UA 1 Flashcards

Question

désavantages timbre contraceptif

Answer 1

 Peut se décoller (moins de 2%)  Visible – réaction locale

Answer 2

 Pas d’œstrogènes : donc peut être utilisé si contre-indication aux œstrogènes ou effets indésirables liés aux œstrogènes  Affecte moins la production de lait maternel  Peut-être débuté immédiatement après l’accouchement (moins d’effets sur l’allaitement et moins risque thrombose)

Answer 3

 Effets indésirables (saignement imprévus et irréguliers)  Plus de rigueur et d’assiduité requise lors de la prise (pour la noréthindrone en particulier)  Noréthindrone : efficacité peut être moindre si la prise n’est pas régulière (n’inhibe pas l’ovulation chez toutes les femmes)

Answer 4

 Pas de prise quotidienne (observance augmentée probable)  Pas d’œstrogènes : donc peut être utilisé si contre-indication aux œstrogènes ou effets indésirables liés aux œstrogènes  Affecte moins la production de lait maternel  Peut-être débuté immédiatement après l’accouchement (pas d’oestrogènes)

Answer 5

 Effets indésirables (prise de poids possible, saignements irréguliers et imprévisibles, effet négatif sur la densité minérale osseuse?)  Injection intramusculaire (douleur, administration par professionnel de la santé)  Retour à la fertilité retardé

Answer 6

 Pas de prise quotidienne (observance augmentée)  Très efficace  Effet à long terme  Pas d’œstrogènes : donc peut être utilisé si contre-indication aux œstrogènes ou effets indésirables liés aux œstrogènes  Affecte moins la production de lait maternel  Peut-être débuté immédiatement après l’accouchement

Answer 7

 Saignements irréguliers et imprévisibles  Administration sous-cutanée requiert une expertise et peut être douloureuse  Doit être retiré par un professionnel

Answer 8

éviter COC, préférer autres voies d’administration par ex. : timbre, anneau vaginal, AMPR, dispositif intra-utérin, implant

Answer 9

éviter timbre contraceptif (pas d’évidence selon le PCQ 2024)?, autres méthodes sont acceptables

Answer 10

: préférer agent contenant uniquement un progestatif (particulièrement si allaitement non établi ou si le bébé a moins de 6 semaines (OMS indique 6 mois)), éviter les agents contenant un composé oestrogénique dans les premières 6 semaines post-partum à cause du risque de thrombose en post-partum. Il faut insérer un DIU après l’allaitement de préférence (risque de perforation utérine).

Answer 11

tous les contraceptifs hormonaux peuvent être utilisés si la femme est en bonne santé. Évaluer les risques cardiovasculaires ou de TEV

Answer 12

Même si l’âge, la cigarette (moins de 15 cigarettes par) et l’hypertension ne sont pas des contre-indications aux CHC, il serait judicieux de choisir un contraceptif sans œstrogènes pour diminuer les risques de thrombose et cardiovasculaires.

Answer 13

* En général les progestatifs synthétiques réduisent les HDL et augmentent les LDL. L’œstrogène peut diminuer les LDL, augmenter les HDL et augmenter les triglycérides. Le résultat final : les contraceptifs hormonaux combinés ont peu d’impact sur le profil lipidique * La plupart des femmes avec une dyslipidémie bien maîtrisée peuvent prendre une contraception hormonale combinée. * En présence de dyslipidémies, un suivi du profil lipidique peut être nécessaire chez certaines femmes. * En présence d’une hypertriglycéridémie franche, éviter l’utilisation de contraception hormonale combinée dû au risque de pancréatite.

Answer 14

* Les contraceptifs hormonaux combinés n’ont pas d’effet notable sur le contrôle du diabète, l’HbA1c et la progression de la maladie. La contraception hormonale combinée peut être utilisée chez les femmes diabétiques de moins de 35 ans n’ayant aucune autre comorbidité et en absence de néphropathie, rétinopathie, autre maladie vasculaire ou de l’hypertension et dont la durée du diabète est de moins de 20 ans. * Un antécédent de diabète gestationnel ne constitue pas une contre-indication à la prise d’une contraception hormonale.

