UA 2 Flashcards
quantité de serviette sanitaires ou de tampon normalement utilisé par jour
3 à 6
définition dysménorrhées
Douleurs pelviennes crampiformes (« crampes menstruelles ») ayant lieu juste avant ou pendant la menstruation.
Douleurs abdominales basses et au bas du dos récurrentes et bilatérales
dysménorrhée primaire
examens pelvien et gynécologique normaux
dysménorrhée secondaire
associée à une pathologie pelvienne sous-jacente, condition chronique (par exemple : endométriose, fibromes, cystite interstitielle)
définition des saignement utérins anormaux
Saignements de plus 80 mL par cycle (difficilement quantifiable) qui durent plus de 7 jours par cycle
Saignements qui affectent la qualité de vie (affectent activités sociales, la productivité au travail ou peuvent être gênantes (tâches des vêtements, des draps, etc.)
cause générale des saignements utérins anormaux
Cause anovulatoire le plus souvent (cycles anovulatoires)
causes physiologiques des saignements utérins anormaux (4)
- Adolescence
- Périménopause
- Lactation
- Grossesse
causes pathologiques des saignements utérins anormaux (9)
- Hyperandrogénisme
- Dysfonction hypothalamique
- Hyperprolactinémie
- Hypothyroïdisme
- Atteinte hypophysaire
- Insuffisance ovarienne précoce
- Coagulopathies
- Néoplasies
- Infections (ITS)
causes médicamenteuses des saigenements utérins anormaux (9)
- Hormones/contraceptifs hormonaux
- AINS
- Tamoxifène
- Warfarine et autres anticoagulants
- Phénytoïne
- phénobarbital
- Antipsychotiques (première génération et rispéridone)
- Corticostéroïdes
- Antidépresseurs (ISRS et tricycliques)
PSN qui peuvent causer des saignements utérins anormaux
- ginseng,
- danshen,
- gatillier
objectif de tx saignements utérins anormaux
- Réduire le flot menstruel et régulariser le cycle menstruel
- Améliorer la qualité de vie
- Prévenir ou traiter l’anémie
- Éviter un traitement chirurgical
- Éviter les effets indésirables liés au traitement
tx non pharmacologique saignements utérins anormaux
tx chirurgical
Vrai ou faux: L’endométriose est un problème de santé rare
faux
Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles appartiennent à l’endométriose?
a. Douleur chronique associée à un processus inflammatoire
b. Problème de santé associé à de l’infertilité
c. Présence de tissu endométrial fonctionnel à l’extérieur de la cavité utérine.
d. Parmi les facterus risque d’endométriose on a: la ménarche précose et la ménopause tardive et la multiparité
e. Étiologie claire associée à une réponse augmentée à la progestérone
a. Douleur chronique associée à un processus inflammatoire
b. Problème de santé associé à de l’infertilité
c. Présence de tissu endométrial fonctionnel à l’extérieur de la cavité utérine.
mécanisme d’action danzol en endométriose
Analogue de la testostérone qui mène à l’anovulation et l’atrophie endométriale,
mécanisme d’action leuprolide en endométriose
Agoniste de la GnRh qui inhibe la sécrétion de FSH et LH
mécanisme d’action élagolix en endométriose
Antagoniste des récepteurs de la GnRh et inhibition de la sécrétion de FSH et LH
mécanisme d’action diénogest en endométriose
Diminution des concentrations d’oestradiol et effets antiprolifératifs du l’endomètre
mécanisme d’action létrozole en endométriose
Inhibition directe la production d’oestrogène
Parmi les traitements de l’endométriose, lequel n’est pas un traitement de première ligne?
a. Diénogeset PO
b. Anneau contraceptif
c. Acétate de noréthindrone PO
d. Naproxène PO
e. Goséréline S/C
Goséréline S/C
À cause du profil d’effets indésirables, les agonistes de la GnRh ne sont pas des traitements de premier recours de l’endométriose
traitements de première intention de l’endométriose
Analgésiques non opioïdes et AINS, contraception hormonale combinée (cyclique ou continue) et progestatifs
après combien de temps avec dienogest les douleurs de l’endométriose devraient être soulagées
2 mois
MM, 33 ans, consulte son médecin pour saignements menstruels abondants. Elle a des cycles menstruels q30 jours, ne prend aucun médicament. Après investigation, aucune anomalie organique ou biologique n’a été identifiée.
