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PHA3130 > UA 3 > Flashcards

UA 3 Flashcards

1
Q

par quoi est caractérisé SOPK

A

Le SOPK est souvent caractérisé par un excès d’androgènes dans le corps de la femme. Cela peut entraîner des symptômes tels que l’acné, la croissance excessive des poils (hirsutisme), des irrégularités menstruelles

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2
Q

que produisent les ovaires en SOPK

A

Les ovaires des femmes atteintes de SOPK produisent souvent des follicules immatures qui ne parviennent pas toujours à se développer pleinement ni à libérer un ovule mature lors de l’ovulation. Cela serait principalement du à des anomalies endocrines en autres a/n LH et FSH. Cela peut entraîner des cycles menstruels irréguliers ou l’absence d’ovulation

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3
Q

SOPK et insuline

A

De nombreuses femmes atteintes de SOPK présentent une résistance à l’insuline, ce qui signifie que leurs cellules ne répondent pas efficacement à cette hormone. Le mécanisme n’est pas complètement compris, mais, cela peut conduire à un déséquilibre glycémique et favoriser le développement du diabète de type 2

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4
Q

ovaires polykystiques en SOPK

A

Les « kystes » des ovaires polykystiques ne sont pas de vrais kystes, mais plutôt des follicules antraux (contenant des ovocytes) dont le développement est arrêté. Cela serait dû en autres à l’hyperandrogénie et l’hyperinsulinémie présent.

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5
Q

vrai ou faux, le SOPK est rare

A

faux
Environ 5 à 15% des femmes en âge de procréer sont touchées aux États-Unis.

C’est le trouble endocrinien le plus courant chez les femmes en âge de procréer.

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6
Q

vrai ou faux : il faut avec des ovaires polykystiques pour avoir le SOPK

A

Faux ! Il n’est pas nécessaire d’avoir des kystes ovariens pour souffrir du SOPK.

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7
Q

critères diagnostiques SOPK

A

deux des trois critères suivants :
* Excès clinique ou biochimique d’androgènes (hyperandrogénisme, hirsutisme, acné et alopécie)
* Dysfonction ovulatoire (anovulation ou oligo-ovulation)
* Ovaires polykystiques

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8
Q

vrai ou faux, SOPK signifie qu’on ne peut jamais tomber enceinte

A

faux
Environ 55 à 74% des femmes seront affectées par un trouble de fertilité relié au SOPK

Toutefois, avec un traitement approprié, il est possible que les femmes atteintes du SOPK réussissent a tomber enceintes

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9
Q

vrai ou faux, le SOPK n’affecte que les femmes en surpoids ou obèses

A

faux
Le surpoids ou l’obésité peuvent augmenter le risque de SOPK.
Toutefois, cela touche également les femmes avec un poids normal.

Environ 30 à 40 % seulement des femmes atteintes du SOPK sont obèses.

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10
Q

vrai ou faux, le SOPK n’est qu’un problème de fertilité

A

faux

Trouble endocrinien complexe qui peut entraîner une variété d’autres problèmes de santé, tels que :
- Irrégularités menstruelles/ Absence de menstruations
- Acné et hirsutisme (pilosité excessive)
- Apnée du sommeil
- Diabète de type 2
- Maladies cardiaques
- Dépression et anxiété

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11
Q

traitement SOPK pour les cycles menstruels irréguliers et les saignements abondants de 1ère intention

A
  • CHA
  • Contraceptif oral de progestatif
  • DIU-LNG
  • Implant d’étonogestrel
  • Dépôt-provera
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12
Q

solution de rechange pour SOPK pour les cycles menstruels irréguliers et les saignements abondants

A

metformin 1500-2000 mg/j

ne peut être utilisé pour la protection endométriose en cas d’aménorrhée, mais peut aider à induire une ovulation régulière

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13
Q

dans l’évaluation des comorbidités en SOPK, doit surveiller (7)