Answer 15

- dim Symptômes survenant en période d’arrêt des hormones - dim Anémie secondaire car moins de saignements - Commodité et amélioration de la qualité de vie - Observance améliorée

Answer 16

- Dysménorrhée - Ménorragie - Céphalées - Ballonnement / gonflement et sensibilité des seins - Symptômes de l’endométriose - Symptômes liés au syndrome des ovaires polykystiques - Crises d’épilepsie (chez femmes susceptibles)

Answer 17

début de la première semaine, alors que c'est une période à risque

Answer 18

- Moins d’information sur l’innocuité à long terme - Coûts des médicaments plus élevés - Plus grand nombre de saignements irréguliers en début de traitement - Délai possible de la détection d’une grossesse

Answer 19

La contraception hormonale pour une durée initiale n’excédant pas 6 mois fait partie de ces conditions. Cette ordonnance pourra être prolongée pour un maximum de 6 mois selon les circonstances et le jugement professionnel du pharmacien * Validité de la prescription o Durée initiale n’excédant pas 6 mois (possibilité de renouveler x 1). o Avisez la patiente d’obtenir une ordonnance médicale ou d’une IPS. * Le règlement n’indique pas quelle contraception hormonale peut être prescrite par la ou le pharmacien

Answer 20

Oui le pharmacien peut prescrire l’acétate de médroxyprogestérone-retard (Depo-ProveraMD) car c’est une contraception hormonale. Il faut s’assurer qu’un professionnel habileté puisse l’administrer et que le maximum de 6 mois ne soit pas dépassé

Answer 21

Les contraceptifs réversible de longue durée sont maintenant un traitement de premier recours chez les adolescentes - Ne pas oublier de discuter de protection contre les ITS - La prise d’un AINS peut être recommandée avant la pose et quelques doses après

Answer 22

Les inducteurs enzymatiques tels l'acide valproïque peuvent diminuer les concentrations sériques des contraceptifs hormonaux

Answer 23

Vous la questionnez sur la prise de ses contraceptifs (observance, présence de vomissements ou diarrhée, autres médicaments, douleur lors des relations sexuelles, ...) car, les doses oubliées, les vomissements ou les diarrhées persistants, le interactions médicamenteuses et les ITS peuvent tous expliquer des saignements vaginaux

Answer 24

réponse : c. Il est plus dangereux d'oublier un comprimé oral combiné près du jour 14 (ovulation) qu'au début d'un cycle. explication : Les oublis en début et en fin de cycle peuvent allonger la période sans hormone et mener à une ovulation.

Answer 25

réponse : Les contraceptifs hormonaux combinés augmentent la glycémie et ne devraient pas être utilisés chez une femme atteinte de diabète de type 1. Explication : Les COC peuvent être utilisés chez les patientes diabétiques de type 1 si absence de complications vasculaires et si diabète daignostiqué depuis moins de 20 ans. L'effet sur la glycémie est minimal.

Answer 26

réponse : d. Il est préférable d'attendre avant que l'allaitement soit bien instauré avant d'initier un contraceptif oral combiné explication : L'allaitement est normalement bien établi vers 6 à 8 semaines post-partum. Avant cette période, les oestrogènes peuvent contribuer à une diminution de la production de lait.

Answer 27

b. Il y a moins d’information sur les effets à long terme de la prise de contraceptifs oestro-progestatifs en continu qu'avec la prise cyclique.

Answer 28

Oestrogènes

Answer 29

b. Carbamazépine La carbamazépine est un indcuteur enzymatique qui peut diminuer les concentrations d'hormones et mener à une diminution de l'efficacité des CH.

Answer 30

Résultat du test de grossesse Un test de grossesse n'est pas nécessaire à moins que le pharmacien ne suspecte que la patiente soit déjà enceinte en la questionnant

Answer 31

Faux Quelques femmes vont prendre du poids tandis que d’autres n’en prendront pas. Les adolescentes qui prennent plus de 5% de poids au début du traitement semblent être plus sujettes à continuer à prendre du poids par la suite.

Answer 32

Régule le cycle menstruel

Answer 33

faux, les contraceptifs hormonaux incluant l’AMPR ne sont pas associés à un risque augmenté de malformations congénitales

Answer 34

faux Il est donc recommandé de débuter les contraceptifs hormonaux combinés au moins 6 semaines post-partum, car font dim la production de lait. chez les femmes susceptibles d’avoir des problèmes pour initier l’allaitement (antécédents de difficultés d’allaitement, complications périnatales, IMC de plus de 30, naissance prématurée,…), il peut être préférable de débuter les progestatifs après que l’allaitement soit bien initié, mais sinon on peut commencer directement après l'accouchement

Answer 35

vrai Les contraceptifs hormonaux sont associés à aune diminution du risque de cancer des ovaires et de l’endomètre. Il ne semble pas y avoir une association avec une augmentation du risque du cancer du sein ou d’autres cancers.

