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PHA3130 > UA 6 > Flashcards

UA 6 Flashcards

1
Q

Est-ce que le taux d’avortements provoqués a diminué ou augmenté depuis les dernières années?

A

Selon les données publiées, le Québec se situe parmi les provinces canadiennes avec le plus haut nombre d’avortements provoqués avec plus de 21000 cas par année. Ce nombre a diminué dans les dernières années

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2
Q

Quelles sont les raisons qui peuvent expliquer un taux d’interruption de grossesses aussi élevé ? (5)

A

Mauvaise utilisation des méthodes contraceptives car :
o Mauvaise compréhension des méthodes contraceptives
o Peu d’information sur les méthodes contraceptives disponibles
o Peu d’observance thérapeutique aux méthodes contraceptives
o Peur des effets indésirables des méthodes contraceptives
o Raisons socio-économiques, familiales et sociales

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3
Q

Avantages de l’interruption thérapeutique de grossesse au premier trimestre comparé à l’interruption chirurgicale (5)

A

 Évite une chirurgie
 Évite anesthésie ou sédation
 Peut être effectuée tôt
 Collaboration de la patiente dans toutes les étapes
 Efficacité élevée (95% et plus)

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4
Q

Désavantages de l’interruption thérapeutique de grossesse au premier trimestre comparé à l’interruption chirurgicale (7)

A

 Nécessite au moins 2 à 3 visites
 Jours (mifépristone/misoprostol) à semaines MTX/misoprostol) pour compléter ITG
 Saignements modérés à abondants pour une courte période
 Douleurs possibles
 Suivi nécessaire pour confirmer interruption de grossesse (β-hCG ou échographie)
 Si échec à la suite d’une ITG thérapeutique, une procédure chirurgicale est effectuée.
 Cout des médicaments

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5
Q

Désavantages de l’interruption chirurgicale comparé à l’interruption thérapeutique de grossesse au premier trimestre (5)

A

 Chirurgie
 Sédation ou anesthésie sont utilisées
 Doit être effectuée dans une clinique ou hôpital
 Visite peut être longue
 Besoin d’une tierce personne

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6
Q

Avantages de l’interruption chirurgicale comparé à l’interruption thérapeutique de grossesse au premier trimestre (9)

A

 Une seule visite
 Une seule étape
 Rapide
 Processus complété dans un période circonscrite
 Efficacité élevée (99%)
 Peut être effectuée tôt
 Saignements légers
 Peu de douleur car anesthésie
 Pas de suivi requis

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7
Q

Quels sont les médicaments utilisés dans l’interruption thérapeutique de grossesse au premier trimestre ?

A
  • létrozole
  • mifépristone
  • misoprostol
  • MTX
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8
Q

mécanisme d’action létrozole pour ITG

A
  • Inhibiteur de l’aromatase
  • Inhibition de la synthèse des oestrogènes
    Le létrozole inhibe l’enzyme aromatase en se liant de façon compétitive à la fraction hème du complexe cytochrome P450-aromatase, ce qui provoque une réduction de la biosynthèse des estrogènes au niveau de tous les tissus où ce complexe est présent
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9
Q

mécanisme d’action mifépristone pour ITG

A
  • dérivé de la noréthindrone
  • se lie aux récepteurs à la progestérone = effet antiprogestatif
  • l’effet antiprogestatif mène à
    o un bris des capillaires maternels au niveau de la membrane déciduale (au niveau de l’endomètre) – atteinte vasculaire qui mène au détachement des produits de conception
    o une augmentation de la synthèse des prostaglandines endogènes par les glandes déciduales = contractions utérine
    o une inhibition de la PG déshydrogénase = augmentation de la sensibilité des l’utérus aux PG exogènes telles le misoprostol.
  • Le résultat clinique est un ramollissement du col de l’utérus et l’instauration de contractions utérines, 24 à 36 heures après l’administration de la mifépristone
  • La mifépristone a aussi un effet antiglucocorticoïde et se lie aussi aux récepteurs androgéniques
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10
Q

mécanisme d’action misoprostol pour ITG

A
  • Prostaglandine E1
  • Maturation du col utérin
  • Effet utérotonique (provoque des contractions)
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11
Q

mécanisme d’action MTX pour ITG

A
  • Inhibiteur de la dihydrofolate réductase = bloque la production des folates réduits nécessaires à la synthèse de l’ADN et à la croissance du blastocyte ou de l’embryon
  • Les cellules en croissance rapide comme celles de la grossesse ne peuvent plus se diviser (arrêt de la mitose cellulaire)
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12
Q

Contre-indications absolues à une ITG

A
  • Allergies aux médicaments
  • Grossesse ectopique suspectée
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13
Q

Contre-indications relatives à une ITG (5)

A
  • Âge gestationnel non confirmé (confirmer avant par échographie) ou de plus de 70 jours
  • DIU en place (risque de grossesse ectopique (GE), écarter possibilité de GE retirer DIU si grossesse intra-utérine)
  • Grossesse ectopique
  • Désordres hémorragiques ou utilisation d’anticoagulants
  • Anémie sévère (HG de moins de 95 g/L)
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14
Q

Quelles patientes devraient subir une l’interruption chirugicale de grossesse au premier trimestre au lieu d’une interruption thérapeutique ?

