UA 10 Flashcards

Question

Autres fonctions atteintes que sexuelles lors de dim testo (7)

Answer 1

↓ masse musculaire ↑ ratio gras:muscle ↓ densité osseuse Fatigue, Δ humeur Anémie Résistance à l’insuline

Answer 2

Pas de corrélation claire entre DÉ et diminution de testostérone Si ↓ testostérone sérique et libido N pas d’indication à donner un supplément en testostérone en cas de DÉ

Answer 3

Si DÉ et ↓ libido chez un patient souffrant d’hypogonadisme (< 10.4 nmol/L) la DÉ est secondaire à une ↓ de libido. Traitement de remplacement par testostérone est indiqué.

Answer 4

Progression d'une érection au stade flaccide

Answer 5

Neurotransmetteur responsable: norépinephrine ↓ Vasoconstriction ↓ ↓ débit artériel aux corps caverneux + Contraction du tissu sinusoïdal des corps caverneux ↓ ↑ débit veineux

Answer 6

Histoire Examen physique Tests biochimiques sélectifs

Answer 7

Par un questionnaire ex: International Index of Erectile Function – IIEF 15 questions sur 5 domaines de la fonction sexuelle Normal: 22-25

Answer 8

-Prise de la tension artérielle -Recherche de stigmates d’hypogonadisme *Gynécomastie *Testicules de petites tailles ou atrophiques *Réduction de la pilosité -Courbure pénienne (Maladie de La Peyronie) -Évaluations des pouls vasculaires fémoraux et membres inférieurs -Évaluations du tonus anal et des réflexes neurologiques péniens pour l’intégrité neurologique -Toucher rectal > 50 ans éliminer HBP qui peut contribuer à la DE

Answer 9

-Glycémie à jeun -l’hémoglobine A1C -Bilan lipidique -Testostérone totale x 2 en matinée si ↓ libido et DE Échec aux inhibiteurs de la PDE-5

Answer 10

-Traiter les causes sous-jacentes -Améliorer la quantité et la qualité des érections pour une relation sexuelle satisfaisante pour le patient et sa/son partenaire -Traitement du moins agressif au plus agressif Psychothérapie Inhibiteurs de la PDE-5 / Pompe sous vide Injection intracaverneuse / microsuppositoires transurétrale Chirurgie

Answer 11

Action rapide Efficace Facile à administrer $ Peu effets secondaires Pas d’interaction médicamenteuse significative

Answer 12

-Dispositif pénien sous vide -Traitements pharmacologiques *Inhibiteurs de la PDE5 per os *PGE1 intraurétrale ou intracaverneux *Trimix – 3P – PGE1 +Papavérine+ Phentolamine *Testostérone Traitement chirurgical Prothèse pénienne

Answer 13

Sildénafil+++ vardenafil + Vision bleue, phosphodiestérase des yeux

Answer 14

Dans les muscle lombaires (lombalgie) tadalafil

Answer 15

Sildenafil: 0.5-1h vardenafil:0.7-1.5h tadalafil:2h

Answer 16

Pour une réponse optimale, le sildenafil et le vardenafil doivent être pris à jeun, au moins 2 heures avant le repas, Tadalafil and avanafil peuvent être pris avec un repas

Answer 17

Sildenafil: 4 vardenafil: 4-6 tadalafil:24-36

Answer 18

3A4 pour les 3, Sildenafil et Vardenafil: 2c9

Answer 19

Une bonne stimulation sexuelle (préliminaire) est requise pour avoir une libération de NO. L’implication du ou de la partenaire est importante pour optimiser la réponse au traitement Les patients ne répondant pas efficacement à la première dose d’inhibiteur de la PDE-5 doivent continuer au moins jusqu’à 8 fois avant de déclarer un échec au traitement. ↑ taux de succès avec des doses séquentielles

Answer 20

100 mg sildenafil, par comprimés ou films orodispensibles 20 mg vardenafil, 20 mg tadalafil, 200 mg avanafil

Answer 21

Éviter l’alcool en quantité excessive Somnolence + Hypotension → Exacerber la DÉ

Answer 22

dérivé nitré et alphabloquant

Answer 23

l’administration des inhibiteurs de la PDE-5 pourrait causer une hypotension symptomatique -Moins avec les urosélectifs (tamsulosin, silodosin) et les longues actions (alfuzocin) -Préférence tadalafil -Espacer la prise des 2 médicaments de 4 à 6 heures

Answer 24

Dérivés nitrés sont absolument contre-indiqués peu importe: -La voie d’administration (p. ex., par voie orale, sublinguale, transdermique ou par inhalation), -En traitement continu ou au besoin -Il a été prouvé que les inhibiteurs de la PDE 5 potentialisent les effets hypotenseurs des dérivés nitrés chez les volontaires sains et les patients. -Il existe un risque d’hypotension pouvant être mortelle.