Answer 36

faux Si la norethindrone est utilisée de façon adéquate sont efficacité est de plus de 99%. Toutefois, avec une utilisation régulière, les taux d’échec peut atteindre 9% (semblable aux COC). L’observance est très importante pour ce contraceptif car il ne devrait pas y avoir plus de 3h de retard de la prise par jour. Le contraceptif contenant de la drospirénone, il y a une inhibition de l'ovulation qui permet un oubli jusqu'à 24h.

Answer 37

vrai Les antibiotiques non inducteur enzymatique n’interagissent pas avec les COC est il n’est pas obligatoire de recommander un moyen de contraception pendant le traitement.

Answer 38

faux La prise de contraception hormonale n'affecte pas la fertilité. La fertilité diminue avec le temps et si une femme prend un contraceptif pendant 10 ans de l'âge de 25 à 35 ans, elle sera moins fertile car elle est plus âgée.

Answer 39

Cinq jours après la prise de la COU pour éviter de diminuer l'effet de cette dernière

Answer 40

Une incidence faible de saignements irréguliers et imprévisibles

Answer 41

Oui ,le stérilet peut rester en place et offrir une contraception de longue durée.

Answer 42

vrai Si la COU prise en la UPA, il faut attendre 5 jours avant de débuter la CH (prise au 6e jour). Interaction en la COU-IPA et le progestatif contenu dans la CH.

Answer 43

Le millepertuis est la cause la plus probable des saignements chez cette femme par induction du métabolisme du contraceptif oral combiné. Autres que les interactions médicamenteuses, les autres causes de saignements irréguliers à considérer sont : la grossesse, une infection à Chlamydia, la cigarette et les oublis de doses. Les saignements vaginaux irréguliers sont plus fréquents dans les premiers 3 mois de la prise des contraceptifs oraux combinés

Answer 44

* Les menstruations ne sont pas de retour * Le bébé est allaité entièrement ou presque entièrement (pas de suppléments de lait, jus ou eau qui équivalent à plus de 10%) * L’enfant est âgé de moins de 6 mois * L’enfant est allaité au moins à toutes les 4 heures le jour et à toutes le 6 heures la nuit

Answer 45

Cette femme n’est pas protégée car son bébé dort 7-8 heures par nuit.

Answer 46

On pourrait lui recommander un contraceptif à base progestatif. Si elle préfère un stérilet, il serait préférable d’attendre après 4 semaines car le risque de perforation est plus grand entre 48 h et 4 semaines. Il faut évaluer son observance et déterminer si un comprimé de progestatif seul est une bonne option pour elle

Answer 47

Rassurer Mélanie. Elle prend sont contraceptif depuis 2 ans. Le risque de TEV reste faible et inférieur à un risque de thrombose durant la grossesse. Vérifier les contre-indications et les facteurs de risque chez Mélanie. Si Mélanie n’a pas de contre-indications aux COC, elle peut poursuivre son contraceptif oral

Answer 48

* Les COC, quelle que soit leur composition, augmentent le risque de TEV et ce risque est nettement inférieur à celui associé à la grossesse, à l’accouchement et au post-partum immédiat; * Toutes les études présentent des faiblesses méthodologiques * Certaines études suggèrent que les COC contenant du lévonorgestrel seraient associés à un risque de TEV moins élevé que ceux contenant de la drospirénone, mais ces études comportent des faiblesses méthodologiques; * Certaines études suggèrent que les COC de 2e et de 3e générations mis ensemble ou les COC de 3e génération seuls seraient associés à un risque de TEV semblable à celui des COC contenant de la drospirénone, mais ces études comportent des faiblesses méthodologiques. * S’il existe une différence de risque de TEV entre les COC contenant de la drospirénone et ceux contenant du lévonorgestrel, cette différence est faible, de l’ordre de 1 à 2 cas de plus sur 10 000 femmes-années, et ne nécessite pas, dans l’état actuel des connaissances, de changer les pratiques cliniques; * Les TEV sont observé lors de la première année de traitement (voire 6 mois)

Answer 49

* Toute méthode de contraception utilisée après les rapports sexuels, mais avant l’implantation * Méthodes contraceptives qu’une femme peut utiliser dans les premiers jours suivant un rapport sexuel non protégé pour prévenir une grossesse non désirée