A
  • Tension artérielle
  • Évaluation du risque cardiovasculaire, y compris tabagisme, poids et activité physique
  • Bilan lipidique
  • Statut glycémique
  • Dépistage de l’apnée obstructive du sommeil (c.-à-d., ronflements et fatigue au réveil, somnolence ou fatigue diurne)
  • Dépistage de la dépression et de l’anxiété
  • Évaluation de toute aménorrhée durant plus de 90 j
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14
Q

MNP en SOPK

A
  • Alimentation équilibrée en évitant les sucres rapides et les graisses
  • Chez les adolescentes il est encouragé de réaliser au moins 60 min de sport d’intensité modérée à haute avec du renforcement musculaire et ce 3 fois par semaine.
  • Chez les adultes : il est recommandé de faire du sport au moins 150 minutes d’intensité modérée associé à du renforcement musculaire.
  • Les agents amaigrissants, tels que les analogues du GLP1 (liraglutide et ozempic), ou l’Orlistat peuvent être associés à une prise en charge active du mode de vie et aider à la perte de poids si la patiente correspond aux indications.
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15
Q

après combien de temps d’essai un couple normal devrait aller consulter en infertilité

A

Pas de conception après 1 an de relations sexuelles régulières (sans contraception)

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16
Q

chez qui une consultation en fertilité après 6 mois devrait avoir lieu

A
  • Femme âgée de plus de 35 ans
  • Histoire d’oligoménorrhée ou aménorrhée
  • Histoire de problèmes tubaires ou endométriose
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17
Q

Hormone anti-müllerienne (AMH)

A
  • Glycoprotéine sécrétée par les cellules de la granulosa des follicules
  • Tend à décroître avec l’âge en parallèle du nombre de follicule
  • Reflet de la réserve ovarienne
  • Permet de prévoir l’intensité de la réponse à la stimulation ovarienne
  • Permet d’adapter la dose de départ des gonadotrophines
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18
Q

indications de l’induction de l’ovulation

A
  • Problèmes ovulatoires (oligoménorrhée, aménorrhée, syndrome des ovaires polykystiques…)
  • Infertilité inexpliquée
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19
Q

que doit être fonctionnel pour que l’induction de l’ovulation fonctionne

A
  • Axe hypothalamo-hypophyso-ovarien doit être fonctionnel
  • Si taux de FSH est très ↑, pas efficace
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20
Q

rx pour induire l’ovulation

A
  • citrate de clomiphène
  • létrozole

Généralement utilisés seuls
- Utilisation parfois combinée à l’administration de gonadotrophines (FSH +/- LH) ou d’hCG dans des cas complexes d’induction d’ovulation (Superovulation)
- Peuvent aussi être combinés à l’insémination artificielle

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21
Q

mécanisme d’action du citrate de clomiphène

A
  • Liaison aux récepteurs des œstrogènes a/n de hypothalamus/hypophyse
  • Bloque rétroaction négative des œstrogènes
  • aug libération de GnRH, FSH et LH
  • Effets anti-œstrogèniques sur le mucus cervical et l’endomètre (ce qui peut expliquer que le taux d’ovulation est plus élevé que le taux de grossesse)
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22
Q

posologie du citrate de clomiphène

A
  • 50 mg p.o. die x 5 jours
  • Débuter jour 3 ou 5 du cycle
  • aug de 50 mg die/cycle si non efficace à 50 mg die
  • Max 150 mg die en général
  • Max 6 cycles
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23
Q

ovulation après avoir pris le citrate de clomiphène

A
  • 5-10 jours après la dernière dose
    Documentée par:
  • Test urinaire, [progestérone], échographie
  • Température basale (peu utilisée car fastidieuse
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24
Q

quand faire relation sexuelle après citrate de clomiohène

A

Relation sexuelle q48h, débuter 4-5 jours après la dernière dose x 1 semaine

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25
Q

E2 citrate de clomiphène (4) et alternative

A
  • Grossesses multiples : ≈ 5-8%
  • Bouffées de chaleur : 11%
  • Troubles visuels : Scotomes, vision floue (réversibles dans la plupart des cas, mais cesser Rx car cas documentés où les symptômes ont persisté)
  • Symptômes GI : 5-6%
    Alternative : Tamoxifene
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26
Q

mécanisme d’action du létrozole en induction de l’ovulation

A

Inhibiteur de l’aromatase (enzyme responsable de transformation des androgènes en œstrogènes):
— ↓ rétroaction négative
— ↑ libération de GnRH, FSH et LH