Lequel des traitement suivant ne serait pas un traitement adéquat?
a. Contraceptifs oraux combinés x 3 mois
b. Ibuprofène 400 mg PO TID x 4 jours
(début au premier jour)
c. Acétate de noréthindrone 5 mg PO DIE (du jour 5 au jour 26)
d. Acide tranexamique 1,5 g PO TID x 3 à 5 jours
e. Système intrautérin de lévonorgestrel 52 mg
f. Oestradiol 0,5 mg PO die x 6 mois
Oestradiol 0,5 mg PO die x 6 mois
La dose d’oestradiol est trop faible et chez une femme avec utérus, on ne recommande pas d’utiliser les oestrogènes seuls (sans progestatif) pour une longue durée (risque d’hyperplasie de l’endomètre)
mécanisme AINS en saignements utérins anormaux
Diminution des prostaglandines endométriales
mécanisme acétate de norethindrone en saignements utérins anormaux
Atrophie de l’endomètre
mécanisme agoniste GnRH en saignements utérins anormaux
Suppression de la production ovarienne d’œstrogènes
mécanisme danazol en saignements utérins anormaux
Suppression de la production ovarienne d’œstrogènes
mécanisme COC en saignements utérins anormaux
Prévention du développement excessif de l’endomètre
mécanisme acide tranexamique en saignements utérins anormaux
Prévention de la dégradation de la fibrine
Quel énoncé est vrai?
a. Les dysménorrhées primaires sont rares et devraient être inestiguées par un examen gynécologique
b. Les contraceptifs hormonaux sont efficaces pour soulager les dysménorrhées
c. La nifédipine est un traitement de premier recours des dysménorrhées primaires
d. Le naproxène sodique est l’antiinflammatoire non stéroïdien le plus efficace de sa classe pour soulager les dysménorrhées
e. Les AINS sont efficaces dans le traitement des dysménorrhées primaires mais très peu dans le soulement des douleurs associées à l’endométriose
Les contraceptifs hormonaux sont efficaces pour soulager les dysménorrhées
par quoi est caractérisé l’endométriose
par la présence de tissu endométrial fonctionnel à l’extérieur de l’utérus (tissu endométrial ectopique). Comme le tissu endométrial normal, ce tissu ectopique contient aussi des récepteurs à la progestérone et à l’oestrogène (souvent en plus grande quantité). Donc, il réagira aux changements hormonaux pendant le cycle menstruel, et il y aura des saignements hors utérus. Ces tissus ectopiques se retrouvent souvent dans la cavité pelvienne, dont les ovaires et les ligaments utérosacraux.
qu’est-ce que le tissus endométrial ectopie libère
aussi des cytokines et des prostaglandines, qui peuvent mener à des lésions et la formation de tissu cicatriciel. Cela mène ultimement à une inflammation chronique
par quoi se distingue souvent l’endométriose
elle se distingue souvent par de la douleur chronique, notamment pendant les menstruations ou les relations sexuelles. Cette douleur est souvent cyclique, puisque le tissu endométrial ectopique va être stimulé selon les niveaux hormonaux du cycle menstruel.
pourquoi il y a souvent de l’infertilité avec l’endométriose
Ce n’est pas clair pourquoi l’endométriose cause de l’infertilité, mais l’hypothèse la plus probable est que l’inflammation chronique secondaire à l’endométriose affecte la capacité de l’endomètre à favoriser l’implantation de l’ovule fertilisé.
vrai ou faux : l’endométriose est seulement des règles douloureuses
faux
Cette maladie peut aussi se présenter avec plusieurs sx: douleur pelvienne chronique, douleurs pendant les rapports sexuels, problèmes de fertilité, etc.
De plus, l’endométriose peut avoir un impact sur la santé mentale et le bien-être émotionnel.
vrai ou faux, les femmes atteinte d’endométriose sont infertiles
Faux!
Bien que cette condition puisse affecter la fertilité, toutes les femmes atteintes ne sont pas nécessairement infertiles.