Answer 50

* Relation sexuelle non protégée * Agression sexuelle sans protection contraceptive * Utilisation incorrecte ou irrégulière de la méthode contraceptive * En cas de défaillance accidentelle de la méthode

Answer 51

o Échec de la méthode du retrait o Éjaculation sur le vagin ou les parties externes des organes génitaux o Échec d’une méthode barrière o Rupture ou glissement du condom o Expulsion du stérilet ou retrait à la moitié du cycle o Oubli de comprimés COC (nombre varie selon la semaine du cycle) o Retard de + de 2 sem. pour injection de Depo-Provera o Mauvaise utilisation du timbre contraceptif ou anneau contraceptif o Retard de plus de 3 heures dans la prise des comprimés de noréthindrone o Calcul erroné de la période d’infécondité

Answer 52

* Lévonorgestrel à haute dose (Plan BMD ou Norlevo MD ou Next Choice MD) – 1,5 mg PO x 1 * Ulipristal (UPA) – 30 mg PO x 1 * Méthode Yuzpe – contraceptifs oraux à haute dose (voir fiche COU) * Stérilet de cuivre La mifépristone n’est pas indiquée pour la COU au Canada À prendre ou administrer en dedans de 120 h post RSNP

Answer 53

* Suppression ou retardement (délai) de l’ovulation – Affecte développement du follicule dominant avant la poussée de LH (une fois que la LH commence à augmenter, l’ovulation ne sera plus inhibée) * Autres mécanismes possibles – Inhibition du transport de l’œuf ou de la migration des spermatozoïdes dans les trompes de Fallope – Interférence avec la fertilisation – Changement au niveau de l’endomètre qui empêche la nidation – Modification de la glaire cervicale – Insuffisance du corps jaune

Answer 54

* Modulateur sélectif de la progestérone * Effet inhibiteur direct sur la rupture folliculaire o Si donné avant le début du pic de LH, l’efficacité est de 100%, peu efficace si pic de LH est atteint

Answer 55

* Réaction inflammatoire dans la cavité utérine * Toxicité du cuivre et de l’inflammation sur les spermatozoïdes * Inhibition de l’implantation

Answer 56

120 heures Les monographies stipulent 72 heures mais il y a de l’évidence que la COU peut –être efficace jusqu’à 120 heures post relation sexuelle non protégée (RSNP). Plus la COU est débutée rapidement, plus elle est efficace (voir fiche COU). La COU-UPA pourrait être plus efficace que la COU-LNG entre 72 et 120 heures LA COU-UPA est plus efficace avant la poussée LH vs lévonorgestrel

Answer 57

FAUX – le lévonorgestrel n’affecte pas l’allaitement et ne passe pas de façon significative dans le lait maternel. Malgré le fait que les œstrogènes peuvent diminuer la production lactée, la méthode Yuzpe pourrait aussi être utilisée. La seule contre-indication à la COU est la grossesse car la COU n’interrompra pas une grossesse entamée. Le LNG et l’UPA se retrouvent en petite quantité dans le lait maternel. Il n’y a pas lieu de suspendre l’allaitement

Answer 58

On estime la probabilité de grossesse pour une femme qui a une RSNP pendant la période fertile à 8 à 10%. Le risque de grossesse est réduit avec la COU

Answer 59

Peuvent être utilisés Immédiatement après l’accouchement (attendre 3 jours si possible) mais en réalité on attend souvent 4 à 6 semaines

Answer 60

Peuvent être utilisés Immédiatement après l’accouchement (attendre 3 jours si possible) mais en réalité on attend souvent 4 à 6 semaines

Answer 61

≥ 3 semaines

Answer 62

- ≥ 3 semaines (si aucun risque de TEV) ou - 4 à 6 semaines si risque de TEV (césarienne, âgée ≥ 35 ans, thrombophilie (par exemple : facteur V de Leiden hétérozygote), immobilité, IMC > 30 kg/m2, hémorragie du postpartum, tabagisme, transfusion à l’accouchement, myocardite périnatale)

Answer 63

- < 48 heures ou ≥ 4 semaines OU QUAND ALLAITEMENT CESSÉ (risque de perforation entre 48 h et 4 semaines mais peut être inséré par personne expérimentée)

Answer 64

- < 48 heures ou ≥ 4 semaines (risque de perforation entre 48 h et 4 semaines mais peut être inséré par personne expérimentée)

Answer 65

juste après

Answer 66

après 6 semaines

Answer 67

après 6 semaines, éviter chez patiente qui allaite

Answer 68

Efficacité de l’UPA possiblement plus élevée que celle du LNG entre 72 et 120h. L’UPA serait à privilégier entre 72 et 120 heures (INESSS, INSPQ) ou si IMC de plus de 30. Si l’UPA n’est pas une option (rupture de stock, CI,…) le LNG reste une option valable.

