CG - TRAUMA RAQUIMEDULAR

Question 1

TRAUMA RAQUIMEDULAR

CONCEITOS GERAIS

Answer 1

• 55% OCORREM NA COLUNA CERVICAL
• 10% DAS FRATURAS CERVICAIS UMA APRESENTAM FRATURA DA COLUNA VERTEBRAL NÃO CONTÍGUA
• AVALIAÇÃO CERVICAL NÃO É PRIORIDADE, PROTEÇÃO CERVICAL, SIM
• NÃO TIRAR COLAR ATÉ O'’E’‘ DO ‘‘ABCDE’’
• SE COLUNA DO PACIENTE ESTIVER PROTEGIDA, OS EXAMES
  DA COLUNA E LESÕES MEDULARES PODEM SER ADIADOS
  PRANCHA RÍGIDA DEVE SER RETIRADA ASSIM QUE POSSÍVEL

DIVISÃO DA COLUNA VERTEBRAL
- C1-C7
- T1-T12
- L1-L5
- S1-S5
- COXIS

Question 2

TRAUMA RAQUIMEDULAR

CHOQUE NEUROGÊNICO VS CHOQUE MEDULAR

Answer 2

CHOQUE NEUROGÊNICO
- HIPOTENSÃO SEM TAQUICARDIA COMPENSATÓRIA
- MÁ PERFUSÃO PERIFÉRICA
- PERDA DA RVP -> QUEDA DA PA -> AUSENCIA DE TAQUICARDIA + EXTREMIDADES QUENTES DEVIDO VASODILATAÇÃO (DIMINUIÇÃO DA RVP) -> HIPOTENSÃO

CHOQUE MEDULAR
- PERDA DE TÔNUS MUSCULAR E DOS REFLEXOS QUE OCORREM APÓS LESÃO DA MEDULA ESPINHAL. APÓS UM TEMPO, OCORRE ESPASTICIDADE

RVP= RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA

Question 3

TRAUMA RAQUIMEDULAR

EFEITOS DA LESÃO MEDULAR EM OUTROS SISTEMAS

Answer 3

• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
• HIPOVENTILAÇÃO PODE OCORRER POR PARALISIA DOS MUSCULOS INTERCOSTAIS OU DO DIAFRAGMA

Question 4

TRAUMA RAQUIMEDULAR

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

REGRA CANADENSE - CCR

CONTRAINDICAÇÕES

Answer 4

• AUSÊNCIA DE FATORES DE RISCO (MECANISMO DO TRAUMA)
• IDADE < 65 ANOS
• PARESTESIA NAS EXTREMIDADES
• COLISÃO TRASEIRA
• PCTE SENTADO NA SALA DE ESPERA OU DEAMBULANDO
• INICIO TARDIO DA DOR CERVICAL

SE PRESENTES -> AVALIAR ROTAÇÃO EM 45º DO PESCOÇO PARA OS LADOS (SE + CONTRAINDICA EXAMES)

Question 5

TRAUMA RAQUIMEDULAR

FATORES DE BAIXO RISCO SEM NECESSIDADE DE AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

CCR

Answer 5

• COLISÃO TRASEIRA
• PCTE SENTADO NA SALA DE ESPERA OU DEAMBULANDO
• INICIO TARDIO DA DOR CERVICAL
• MOVIMENTAÇÃO DO PESCOÇO EM 45º PARA A ESQUERDA E PARA A DIREITA

Question 6

TRAUMA RAQUIMEDULAR

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

NEXUS

CONTRAINDICAÇÃO

Answer 6

1. SEM DOR NA LINHA MEDIANA POSTERIOR DA COLUNA VERTEBRAL
2. SEM EVIDENCIA DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA
3. SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
4. NENHUMA LESÃO GRAVE

Question 7

TRAUMA RAQUIMEDULAR

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

INDICAÇÃO

CCR + NEXUS

Answer 7

CCR
- QUEDA > 1 METRO
- SOBRECARGA AXIAL NA CABEÇA
- ACIDENTE EM ALTA VELOCIDADE (>100KM/H)
- CAPOTAMENTO
- EJEÇÃO
- ACIDENTES DE BICICLETA

+

NEXUS
- DOR NA LINHA MEDIANA POSTERIOR DA COLUNA VERTEBRAL
- EVIDENCIA DE INTOXICAÇÃO EXÓGENA
- DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCAL
- PRESENÇA LESÃO GRAVE

Question 8

TRAUMA RAQUIMEDULAR

CONDUTA GERAL

Answer 8

• IMOBILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL
• REPOSIÇÃO VOLÊMICA
• MEDICAÇÕES E TRANSFERÊNCIA S/N

Question 9

TRAUMA RAQUIMEDULAR

REPOSIÇÃO VOLÊMICA

Answer 9

• SE AUSÊNCIA DE HEMORRAGIA, DEVE-SE CONSIDERAR CHOQUE NEUROGÊNICO
• SE APÓS REPOSIÇÃO O PACIENTE NÃO EVOLUIR, VASSOPRESSORES ESTÃO INDICADOS (NORA, FENILEFRINA, DOPAMINA)
• PASSAGEM DE SONA VESICAL PARA MONITORAR DIURESE E PREVENIR DISTENSÃO VESICAL
• SE CHOQUE NEUROGÊNICO, NÃO REALIZAR REPOSIÇÃO VOLÊMICA, VISTO QUE A HIPOTENSÃO É CAUSA DA VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA

Question 10

TRAUMA RAQUIMEDULAR

AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA

AVALIAÇÃO DO RX

Answer 10

RX
- TEM QUE PEGAR TRANSIÇÃO C7-T1
* LINHA 1: PORÇÃO ANTERIOR
* LINHA 2: PORÇÃO POSTERIOR DO CORPO VERTEBRAL OU ANTERIOR AO CANAL MEDULAR
* LINHA 3: POSTERIOR DO CANAL MEDULAR
* LINHA 4: PROCESSO ESPINHOSO