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27
Q

indications de l’insémination artificielle

A
  • Infertilité masculine
  • Échecs répétés à la stimulation ovarienne
  • Infertilité inexpliquée
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27
Q

poso létrozole en induction de l’ovulation

A

2,5 à 7,5 mg p.o. die x 5j du 3-7j

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28
Q

indication de la fécondation in vitro

A
  • Infertilité masculine
  • Infertilité tubaire
  • Endométriose
  • Infertilité inexpliquée (commence par létrozole, puis létrozole + insémination artificielle, puis on peut faire ça mais complexe et couteux)
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29
Q

étapes FIV si protocole agoniste

A
  1. suppression ovarienne
  2. stimulation ovarienne
  3. déclenchement de l’ovulation
  4. prélèvement d’ovules
  5. support phase lutéale
  6. transfert d’embryon
  7. test de grossesse
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30
Q

étapes FIV si protocole antagoniste

A
  1. stimulation ovarienne
  2. Suppression ovarienne
  3. déclenchement de l’ovulation
  4. prélèvement d’ovules
  5. support phase lutéale
  6. transfert d’embryon
  7. test de grossesse
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31
Q

quel protocole de FIV on voit surtout

A

antagoniste

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32
Q

but de la suppression ovarienne en FIV

A
  • Inhiber l’activité ovarienne
  • Prendre le contrôlede l’axe hypothalamo-hypophysaire
  • Prévenir un pic prématuré de LH et l’ovulation (on ne veut pas avoir une ovulation spontanée)
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33
Q

COC en FIV

A
  • Utilisés avant la suppression ovarienne
  • Améliorent la désensibilisation ovarienne
  • Permettent une flexibilité dans la planification des cycles
  • ↓ formation de kystes ovariens
  • Surtout monophasiques
    rarement utilisé.
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34
Q

rôle des agonistes de la GnRH en FIV

A
  • Au début : aug sécrétion LH et FSH
  • Plus tard : désensibilisation ovarienne (à force de le donner)
  • Prévient pic LH prématuré
  • aug taux de grossesse
  • utilisé en protocole agoniste
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35
Q

administration des agoniste GnRH en FIV agoniste

A
  • Sc ou intranasale
  • Débuter phase lutéale du cycle précédent
  • Suppression ovarienne après ~14j
  • [œstradiol] suffisamment bas
  • Débuter gonadotrophines et diminuer la dose
  • Arrêt la journée de hCG
36
Q

E2 des agonistes de la GnRH en FIV (7)

A

Au début:
- Libération de LH et FSH
- Saignement vaginal,
- douleur pelvienne
- Kystes ovariens : 15%

Plus tard:
Symptômes de déficience en œstrogènes
- Céphalée,
- bouffées de chaleur
- sécheresse vaginale

37
Q

effet antagonistes de la GnRH en FIV

A
  • Prévient pic LH prématuré
  • Pas d’effet stimulant au début
  • Effet de suppression très rapide, en qques heures
  • utilisé en protocole antagoniste
38
Q

antagonistes de la GnRH utilisé en FIV

A
  • Ganirelix (Orgalutran)
  • Cétrorélix (Cetrotide)
39
Q

administration des antagonistes de la GnRH en FIV

A
  • SC
  • A débuter après avoir commencé les gonadotrophines
  • Si dose de 250 mcg = Débuter au jour 6 ad hCG
40
Q

avantages protocole antagoniste FIV sur le protocole agoniste (5)

A
  • Efficacité similaire
  • Tx moins long
  • ↓ ampoules de gonadotrophines
  • ↓ syndrome d’hyperstimulation ovarienne
  • Peuvent être utilisé en cas de superovulation convertie en FIV
    C’est le protocole standard dans le monde
41
Q

but de la stimulation ovarienne en FIV

A

Recrutement et la maturation de plusieurs follicules (on veut plusieurs ovules!!!)