Answer 69

o En général bien tolérée. o Effets indésirables par ordre d’importance :  Nausées et vomissements  Saignements utérins irréguliers  Date de la prochaine menstruation modifiée  Crampes utérines  Ballonnements  Fatigue  Étourdissements  Céphalées  Sensation d’engorgement et douleur aux seins  Avec l’UPA, les douleurs abdominales, les nausées et les maux de tête sont les effets les plus fréquents.

Answer 70

o Si vomissements surviennent = ou < 180 minutes : reprendre la dose o Si vomissements surviennent >180minutes : ne pas répéter la dose

Answer 71

La prise de la COU n’est pas associée à une augmentation du risque de malformations fœtales.

Answer 72

Non, la COU n’est pas efficace pour interrompre une grossesse. La COU retarde l’ovulation mais n’a pas d’effet sur l’ovule fécondé implanté. La mifépristone, est une pilule abortive qui peut interrompre une grossesse et n’a pas d’indication canadienne pour la COU.

Answer 73

* Les éléments essentiels avant la prescription – Âge – Date de la dernière menstruation (DDM) – Date et heure de la dernière relation sexuelle non protégée – Autres relations sexuelles non protégées dans les derniers 7 jours – Poids et taille (ajoutés depuis les dernières années pour calculer l’IMC) * Les autres questions – Aspect des menstruations (quantité / durée) – pour vérifier s’il y a possibilité de grossesse – Contraception utilisée – Raison de la demande – pour mieux conseiller la femme * Échec du condom * Autre contraception * Oubli des COC * Agression sexuelle * Coït interrompu * Erreur de calcul (méthode naturelle) – Autres médicaments

Answer 74

* Test de grossesse n’est pas obligatoire * Avant la COU, test de grossesse recommandé si : – DDM > 4 semaines – Dernière menstruation anormale – Cliente suspecte déjà être enceinte * Après la COU, test de grossesse recommandé si : – Æ menstruation depuis 3 semaines après la COU – Dernière menstruation anormale (spotting, de courte durée) – Cliente suspecte déjà être enceinte

Answer 75

Le lévonorgestrel est une option acceptable chez cette femme. Le lévonorgestrel offre l’avantage d’être pris en une seule dose et d’avoir un meilleur profil d’effets indésirables. L’UPA pourrait être une option si le poids de la patiente est une préoccupation. Prescription : lévonorgestrel 1,5 mg PO stat, moins de 72 h

Answer 76

* Quand ? – Si grossesse présente – Si risques d’ITSS – Counseling pour contraception régulière non couverte par la loi 41 – Dispositif intra-utérin d’urgence – Agression sexuelle Où ? – Grossesse * Médecin, clinique de planning, clinique d’avortement, grossesse-secours, clinique jeunesse (CLSC) – Risques de ITSS * Médecin, clinique spécialisée en ITSS, clinique jeunesse (CLSC), clinique sans rendez-vous – Counseling contraception * Médecin, clinique de planning, clinique jeunesse, centre de santé des femmes, infirmière de l’école – Stérilet d’urgence * médecin, clinique de planning – Agression sexuelle * urgence d’un hôpital

Answer 77

Pour cette patiente qui semble ne pas être observante à la prise de comprimés, une autre méthode moins dépendante de la patiente (anneau vaginal ou timbre) pourrait être utilisée. Sinon, on pourra lui conseiller un COC qui contient un peu moins d’œstrogène que la COC qu’elle prenait pour diminuer les maux de tête, mais adhérence +++. L’AMPR pourrait aussi être prescrit. peut prescrire pour 6 mois puis prolonger pour un autre 6 mois

Answer 78

– Stérilet : aux prochaines menstruations – COC, timbre contraceptif (EvraMD), anneau vaginal contraceptif (NuvaringMD ), acétate de médroxyprogestérone retard (Depo-ProveraMD ), implant, CO de progestatif: 24 heures après la prise de COU-LNG ou YUZPE et 5 jours après la prise de UPA (avec méthode de contraception d’appoint pendant les 5 jours précédant le début) + méthode barrière d’appoint x 7 jours pour la COU LNG/YUZPE et 7 jours pour la COU-UPA après la prise d’UPA. Il est aussi possible de débuter la CH après un cycle complet mais il est essentiel d’utiliser une méthode barrière entre temps.