Answer 25

Céphalée (11%), Flushing facial (12%), Dyspepsie (5%), Congestion nasale (3.4%) Étourdissement (3%) Anomalies de la discrimination des couleurs (bleu et vert) ou en présence de concentrations plasmatiques élevées de sildénafil (affinité pour la PDE6) Douleurs dorsales et myalgies dont les incidences augmentent avec l’augmentation de la dose de tadalafil (PDE11-muscle squelettique). Dose-dépendant résultant de la vasodilatation et de la relaxation des muscles lisses par l’inhibition de la PDE5 sur les tissus autres que ceux du pénis.

Answer 26

Les inhibiteurs de la PDE5 peuvent causer un priapisme i.e. une érection prolongée non désirée > de 4 heures et donc doivent être évité chez les hommes ayant: -Une fonction érectile normale -Anémie falciforme -Myélome multiple -Leucémie Gestion: il faut le dégonflé, donc direction urgence sinon risque permanente DÉ

Answer 27

Efficacité est d’environ 70% 30-40 % des patients ne répondent pas aux inhibiteurs de la PDE 5 Par contre environ 50% des non-répondants réussiront avec l’enseignement et un suivi approprié

Answer 28

L'équivalent métabolique (Metabolic Equivalent of Task, MET) est une méthode permettant de mesurer l'intensité d'une activité physique et la dépense énergétique. On définit le MET comme le rapport de l'activité sur la demande du métabolisme de base.

Answer 29

Normal: 2-3 orgasme: 4 vigoureux: 5-6

Answer 30

-Début d’action 3 – 20 minutes -Plus rapide avec l’expérience -Satisfaction globale: 60-80% -1ère ligne de traitement ou 2e ligne ou en association avec inhibiteurs PDE 5 ou PGE1 -Pas discret

Answer 31

Relié à la bande constrictive: Douleur Ecchymoses Paresthésie > 30 minutes

Answer 32

Anémie falciforme → priapisme Antécédents de priapisme Courbure pénienne sévère

Answer 33

Précaution chez patients sous coumadin → priapisme

Answer 34

Alprostadil (PGE1) stimule Adényl cyclase = ↑ production AMPc = ↓ [ Ca++] intracell = Relaxation des muscles lisses: les artères (VD) et du tissu des corps caverneux

Answer 35

interuethral: 125-250mcg (range 250-1000) intercavernaux: Posologie: 2,5-20 mcg, titration pour éviter hypotension; max: 60 mcg

Answer 36

Douleur (répond au tylenol) priapism étourdissement hypotension intrauetral: Douleur urétrale 24-32% Brulure ou irritation vaginale Sténose urétrale secondaire à trauma → mauvaise technique intracaverneux: douleur, bleu au site de l'injection, nodule fibrotique le long du pénis

Answer 37

Bonne dextérité manuelle du patient ou partenaire Asepsie avec tampon d’alcool Injection à la base du pénis en latérale dans un seul corps caverneux avec une seringue à tuberculine et une aiguille 27 ou 30 G, 1.3 cm ou autoinjecteur PenInject. PGE1 communiquera avec l’autre corps caverneux via des vaisseaux communicants. Appliquer une pression≈ 5 minutes Première dose supervision pour s’assurer que la dose est ok

Answer 38

Début d’action: 5 – 15 minutes Durée: dose-dépendent

Answer 39

Les patients à risques de saignements reliés à l’injection: Thrombocytopénie Prise d’ACOD Coumadin Dextérité physique et mentale reliée à l’injection: Désordre psychiatrique Obèse Cécité Arthrite sévère Anomalie pénienne AVC Antécédent de priapisme (érection non désirée > 4 heures → urgence): Anémie falciforme Myélome multiple Leucémie Femme enceinte → tératogène Urétrite ou sténose urétrale

