÓRIA
- PACO2 >45
- HIPOXEMIA GRAVE PAO2/FIO2 < 200MMHG
- EXACERBAÇÃO DPOC
- IC DESCOMPENSADA
- EXTUBAÇÃO DE ALTO RISCO (>65 ANOS, DPOC, APACHE >12
- SAT ALVO ENTRE 88-92%
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
CONTRAINDICAÇÕES VMNI
- INCAPACIDADE DE PROTEGER VA OU COOPERAR
- REBAIXAMENTO
- IMINÊNCIA DE PCR
- INSTABILIDADE HEMODINÂMICA (ARRITMIA, CHOQUE)
- LESOES FACIAIS
- HDA
- ANASTOMOSE RECENTE DE ESÔFAGO
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
PRINCÍPIOS BÁSICOS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
- AUXILIO A MANUNTENÇÃO DE OXIGÊNAÇÃO E/OU VENTILAÇÃO (ELIMINAÇÃO DE CO2 DOS PCTES DE MANEIRA ARTIFICIAL)
- VM INVASIVA OCORRE ATRAVÉS DE PRESSÃO POSITIVA NAS VIAS AÉREAS
- 4 FASES: DISPARO, FASE INSPIRATÓRIA, CICLAGEM, FASE EXPIRATÓRIA
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
4 FASES DO CICLO VENTILATÓRIO
- DISPARO: MUDANÇA DA FASE EXPIRATÓRIA PARA INSPIRATÓRIA
- FASE INSPIRATÓRIA: PRESSÃO POSITIVA NAS VIAS AÉREAS
- CICLAGEM: MUDANÇA DA FASEINSPIRATÓRIA PARA FASE EXPIRATÓRIA
- FASE EXPIRATÓRIA? PRESSÃO NEGATIVA NAS VIAS AÉREAS
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
DISPARO
- VENTILADOR INTERROMPE A FASE EXPIRATÓRIA E PERMITE INÍCIO DA FASE INSPIRATÓRIA, INICIANDO NOVO CICLO
- PROGRAMADOS PARA DETERMINAR EM QUAL MOMENTO A TRANSIÇÃO DEVE ACONTECER:
1. DISPARO A TEMPO (MODO CONTROLADO) DEPENDE DA FR
2. DISPARO A FLUXO MODO ASSISTIDO-CONTROLADO OU ESPONTÂNEOS
3. DISPARO A PRESSÂO MODOS ASSISTIDO-CONTROLADO OU ESPONTÂNEO
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
FASE INSPIRATÓRIA
- O VENTILADOR DEVE INSUFLAR PULMAO VENCENDO AS PROPRIEDADES ELÁSTICAS E RESISTIVAS
- NO FINAL DESSA FASE, PODE-SE UTILIZAR PAUSA INSPIRATÓRIA, EXCLUINDO O COMPONENTE RESISTIVO E ESTIMAR A SNFLUENCIA ISOLADA DA ELASTICIDADE/COMPLACENCIA
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
CICLAGEM
- INTERRUPÇÃO DA FASE INSPIRATÓRIA E INÍCIO DA FASE EXPIRTATÓRIA
DIVERSOS CRITÉRIOS PODEM SER ESCOLHIDOS (PROGRAMADOS)
- CICLAGEM A TEMPO (PCV)
- A VOLUME (VCV)
- A PRESSÃO (VENTILADORES DE TRANSPORTE)
- A FLUXO (PSV)
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
FASE EXPIRATÓRIA
- VENTILADOR PODE PERMITIR APENAS O ESVAZIAMENTO PARCIAL, MANTENDO PARTE DO AR INSPIRADO NAS VA DO PACIENTE
- ESSA PRESSÃO RESIDUAL É CHAMADA DE PEEP E TEM COMO FINALIDADE
- MANTER OS ALVÉOLOS ABERTOS MESMO DURANTE A EXPIRAÇÃO. GERALMENTE SE INICIA COM 6 CMH20