Answer 79

* Les pharmaciens ne devraient pas décourager l’utilisation de la COU chez les patientes avec un surplus de poids * Si possible, si IMC de plus de 30, recommander le stérilet de cuivre car efficacité est supérieure * Recommander UPA chez femmes avec IMC de plus de 30 * Pour cette patiente, * Expliquer les données selon les lectures sur l’effet du poids sur l’efficacité de la COU * Vérifier sa taille * Lui recommander la COU à base de lévonorgestrel ou UPA selon l’IMC et ses préférences à prendre dès possible. * Évaluer son historique contraceptif et évaluer pourquoi elle a eu un RSNP. * Lui recommander une contraception adaptée à ses besoins. * Lui conseiller de ne pas avoir de RSNP après la prise de la COU * La conseiller sur le suivi à faire après la COU

Answer 80

- Ayant des contre-indications ou intolérances aux œstrogènes - Âgées de 35 et plus et qui fument - Qui sont migraineuses - Qui allaitent - Souffrant d’endométriose - Qui prennent des anticonvulsivants (augmentation du seuil de convulsions) - Qui désirent une suppression des menstruations - Souffrant de saignements menstruels abondants - Anémiques - Dysménorrhéiques - Ayant de la difficulté avec la prise régulière des comprimés - Qui souffrent de lupus avec des anticorps antiphospholipides et/ou avec des atteintes vasculaires

Answer 81

une activité progestative dominante c’est à dire que l’effet du progestatif domine et il est plus important que ceux des estrogènes sur les organes cibles

Answer 82

- Contraceptifs oraux combinés - Anneau contraceptif - Timbre contraceptif - Pilule à progestatif seul - Injection intramusculaire d’acétate de médroxyprogestérone (AMPR)

Answer 83

- Systèmes intra-utérins de lévonorgestrel (MirenaMD, KyleenaMD) - Implant de progestatif (NexplanonMD)

Answer 84

21-24 comprimés actifs par jour suivis de 4-7 jours (maximum) d’intervalle sans hormones. (Plus court c’est probablement mieux)

Answer 85

effacité qui tient compte des oublis, des interactions, de la mauvaise utilisation, …

Answer 86

- (sans intervalle sans hormones): de plus en plus utilisée (pas plus d’effet indésirable à long terme si prise en continu) - COC monophasique de préférence mais peut être fait avec multiphasique

Answer 87

- Débutés lors du premier jour de la menstruation (pas de contraception barrière nécessaire après le début pour efficacité) - Peuvent aussi être débutés à n’importe quel moment durant le cycle si une grossesse peut-être écartée --- Si débutés à un autre moment, utiliser une contraception barrière (ex. condom) pendant 7 jours.

Answer 88

- Prise en continu: 1 comprimé par jour sans arrêt (sans intervalles sans hormones) et à la même heure (ne jamais sauter de co) - Peut être débuté à n’importe quel moment du cycle si grossesse peut être écartée - Débuter lors des 5 premiers jours de la menstruation - Si à un autre moment, méthode barrière x 48 heures (effet sur la glaire cervicale)

Answer 89

- Prise cyclique: 24 comprimés actifs par jour suivis de 4 jours d’intervalle sans hormones - Prise en continu: Peut être aussi pris en continu comme les COC - Débuter lors du premier jour de la menstruation si pas de contraception au préalable - Peut être débuté à n’importe quel moment du cycle si grossesse peut être écartée

Answer 90

- 1 anneau vaginal à insérer pendant 21 jours suivi de 7 jours (maximum) sans anneau (prise cyclique) - Administration en continu pendant 28 (30) jours est aussi possible (on le change en payant le loyer)

Answer 91

- Peut être débuté à n’importe quel moment durant le cycle si une grossesse peut-être écartée --- Si débuté lors du premier jour de la menstruation, pas de contraception barrière nécessaire pour efficacité --- Si débuté à un autre moment, utiliser une contraception barrière pendant 7 jours.