A
  • Celles qui ont des CI à l’ITG
  • Celles dont l’âge de la grossesse a dépassé 63 jours car l’interruption thérapeutique de grossesse ne sera plus aussi efficace
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15
Q

CI au mifépristone-misoprostol (5)

A
  • Grossesse ectopique (car il n’y a pas de récepteurs à la progestérone dans les trompes de Fallope)
  • Insuffisance surrénale chronique (mifépristone est antiglucocorticoïde)
  • Porphyrie héréditaire (rare)
  • Asthme non maitrisé (activité anti-glucocorticoïde de la mifépristone) – OK si asthme maitrisé
  • Prise de corticostéroïdes de façon chronique (supplémenter au besoin)
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16
Q

CI au MTX en ITG (4)

A
  • Atteinte rénale ou hépatique (à cause des effets du MTX à dose suprathérapeutiques)
  • Désordre convulsif (MTX peut diminuer le seuil de convulsion)
  • Thrombocytopénie (MTX peut causer pancytopénie)
  • Maladie inflammatoire de l’intestin active
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17
Q

CI au misoprostol seul intravaginal en ITG

A

Allergie ou intolérance au misoprostol

Asthme n’est pas une contre-indication

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18
Q

options thérapeutiques pour ITG au Canada (5)

A
  • Mifépristone 600 mg PO suivi de misoprostol 400 µg PO 2 jours plus tard
  • Mifépristone 200 mg PO suivi de misoprostol 800 µg buccal ou intravaginal ou sublingual 24 à 48 heures plus tard
  • Méthotrexate 50 mg PO ou 50 mg/m2 IM + misoprostol, 800 µg intravaginal 3 à 5 jours plus tard
  • Misoprostol 800 µg intravaginal (ou sublingual) q3-12h (répété jusqu’à 3 doses)
  • Létrozole 10 mg DIE x 3 jours + misoprostol 800 mcg S/L lors de 4e journée
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19
Q

comment prendre l’option du Mifépristone 200 mg PO suivi de misoprostol 800 µg buccal ou intravaginal ou sublingual 24 à 48 heures plus tard

A

Jour 1 : mifépristone 200 mg PO

Jour 2 à 3 : entre 24-48 h après mifépristone, misoprostol 800 µg (4 x 200 µg) entre joues et gencives (2 comprimés de chaque côté de la bouche) x 30 minutes (préférence) puis avaler les fragments avec eau si nécessaire
(voies sublinguale ou vaginale peuvent être aussi des options mais sont associés à plus d’EI)

Jours 7 à 14 : suivi

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20
Q

Une femme de 18 ans se rend à votre pharmacie pour remplir une ordonnance :
* Mifegymiso
* Yaz (EE/drospirénone) - 1 comprimé die le lendemain de la prise du misoprostol

Quelles sont les informations importantes à obtenir avant de lui servir les médicaments?

A

vérifier que la période de prise du médicament est conforme soit 63 jours ou moins de grossesse
- surveiller la pharmacothérapie
o vérifier contre-indications : prise d’anticoagulants, corticothérapie chronique, allergies aux médicaments, asthme non contrôlé
- prise d’autres médicaments (interactions)

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21
Q

Une femme de 18 ans se rend à votre pharmacie pour remplir une ordonnance :
* MifegymisoMD
* Yaz (EE/drospirénone) - 1 comprimé die le lendemain de la prise du misoprostol

Est-ce que le moment du début de la contraception est adéquat ? Expliquez.

A

La contraception hormonale peut être débutée immédiatement après IVG. La raison principale est que les femmes peuvent ovuler rapidement après une IVG (aussi tôt que 8 jours). En fait, 80% des femmes ovulent avant une menstruation post-IVG. De plus, en commençant la contraception rapidement on s’assure que la patiente est prise en charge immédiatement et n’aura pas à prendre un rendez-vous plus tard pour la contraception. Un DIU peut être aussi inséré dès l’expulsion des produits de conception.