42
Q

quand faire la stimulation ovarienne en FIV

A

Jour 3 à 4 du cycle

43
Q

si protocole agoniste en FIV, quoi faire lorsque la stimulation ovarienne est débutée

A

↓ de la dose de l’agoniste de la GnRH lorsque la stimulation est débutée

44
Q

utilisation gonadotrophine en FIV

A
  • Utilisés pour favoriser le recrutement et la maturation de plusieurs follicules
  • Ovaires doivent être fonctionnels
  • $$$ mais efficaces
  • Nécessite monitoring étroit et personnel qualifié
  • Menotrophines, urofollitrophines ou recombinants
  • veut surtout FSH, mais un peu de LH
45
Q

Ménotrophines en FIV

A
  • gonadotrophine provenant de l’urine des personnes ménopausées
  • autant de FSH et de LH
  • injection SC (possible IM, mais jamais donné)
45
Q

recopiants FSH en FIV

A
  • $$$$
  • Pas de variation d’un lot à l’autre
  • Pas de contamination
  • FSH seulement
  • Rx d’exception RAMQ
45
Q

problèmes reliées à la LH en FIV (3)

A
  • Maturation rapide des follicules
  • Peut affecter la fertilisation
  • Peut affecter l’implantation
    Donc besoin FSH»>LH
46
Q

quand arrêter de tx de gonadotrophines en FIV

A

avoir les 3 critères suivants :
- [oestradiol] :7000 -10 000 pmol/L
- Diamètre du follicule: 19-22 mm
- Nombre de follicules est suffisant

47
Q

poso des gonadotrophines en FIV

A
  • 75-150 ui IM ou SC die, débuter jour 3-4 du cycle
  • Changement de la dose selon [oestradiol], diamètre du follicule et nombre de follicules
48
Q

E2 des gonadotrophines (7)

A
  • Allergie avec les ménotrophines
  • Mastalgie
  • Réaction fébrile
  • N/V/D
  • Douleur abdominale
  • Syndrome d’hyperstimulation ovarienne
  • grossesses multiples
49
Q

Follitropine Delta

A
  • Gonadrotrophine dérivée d’une lignée cellulaire humaine (rFSH) en injection SC
  • Dosage s’exprime en mcg et non en UI (algorithme de dosage)
    —dose individuelle quotidienne dépend du poids (Kg) et de l’AMH (pmol/L)
    —même dose maintenue tout au long de la stimulation
  • risque théoriquement plus faible de SHO
50
Q

but du déclenchement de l’ovulation en FIV

A
  • Mimer un pic de LH
  • Finaliser la maturation des follicules
  • Déclencher l’ovulation
51
Q

quand on fait le déclenchement de l’ovulation en FIV

A
  • lorsque le diamètre du follicule dominant est de 19-22 mm
  • Injection à un heure précise: 34-36 heures avant le prélèvement d’ovules
52
Q

Gonadotrophine chorionique (hCG) en FIV

A
  • Activité identique à LH
  • Source urinaire ou recombinant
  • Finalise la maturation de follicule
  • Déclenche l’ovulation
  • Injection IM, SC
53
Q

E2 de la gonadotrophine chorionique (hCG) (6)

A
  • Céphalée,
  • irritabilité,
  • fatigue
  • Douleur au site d’injection
  • Déclenchement du syndrome d’hyperstimulation ovarienne (ne le cause pas mais le déclenche)
  • Rétention liquidienne (rare) (plus si pris à long terme, donc pas en fertilité)
54
Q

chez qui on peut utiliser un agoniste de la GnRH pour déclencher l’ovulation en FIV