De nombreuses femmes peuvent encore concevoir naturellement ou avec l’aide de traitements de fertilité
vrai ou faux, la pilule contraceptive est un traitement de l’endométriose
Vrai! Toutefois, bien que la pilule contraceptive puisse aider à soulager certains symptômes de l’endométriose, elle n’est pas une solution universelle. D’autres traitements peuvent être nécessaires pour gérer efficacement cette condition.
thérapies hormonales de première intention pour l’endométriose (8)
- COC monophonique
- anneau vaginal
- timbre
- contraceptif oral de noréthindrone
- dienogest
- Dépot-provera
- implant progestatif
- DIU-LNG
considération avec DIU-LNG en endométriose
- peut devoir être remplacé plus tôt en cas de douleur
- peut ne pas supprimer de manière fiable la douleur lié à l’ovulation
thérapies de 2e intention endométriose
- agonistes de la GnRH (buséréline, goséréline, leuprolide, nafaréline)
- antagonistes de la GnRH (élagolix, rélugolix)
- inhibiteurs de l’aromatase (létrozole, anastrazole)
MNP endométriose (7)
- Chaleur (bouillotte, sac magique, etc.);
- Activité physique (plus de 4h/sem);
- Physiothérapie, massothérapie;
- Acupuncture;
- Thérapie comportementale (évidence limitée);
- Surveillance;
- Chirurgie.
quels sont les traitements possible des saignements utérins anormaux (8)
Hormonal (plus utile si saignements irréguliers ou prolongés) :
- Œstrogènes à hautes doses (si saignements sévères)
- Contraceptifs hormonaux
- Progestatifs/SIU-LNG (en particulier le Mirena®)
- Danazol
- Agonistes de GnRH
Non hormonal (plus souvent utilisé quand le moment du saignement est prévisible) :
- AINS
- Acide tranexamique
- Desmopressine (si trouble de la coagulation)
pathologies associées à la dysménorrhée (8)
- Sténose cervicale
- Infections pelviennes
- Syndrome de congestion pelvienne
- Polypes cervicaux ou utérins
- Fibromes utérins
- Adhérences pelviennes
- Grossesse
- Avortement spontané (fausse couche)
objectif de tx dysménorrhée (5)
- Soulager la douleur
- Soulager les autres sx associés
- Réduire l’impact sur la productivité/absentéisme au travail ou à l’école ou activités extracurriculaires
- Prévenir les effets indésirables
- Si dysménorrhée secondaire, traiter la cause
MNP dysménorrhée (7)
- Bouillotte d’eau chaude, sac chaud ou emplâtre chaud (peut être aussi efficace que l’acétaminophène)
- Réconfort
- Exercice
- Diète faible en matières grasses
- TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation)
- Acupuncture/acupression
- Relation sexuelle
traitements pharmaco de la dysménorrhée (6)
- AINS
- CHC
- AMPR
- Implant de progestatif
- Acétaminophène
- Nifédipine et clonidine dans les cas réfractaires
est-ce que toutes les personnes atteintes d’endométriose devraient être traités?
Seules les personnes qui ont de la douleur ou de l’infertilité devraient être traitées; les personnes asymptomatiques n’ont généralement pas besoin d’être traitées.
pourquoi les oestrogènes et progestatifs peuvent être utilisés dans les troubles menstruels
Les contraceptifs hormonaux combinés suppriment l’axe pituitaire-ovarien et produisent une atrophie endométriale. Dans les troubles menstruels, on observe une diminution du flot menstruel et de la douleur. L’état d’anovulation ou hypo-oestrogénique permet de réduire la taille des lésions d’endométriose.
qu’est-ce que le danazol
danazol est un androgène faible, avec également des effets progestatifs et glucocorticoïdes faibles. Par son action androgénique (et possiblement progestative) au niveau de l’hypophyse antérieure, il diminue la libération de FSH et LH, inhibe la stéroïdogenèse ovarienne et inhibe la prolifération endométriale.
pourquoi le danazol peut être prescrit lors des troubles menstruels
Analogue de la testostérone qui produit une anovulation et aménorrhée conduisant à l’atrophie du tissu endométrial. Effet immunosuppresseur.
différence entre l’effet des agonistes de la GnRH selon la fréquence d’utilisation
- si administrés de façon pulsative (i.e. q 90 min comme avec la gonadoréline), miment l’effet de la GnRH endogène et STIMULENT la libération de FSH et LH.
- si administrés de façon continue (ex. :. une injection IM de leuprolide à libération prolongée q 3 mois), ces mêmes agonistes INHIBENT la libération de FSH et LH, inhibent la stéroïdogenèse ovarienne et inhibent la prolifération endométriale
comment les agonistes de la GnRH peuvent aider l’endométriose
si administration en continu, inhibent la libération de FSH et LH, inhibent la stéroïdogenèse ovarienne et inhibent la prolifération endométriale = diminution de la taille des tissus endométriaux
pourquoi les oestrogènes à hautes doses peuvent être utilisés dans le traitement des saignements sévères
- Développement rapide de l’endomètre (la stimulation rapide permet de stabiliser l’endomètre)
- Augmentation de l’agrégation plaquettaire
comment les AINS peuvent aider les problèmes menstruels
- Diminution des prostaglandines endométriales. L’inhibition de la cyclo-oxygénase change l’équilibre entre prostaglandines et thromboxanes et vasoconstriction utérine
- Diminuent l’agrégation et la dégranulation plaquettaires
- Traitement des douleurs par leur effet sur les prostaglandines.