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22
Q

E2 misoprostol (7) et solutions

A
  • Nausées/vomissements/diarrhée –suggérer de prendre un antiémétique tel le dimenhydrinate (couvert par la RAMQ) et un antidiarrhéique PRN
  • Hyperthermie, frissons – lui recommander de prendre de l’acétaminophène ou de l’ibuprofène
  • Étourdissements – lui recommander de se coucher et de se lever lentement
  • Douleur abdominale : recommander analgésique – ibuprofène ou acétaminophène
23
Q

E2 ITG (3) et solutions

A
  • Douleur abdominale – la prise d’acétaminophène ou d’ibuprofène aide au soulagement de la douleur
  • Fatigue –recommander de se reposer
  • Saignements vaginaux abondants – utiliser des produits sanitaires adaptés et consulter si les saignements très abondants (1 serviette sanitaire/heure) continuent pendant plus de 4 heures consécutives.
24
Q

E2 mifépristone

A
  • maux de tête,
  • nausées,
  • diarrhée,
  • étourdissements.
25
Q

E2 MTX en ITG (5)

A
  • N/V/D (légers et auto limitatifs)
  • Maux de tête
  • Stomatite (ulcères buccaux)
26
Q

E2 létrozole en ITG

A

No/Vo

27
Q

anomalies congénitales avec MTX (5)

A
  • Anomalies du SNC,
  • anomalies extrémités/doigts,
  • fissures palatines,
  • retard de croissance utérine,
  • déficience mentale
28
Q

anomalies congénitales avec misoprostol (3)

A
  • Malformations des os du crâne,
  • paralysie des nerfs crâniens (nerf #7) (syndrome de Moebius),
  • pied bot
29
Q

différence entre Mifépristone 600 mg PO suivi de misoprostol 400 µg PO 2 jours plus tard et Mifépristone 200 mg PO suivi de misoprostol 800 µg buccal ou intravaginal ou sublingual 24 à 48 heures plus tard

A

Mifépristone 200 mg PO suivi de misoprostol 800 µg buccal ou intravaginal ou sublingual 24 à 48 heures plus tard : plus efficace, moins de temps pour expulsion, moins d’ES, administration vaginale

30
Q

Mifegymiso nb de jr moyen avant expulsion complète

A

3,3 jours

31
Q

saignement Mifegymiso

A
  • Saignements débutent 4 à 8 heures après la dose de misoprostol.
  • Saignements d’une durée moyenne de 10,8 jours (2 jours de saignements abondants)
32
Q

quand faire ITG avec MTX et misoprostol

A
  • Recommandé si MIFE/MISO pas disponible ou si CI à la mifépristone
  • Comparativement à mifépristone-misoprostol : expulsion plus longue chez 20-30%, médicaments disponibles, peu coûteux.
33
Q

quand débutent les saignements après MTX + misoprostol

A

Les saignements débutent 4 à 8 heures après le début du misoprostol

34
Q

temps expulsion complète avec ITG avec MTX + misoprostol

A

L’expulsion sera complète en moyenne est de 7,1 jours mais peut prendre jusqu’à 35 jours après la dose de MTX

35
Q

quand utiliser misoprostol intravaginal seul en ITG

A
  • Utilisé seulement si CI à la mifépristone et au MTX.
  • Administration plus compliquée, plus d’EI que mifépristone + misoprostol (plusieurs doses),
  • Peu coûteux
  • Moins efficace que mifépristone + misoprostol
36
Q

quand débutent les saignements avec misoprostol intra-vaginal seul en ITG

A

6 à 9 heures

37
Q

comparaison létrozole + misoprostol avec les autres options ITG

A
  • Traitement bien toléré
  • Efficacité supérieure lorsque comparé à misoprostol seul. Pas de comparaison avec MIFE/MISO
  • Option intéressante pour les âges gestationnels plus avancés toutefois cela n’a pas été comparé à MIFE/MISO
  • Option intéressante si mifépristone non disponible
38
Q

efficacité ITG

A

L’efficacité du traitement dépend de la durée de la grossesse ; après 9 semaines (63 jours), l’incidence d’échec et de saignements utérins augmente toutefois plusieurs études ont démontré que le traitement peut être efficace ad 70 jours d’âge gestationnel (et même 12 semaines selon OMS)
Il est donc important de bien déterminer la durée de la grossesse (par échographie)

39
Q

traitements adjuvants recommandés avec ITG

A

 Ibuprofène ou autre AINS pour soulager la douleur
 Acétaminophène +/- opiacés pour soulager la douleur si AINS CI
 Antiémétique (par ex. : dimenhydrinate) pour traiter les nausées et vomissements
 Lopéramide PRN – pour traiter la diarrhée associée au misoprostol