Answer 40

Début d’action: 5 – 10 minutes Durée d’action: 30 – 60 minutes Pas plus que 2 doses par jour Taux d’efficacité: 43% - 65% Mais chez certains patients plus efficaces que alprostadil IC ou sildénafil

Answer 41

Vider la vessie afin de lubrifier l’urètre et dissoudre PGE1 Applicateur prérempli 125 – 1000 mcg Masser le pénis pour dissoudre et pour Absorption

Answer 42

15-hydroxy dehydrogenase dans les corps caverneux convertis rapidement l’alprostadil en métabolites inactifs Si l’alprostadil est libérée dans la circulation sanguine, alors désactivée par le premier passage au poumon Donc effets secondaires systémiques négligeables T1/2 plasmatique: 5-10 minutes Pas de modification de dose en cas d’insuffisance hépatique ou rénale

Answer 43

Efficace peu importe l'étiologie de la DE Échec jusqu'à 30 %, plus avec IU Enseignement primordial pour l’autoadministration IC ou IU afin d'éviter les complications reliées à leur administration

Answer 44

Efficace globale 70-90 % Dose –dépendente Durée moyenne de l’érection est relié à la dose 12- 44 minutes DE d’origine psychogénique et neurogénique répondent à une plus faible dose par rapport à la DE d’origine vasculaire Pas de tolérance

Answer 45

Même si efficace, cesser après > 6 mois: Administration Non naturel Phobie des aiguilles Perte d’intérêt $$

Answer 46

Inhibiteur de la PDE non spécifique ↓ catabolisme A-GMPc dans le tissu caverneux ↑ A-GMPc → relaxation des muscles lisses Remplissage de sang dans les CC → érection Doses ↑ pour efficacité et E.S dose-dépendent Priapisme, Fibrose des CC Hypotension Hépatotoxicité

Answer 47

α- bloquant compétitif nonsélectif ↓ tonus adrénergique ↑ tonus cholinergique ↓ Remplissage de sang dans CC ES: hypotension

Answer 48

Les avantages perçus de l’alprostadil intracaverneux par rapport aux autres agents sont les ↓↓ incidences: Érections prolongées → papavérine Fibrose pénienne → papavérine Effets secondaires systémiques → phentolamine et on diminue les doses

Answer 49

Incidence d’érections douloureuses $$$ Si non réfrigérer → une courte demi-vie après reconstitution de la poudre

Answer 50

Pas de risque de contact direct peau à peau avec les enfants Moins cher que les formulations topiques pas tous les jours Mais invasif

Answer 51

gynecomastie, retension liquidienne/sodique hépatotoxicité élargement prostatique acne cipronate et ebabthate: hematocrite: si aug de + de 55%: on change pour le topique

Answer 52

-patient + de 65 ans -insuffisance hép -insuffisance ré (clcr de - de 30mL/min) -utilisation concomitante d'inhibiteur puissant 3A4 Sildénafil: utilisation conco. avec cimétidine

Answer 53

1-Traiter les comorbidités associées à la dysfonction érectile 2-MNP 3-Si hypogonadisme: testo 4-iPDE5 5-optimiser et titrer (aug si inefficace après 7-8 essai) Si CI ou inefficace: 6- alprostadil 7-traiter avec combinaison ou 8- prothèse

Answer 54

-Avant de débuter tout traitement spécifique à la DE, il faut traiter les causes sous-jacentes *Cesser tabac, drogues *Cesser consommation excessive d’alcool *Modifier les habitudes de vie +Exercice physique régulièrement +Suivre les recommandations du guide alimentaire canadien +Perdre du poids si obèse *Modifier les médicaments si possible

Answer 55

Diabète mellitus Hypertension Hypogonadisme Dépression (aide psychologique) Divorce La perte d’une partenaire sexuelle Anxiété de performance

Answer 56

Chirurgie sous anesthésie générale ou rachidienne Par un urologue spécialisé dans la pose Taux de succès: 82 % - 98% Complications: À court terme: infections À long terme: problèmes mécaniques, érosion infections

Answer 57

prostaglandine

Answer 58

alpha-bloquant sélectif

Answer 59

Alphabloquant non sélectif

Answer 60

inhibiteur de la phosphodiesterase de type 5