- Aucun effet sur les lésions d’endométriose.
comment l’acide tranexamique peut aider en saignements abondants
- Femmes avec ménorragie et SUA ont des niveaux élevés d’activateurs du plasminogène et une activité fibrinolytique locale augmentée
- Acide tranexamique prévient la dégradation de la fibrine en inhibant la transformation du plasminogène en plasmine
comment la desmopressine peut aider si saignements abondants
- la concentration de facteur de von Willebrand et du facteur VIII et l’agrégation plaquettaire
- Utilisée chez les patients avec des déficits de la coagulation (maladie de von Willebrand et hémophilie) pour prévenir des épisodes de saignement utérins.
effet pharmaco diénogest
- Opposition de l’effet prolifératif des œstrogènes sur l’endomètre
- Atrophie et réorganisation de la couche du tissu endométrial.
En plus des effets médiés par la diminution de l’oestradiol, il exerce des effets antiprolifératifs, immunologiques et antiangiogéniques directs qui contribuent à l’atténuation des symptômes liés à l’endométriose
effets des progestatifs en troubles menstruels
- Opposition de l’effet prolifératif des œstrogènes sur l’endomètre
- Atrophie et réorganisation de la couche du tissu endométrial.
comment le DIU-LNG peut aider en troubles menstruels
- Suppression de la prolifération endométriale et de la vascularité locale
comment les inhibiteurs de l’aromatase peuvent aider avec les troubles menstruels
Inhibition directe de la production d’œstrogène.
comment les antagoniste des récepteurs de la GnRH peuvent aider en trouble menstruel
Inhibition de la voie de signalisation endogène de la GnRH par liaison compétitive et sélective aux récepteurs au niveau de l’hypophyse. Suppression rapide de la LH et de la FSH qui provoque une diminution des taux sanguins de progestérone et d’oestradiol
CI oestrogènes à haute dose
- Maladie ou dysfonction hépatique évolutive
- Antécédents personnels de cancer du sein
- Néoplasie oestrogéno-dépendante
- Présence ou antécédents de thromboembolie veineuse ou artérielle
- Migraine avec foyer neurologique
CI acide tranexamique
- Antécédents ou risque de thrombose
- Troubles de vision des couleurs acquis
- Problèmes thromboemboliques actifs
- Hémorragies sous-arachnoïdiennes
CI danazol
- Néoplasie
- Atteinte importante de la fonction hépatique, rénale ou cardiaque
- Grossesse
- Porphyrie
CI élagolix seul (5)
- grossesse,
- saignements vaginaux non diagnostiqués,
- ostéoporose,
- insuffisance hépatique grave,
- prise d’inhibiteurs des inhibiteurs du polypeptide de transport d’anions organique (OATP) (ex. : cyclosporine, gemfibrozil)
CI Rélugolix (+oestrogènes/noréthindrone)
CI des CHC + prise de contraceptifs hormonaux, ostéoporose
quels sont les tx de premier recours en dysménorrhée
AINS
comment donner les AINS en dysménorrhée
- Débuter 1 à 2 jours avant le début des saignements ou à l’apparition de la douleur.
- Il est recommandé d’utiliser une dose de charge et de continuer régulièrement pendant 2 à 3 jours de saignement ou pendant les douleurs menstruelles.
- Faire un essai de 3 mois avant de conclure à une non-efficacité.
- Tous les AINS sont équivalents. .