40
Q

pourquoi mettre ensemble le mifépristone et le misoprostol en ITG

A

la mifépristone augmente la sensibilité de l’utérus au misoprostol

41
Q

quand débuter la contraception régulière après ITG

A

contraception hormonale peut être débutée immédiatement après ITG incluant DIU

42
Q

signaux d’alarme après ITG (5)

A
  • Saignements : saturation de deux maxi-serviettes à l’heure pendant 2 heures consécutives
  • Symptômes orthostatiques : lipothymie (malaises sans perte de conscience), vertiges, évanouissements, étourdissements, tachycardie.
  • Fièvre de plus de 38 degrés Celsius pendant plus de 6 heures en particulier si plus de 24 heures après la dose de misoprostol
  • Douleurs graves non soulagées par la prise d’analgésiques à doses adéquates
  • Malaise général en présence de symptômes pseudo-grippaux (faiblesse, lipothymie, nausées, vomissements, diarrhées, courbatures, …)
43
Q

symptômes hémorragie post-IVG

A
  • Saturation de deux maxi-serviettes à l’heure pendant 2 heures consécutives
  • Symptômes orthostatiques : lipothymie (malaises sans perte de conscience), vertiges, évanouissements, étourdissements, tachycardie.
44
Q

signes et symptômes grossesse ectopique (5)

A
  • Survenue soudaine de douleurs abdominales
  • Douleurs abdominales qui s’intensifient
  • Douleurs à l’épaule
  • Douleurs pelviennes unilatérales
  • Évanouissement ou perte de conscience
45
Q

signes et symptômes infection pelvienne post-IVG (5)

A
  • Douleurs pelviennes ou abdominales
  • Pertes vaginales nauséabondes
  • Saignements vaginaux ou pertes vaginales pendant plus de 14 jours
  • Fièvre ou frissons qui persistent plus de 24 heures après la prise de misoprostol
  • Douleur lors des relations sexuelles
46
Q

signes et symptômes syndrome du choc toxique (8)

A
  • Malaise général avec nausées, vomissements ou diarrhée
  • Fièvre peu ou ne pas être présente
  • Présence ou non de douleurs pelviennes
  • Faiblesse
  • Symptômes pseudo-grippaux (fièvre, courbatures, douleurs articulaires, maux de tête, malaise général, toux sèche, larmoiement, etc.)
  • Tachycardie
  • Évanouissement
  • Œdème
47
Q

symptôme d’un avortement incomplet

A

Absence de saignement ou la présence de saignements légers seulement après la prise de misoprostol

48
Q

interaction mifépristone

A

 Substrat du CYP-3A4 donc interaction possible avec inducteurs et inhibiteurs de cet enzyme
 La mifépristone est aussi un inhibiteur compétitif irréversible du CYP-3A4 et and une moindre mesure les CYP 1A, 2B, 2D6 et 2E1
o Une fois la mifépristone administrée, les enzymes 3A4 sont inactivés pendant 24 à 48 heures. Prudence avec médicaments substrats du 3A4

49
Q

quand faire suivi après mifépristone IVG

A

7 à 14 jours après la mifépristone (historique, examen clinique, échographie, taux de B- hCG)

50
Q

quand faire une procédure chirurgicale après ITG MTX + misoprostol

A

une procédure chirurgicale est recommandée si la grossesse n’est pas terminée après 2 doses de misoprostol ou 4 semaines après la dose de méthotrexate.
 Échec < 1% si tx commencé avant 63 jours (à partir de la date de la dernière menstruation)

51
Q

Quel est le mécanisme d’action du méthotrexate dans l’interruption de la grossesse ?

a. Effet utérotonique
b. Effet antiprogestatif
c. Augmentation des prostaglandines utérines
d. Maturation du col utérin
e. Arrêt de la mitose cellulaire embryonnaire

A

e. Arrêt de la mitose cellulaire embryonnaire

52
Q

Parmi les contre-indications suivantes, laquelle n’est pas une contre-indication absolue à une interruption thérapeutique de la grossesse ?

a. Grossesse ectopique
b. Grossesse de 8 semaines
c. Insuffisance rénale
d. Porphyrie

A

b. Grossesse de 8 semaines

52
Q

Quel est le potentiel tératogène du misoprostol lors d’une utilisation pour l’interruption thérapeutique de grossesse au premier trimestre?

a. Risque élevé de paralysie faciale lors d’une exposition durant l’embryogenèse

b. Risque élevé de retard mental lors d’une exposition au premier trimestre.

c. Risque faible de syndrome de Moëbius associé ou non à des malformations des membres lors d’une exposition durant l’embryogenèse

d. Fentes labio-palatines lors d’une exposition durant la période du tout-ou-rien

A

Risque faible de syndrome de Moëbius associé ou non à des malformations des membres lors d’une exposition durant l’embryogenèse

PHA3130 (15 decks)

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