A
  • Chez les patientes sous protocole Antagoniste
  • Si risque d’hyperstimulation ovarienne
    — Ex: Buséreline (Suprefact) 0.5 mg SC en dose unique 34-36 heures avant le prélèvement d’ovules
55
Q

Prélèvement d’ovules (Ponction) en FIV

A
  • 34-36 h après le déclenchement de l’ovulation
  • Prélevement de plusieurs ovules matures
  • Incubation avec sperme ou ICSI
56
Q

pourquoi donne de l’oestrogène et de la progestérone lors d’une FIV

A
  • La phase lutéale est plus courte
  • L’endomètre est moins favorable à l’implantation
57
Q

quand prendre de l’oestrogène et de la progestérone en FIV

A
  • Débuter 24 à 48 heures après le prélèvement d’ovules
  • Pendant 2 semaines
  • Si test de grossesse +, continuer pendant 4 - 6 semaines additionnelles
58
Q

quels sont les options de progestérone en FIV

A
  • en IM
  • Prometrium
  • Endometrin
  • crinone
59
Q

poso Prometrium en FIV

A

200 mg tid intra-vaginale (vrm important intra-vaginal, pas PO!!!)

60
Q

poso Endometrin en FIV

A

100 mg intra-vaginale bid à tid

61
Q

poso crinone en FIV

A

1 app intra-vaginale die

62
Q

poso estradiol en FIV

A

2 mg PO TID

63
Q

quand faire test de grossesse en FIV

A
  • 2 semaines après le transfert
  • Si +, continuer avec progestérone et œstrogène pour 4-6 semaines additionnelles
64
Q

quand faire le transfert d’embryon en FIV

A
  • Embryon frais ou congelé
  • 3-5 jours après prélèvement d’ovules
  • 1 embryon sera transféré
  • Poursuivre progestérone et œstrogène
65
Q

ASA en traitement de fertilité

A
  • Peut être débuté à différents moments dépendamment du protocole
  • Amélioration du flux sanguin a/n de l’endomètre? (c’est l’idée, mais les résultats ne sont pas fameux)
  • Besoin de plus d’études
66
Q

doxycycline en traitement de fertilité

A

Doxycicline 100 mg po bid x 7 jours pour le couple (on traite les 2):
- Débuté avec les gonadotrophines ou avant le transfert d’embryon
- Utilisé pour éliminer les bactéries dans les voies génitales avant le prélèvement de l’ovule et le transfert d’embryon
- Alternatives: Amoxicilline +clavulanate ou Azithromycine

67
Q

rôle DHEA en tx de fertilité

A
  • Secrété par les ovaires et les glandes surrénales
  • Stéroïde endogène converti en testostérone et œstrogène
  • Utilisé surtout dans les cas de ↓ de réserve ovarienne et en cas de faible réponse à la stimulation ovarienne
  • Plusieurs études contrôlées randomisées ont démontré une augmentation du taux de naissances vivantes
68
Q

poso DHEA en traitement de fertilité

A

25 mg TID ou 5 mg die à débuter au moins 6 semaines avant le cycle de FIV

69
Q

E2 DHEA

A

effets androgéniques possibles

70
Q

place hormones de croissance en traitement de fertilité

A
  • Traitement adjuvant à la stimulation ovarienne
  • Surtout chez patientes avec faible réponse à la stimulation ovarienne (âge>35 et faible réserve ovarienne)
71
Q

vit D en traitement de fertilité

A

Immunomodulateur impliqué dans la réponse endométriale; une carence peut réduire la qualité des follicules et sperme

72
Q

effet coenzyme Q10 en traitement de fertilité

A

Effet antioxydant; améliore la réponse folliculaire et qualité du sperme
- on le donne au couple