- On peut répondre à un AINS et non à un autre
comment prendre COC et à quelle dose si saignements utérins anormaux
Contraceptifs oraux combinés contenant au moins 30 mcg d’EE DIE ou cyclique x 3 mois
quoi donner si CI aux COC en saignements utérins anormaux
o Acétate de médroxyprogestérone 5-10 mg PO DIE en fin de cycle ou acétate de noréthindrone 2,5 à 15 mg PO par jour (ad 5 mg TID)
pendant 12-14 jours si cycles anovulatoires
du 5e aux 25-28e jour du cycle si SUA ovulatoires (plus efficace que 14 jours par cycle)
o Dispositif intra-utérin de lévonorgestrel (DIU-LNG) q5ans
o Noréthindrone (MovisseMD, JencyclaMD, MicronorMD) 350 mcg 1 à 3 co. PO DIE (peu de données sur cette posologie)
o Acétate de noréthindrone (NorlutateMD) 2,5 à 10 mg, du 5e au 25e jour du cycle menstruel ou DIE
o Acétate de médroxyprogestérone-retard (Dépo-ProveraMD) 150 mg IM q3mois
efficacité AINS dans les saignements utérins anormaux (6)
Réduisent le flot menstruel chez 20 à 50% des femmes
Réduisent les crampes menstruelles chez 70%
Débutés lors du 1er jour de la menstruation et continués x 3 à 5 jours ou ad fin des règles
Moins efficaces que danazol, COC, DIU-lévonorgestrel ou acide tranexamique pour diminuer le flot sanguin
Tous les AINS sont efficaces
Efficaces surtout si cycles ovulatoires
efficacité de l’acide tranexamique en saignement abondants
Diminution du flot menstruel de 40-59%
Ne diminue pas la durée mais diminue la quantité
Plus efficace que les progestatifs cycliques et les AINS
Pas de diminution des crampes menstruelles
efficacité danazol en saignements utérins anormaux
- Réduit le flot menstruel de 80%, aménorrhée dans 20% des cas et oligoménorrhée chez 70%
- Plus efficace que les progestatifs, les AINS et les COC
- Effets secondaires à doses élevées (50%)
o Gain de poids, acné
efficacité agoniste de la GnRH en saignements ut.rins anormaux
- Aménorrhée en 3 à 4 semaines chez 89% des femmes
- Traitement < 6 mois à cause des effets indésirables à long terme (un traitement add-back avec un œstrogène, par exemple peut être utilisé pour diminuer les effets indésirables)
- Effets indésirables et coûts importants
E2 diénogest (5)
- Céphalées,
- mastalgie,
- nausées,
- prise de poids,
- humeur dépressive
administration COC, timbre et anneau en endométriose
Peuvent être utilisés en cyclique ou en continu. L’administration en continu pourrait diminuer la dysménorrhée. Peuvent être utilisés à long terme (tant que grossesse non désirée
E2 acétate de médroxyprogestérone
- irrégularités menstruelles,
- céphalées
durée tx acétate de médroxyprogestéone en endométriose
Traitement de 6 à 9 mois recommandé. Un arrêt temporaire peut être fait si métrorragies
E2 acétate de noréthindrone
- irrégularités menstruelles,
- céphalées
quels sont les agonistes de la GnRH (5)
- buséréline
- goséréline
- leuprolide
- nafaréline
- triptoréline
E2 analogue de la GnRH (4)
- symptômes vasomoteur (bouffées de chaleur)
- perte osseuse
- céphalées
- douleur généralisée
comment diminuer les E2 avec les analogues de la GnRH en troubles menstruels
Utiliser traitement add-back (traitement de compensation) (avec œstrogène (équivalent de 1 mg de 17B-oestradiol) en association pour diminuer perte osseuse et autres effets indésirables. Traitement de courte durée (6 mois)
E2 inhibiteurs de l’aromatase
- arthralgies et myalgies,
- céphalées
- troubles gastro-intestinaux
quels sont les antagonistes de la GnRH
- élagolix
- rélugolix
E2 danazol (10)
- acné,
- œdème,
- hirsutisme,
- sécheresse vaginale,
- diminution du volume mammaire,
- gravité de la voix,
- peau et cheveux gras,
- gain pondéral,
- séborrhée,
- hypertrophie clitoridienne.
Effet proportionnel à la dose. Utiliser la dose minimale efficace
E2 acide tranexamique
nausées, vomissements et diarrhée (proportionnels à la dose, une réduction de dose peut diminuer les effets).
E2 œstrogènes à hautes doses
- Nausées et vomissements avec les doses importantes utilisées
- L’administration d’antiémétiques (ex.: métoclopramide, dimenhydrinate, ondansétron) est importante en traitement ou en prévention
- Autres effets indésirables : ballonnements, douleur abdominale, étourdissements, céphalées (traiter avec acétaminophène au besoin), maladies thromboemboliques
après combien de temps l’acide tranexamique devrait faire effet
dans les 24 première heures de tx, mais le début d’action est en 3h
condition mineure dysménorrhée
si prescription dans les 2 dernières pour dysménorrhée primaire et pas de signaux d’alarme, peut prescrire un AINS à dose annexe 1