- PEEP FISIOLÓGICA: 3-5 CMH20
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
MODOS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
3
MODO CONTROLADO:
- NÃO HÁ PARTICIPAÇÃO DO PACIENTE
- APARELHO INICIA A FASE INSPIRATÓRIA CONFORME FR E TEMPO INSPIRATÓRIO PROGRAMADO
MODO ESPONTÂNEO:
- DISPARO DEFLAGRADO PELO PRÓPRIO PACIENTE
- PODE TER SENSIBILIDADE AJUSTADA A FLUXO OU PRESSÃO
MODO ASSISTIDO-CONTROLADO:
- DISPARO PODE SER PELA VONTADE DO PACIENTE OU PELO TEMPO
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
MODALIDADES VENTILATÓRIAS
- TEM O OBJETIVO DE FACILITAR A OPERAÇÃO DO VENT MECANICO, AGRUPANDO AS VARIÁVEIS MODIFICÁVEIS
- VENTILAÇÃO COM VOLUME CONTROLADO (VCV)
- VENTILAÇÃO COM VOLUME CONTROLADO (PCV)
- VENTILAÇÃO COM PRESSÃO DE SUPORTE (PSV)
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
VARIÁVEIS VENTILATÓRIAS
- FIO2
- PRESSÃO INSPIRATÓRIA (PINS)
- VOLUME INSPIRATÓRIO (VOL)
- FLUXO INSPIRATÓRIO
- PEEP
- SENSIBILIDADE AO DISPARO
- FR
- CICLAGEM (TIPOS)
- TEMPO DE INSP E EXPI.
- RELAÇÃO INSPIRAÇÃO/EXPIRAÇÃO
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
VENTILAÇÃO COM VOLUME CONTROLADO (VCV)
- FIXA-SE O VOLUME CORRENTE, FLUXO INSPIRATÓRIO, FIO2, FR, PEEP E SENSIBILIDADE
- DISPARO OCORRE DE ACORDO COM A FR PREESTABELECIDA
- VANTAGEM: GARANTE A ENTREGA EXATA DO VOLUME PRETENDIDO
- DESVANTAGEM: PRESSÃO INSPIRATÓRIA VARIÁVEL COM RISCO DE BAROTRAUMA
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
VENTILAÇÃO COM VOLUME CONTROLADO (PCV)
- FIXA-SE A PRESSÃO INSPIRATÓRIA, TEMPO INSPIRATÓRIO, FIO2, PEEP, FR, SENSIBILIDADE
- DISPARO DE ACORDO COM FR ESTABELECIDA
- CICLAGEM OCORRE APÓS CONCLUIDO O TEMPO INSPIRATÓRIOMANTENDO A PRESSÃO RESPI ESTAVEL
- VANTAGEM: GARANTE UMA PRESSÃO INSPIRATÓRIA REGULAR E SELECIONÁVEL
- DESVANTAGEM: O VOLUME CORRENTE NÃO É PRECISO NEM DIRETAMENTE CONTROLÁVEL
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO DE SUPORTE
- MODO ESPONTÂNEO, DISPARADO E CICLADO PELO PACIENTE
- VENTILADOR AJUDA A VENTILAÇÃO ATRAVÉS DA MANUNTENÇÃO DA UMA PRESSÃO POSITIVA PRÉ-DETERMINADA
- FUNCIONA APENAS QUANDO PACIENTE APRESENTA DRIVE RESPIRATÓRIO SATISFATÓRIO
EMERGÊNCIAS RESPIRATÓRIAS
AJUSTES INICIAIS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA
- PEEP 5CMH2O
- FIO2 100%
- VOLUME-MINUTO 5-8L
- VOLUME CORRENTE 5-8 ML/KG
- FLUXO INSPIRATÓRIO 40-60 L/MIN
- RELAÇÃO TI/TE 1:2
- 2CMH2O OU 1-5L/MIN