73
Q

qu’est-ce que le syndrome d’hyperstimulation ovarienne

A
  • ↑ anormale de la taille des ovaires
    Se développe après le prélèvement des ovules
  • Augmentation de la perméabilité capillaire →accumulation de liquide dans l’abdomen (ascite) (dans les cas très grave)
74
Q

facteurs de risque SHO

A
  • [oestradiol] > 10 000 pmol/L
  • > 30 follicules recrutés

ne pas déclencher l’ovulation si facteur de risque

75
Q

présentation clinique du SHO

A
  • Cas légers: Ballonnements, fièvre, N/V/D = Traitement de support
  • Cas sévères :Débalancement électrolytique, insuffisance rénale, syndrome de détresse respiratoire…= Hospitalisation
76
Q

prévention du SHO

A
  • Limiter le nombre de follicules recrutés
  • Retarder hCG ad [oestradiol] dim (arrête la stimulation et attent que ça diminue)
  • Diminuer la dose de hCG (donne la moitié de dose si le md pense que ça vaut la peine de prendre le risque)
  • Cabergoline (Dostinex) 0.5 mg die x 10 j (diminue le risque du syndrome au prochain cycle)
  • Déclencher l’ovulation avec alternative à hCG (agoniste GnRH Buséréline (Suprefact inj))
  • Annulation du cycle
77
Q

allergie croisé Prometrium

A

ne pas donner prométhéum aux personnes allergiques aux arachides et au soya car contient de la lécithine de soya

78
Q

Quel énoncé est faux ?

a. Le létrozole est un des traitements de première intention lors de problèmes de l’ovulation toutefois la patiente doit avoir un axe hypothalamo-hypophyso-ovarien fonctionnel

b. Le taux de grossesses multiples (par ex. : jumeaux) est plus fréquent avec le létrozole qu’avec les ménotrophines

c. Les analogues de la GnRH sont indiqués s’il y a présence de dysfonction ovulatoire secondaire à un hypogonadisme hypogonadotropique (les ovaires doivent être fonctionnels toutefois)

d. La metformine augmente les taux d’ovulation chez les patientes atteintes de syndrome des ovaires polykystiques surtout si elles sont obèses

A

b. Le taux de grossesses multiples (par ex. : jumeaux) est plus fréquent avec le létrozole qu’avec les ménotrophines

79
Q

Environ quel pourcentage de couples canadiens ont des problèmes d’infertilité ?
a. 55-60%
b. 10-15%
c. 2-3%
d. 6-8%
e. 20-25%

A

b. 10-15%

80
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel n’est pas associé à une diminution de la fertilité ?

a. Anomalie de la forme de spermatozoïdes
b. Hyperprolactinémie chez la femme
c. Infection pelvienne inflammatoire
d. Hypothyroïdie chez la femme
e. La prise de médicaments hypoglycémiants

A

La prise de médicaments hypoglycémiants

81
Q

Parmi les avantages suivants, lequel n’est pas un avantage du létrozole par rapport au clomiphène ?

a. Moins d’effets indésirables, mieux toléré par les patientes.
b. Moins de grossesses multiples.
c. Absence de pic de LH
d. Absence d’effets anti-oestrogéniques au niveau de l’endomètre.

A

Absence de pic de LH

82
Q

La FSH est responsable pour laquelle des actions suivantes ?

a. Inhibe la sécrétion d’œstrogène.
b. Maintient le corps jaune
c. Stimule la gamétogenèse dans les ovaires.
d. Régule la sécrétion d’œstrogène et de progestérone par les ovaires.

A

Stimule la gamétogenèse dans les ovaires.

83
Q

Parmi les critères suivants lesquels doivent être présents pour faire le diagnostic de SOPK (choisir 2 critères)?

a. Hyperprolactinémie
b. oligo-ovulation ou anovulation
c. Acanthosis nigricans
d. Excès de poids
e. Évidence clinique ou biochimique d’hyperandrogénisme

A

b et e

84
Q

Les contraceptifs oraux sont utilisés dans les protocoles de fertilité pour diminuer la formation de kystes ovariens.
Vrai
Faux

A

vrai

85
Q

L’utilisation de la cabergoline dans les protocoles de fertilité est un facteur de risque pour le syndrome d’hyperstimulation ovarienne
Vrai
Faux

A

faux

PHA3130 (15 decks)

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