Answer 92

- Un timbre par semaine pendant 3 semaines, 1 semaine sans hormones - L’administration en continu est aussi possible - Une fois appliqué, le timbre est efficace pendant 9 jours (même si dit de changer avec 7j) -Si le timbre se décolle, son efficacité persiste pendant 24 heures (car effet dépôt)

Answer 93

- Peut être débuté à n’importe quel moment durant le cycle si une grossesse peut-être écartée - Peu importe le jour de début, utiliser une méthode barrière x 7 jours.

Answer 94

Débuter entre le 1er et le 5e jour de la menstruation ou à n’importe quel moment si grossesse écartée + condom x 7 jours

Answer 95

- Un implant sous-cutané toutes les 3 années - Études ont démontré efficacité ad 4-5 ans

Answer 96

Débuter entre le 1er et le 5e jour de la menstruation ou à n’importe quel moment si grossesse écartée + condom x 7 jours

Answer 97

- 1 dispositif q5ans - Études ont démontré efficacité ad 6-8 ans

Answer 98

- Insertion en période menstruelle par médecin ou IPS ou à n’importe quel moment du cycle tant qu’une grossesse peut être écartée - Si plus de 7 jours du début de la menstruation, utiliser méthode barrière x 7 jours

Answer 99

La prise prolongée ou en continu est associée à moins de symptômes « menstruels » mais ne diminue par les saignements irréguliers (ce qui va régler, c’est d’arrêter pendant quelques jours, puis recommencer)

Answer 100

7 comprimés pris consécutivement mènent à une suppression de la fonction ovarienne; par la suite les comprimés suivants permettent de maintenir la fonction ovarienne au repos

Answer 101

Durant l’arrêt des hormones, les saignements débutent 2 à 3 jours après l’arrêt des hormones exogènes (saignements de retrait ou « menstruation »)

Answer 102

Après 21 comprimés, un maximum de 7 comprimés peut être omis sans risquer une ovulation. - Si plus de 7 jours d’arrêt : danger d’ovulation et possibilité de concevoir - Les intervalles plus courts que 7 jours (ex.: 3-4 jours) sont associées à une meilleure efficacité et à une meilleure suppression de l’ovulation --- donc, premiers et derniers comprimés d’un distributeur sont très importants

Answer 103

- Les patientes n’ont pas de routine quotidienne (prendre au coucher, avant de se brosser les dents… etc.) - Mauvaise compréhension de la méthode - La plupart des patientes ne connaissent pas les effets bénéfiques des CH, par exemple… --- dim des cancers des ovaires et de l’endomètre - Effets indésirables mal compris --- Les patientes cessent souvent les CH en présence de saignements qui auraient pu être gérés --- Près de la moitié des patientes croient qu’il y a des effets indésirables importants avec les CH --- ⅓ de femmes pensent que les COC augmentent le risque de cancer ou réduisent la fertilité --- ½ pensent qu’il faut arrêter les COC à 35 ans (peut continuer jusqu’à la ménopause)

Answer 104

- Rassurer - Traitement topique de l'acné en vente libre - Changer de CH peut être une option (essayer d’en trouver un avec le moins d’effet androgénique) - Changer de voie d’administration

Answer 105

- Rassurer - Test de grossesse si suspicion de grossesse - Si test de grossesse négatif et aménorrhée non désirée: --- Changer de CHC contenant plus d’EE ou --- Ajouter 0,625 - 1,25 mg d’œstrogènes conjugués ou 1-2 mg de 17β-oestradiol par voie orale par jour x 10 jours

Answer 106

Après 3 mois, questionner et faire intervention appropriée : - Mode d’utilisation - Symptômes de grossesse - Diarrhées/vomissements - Dyspareunie/saignement après coït/relations sexuelles non protégées - Autres médicaments - Usage de tabac

Answer 107

- Raccourcir l’intervalle sans hormones à 3-4 jours - Ibuprofène 800 mg PO BID x 7-10 jours (car aug prostanglandine intra-utéreins) - Œstrogènes conjugués 1,25 mg/17β-estradiol 2 mg die x 10 jours - Changer de progestatif - Teneur plus forte en œstrogènes dans le COC - SI prise en continu, arrêter 3-4 jours et recommencer

Answer 108

- Augmenter dose ou réduire intervalle de AMPR - COC die x 14-28 jours - Œstrogène oral x 28 jours (voir ci-haut) - Timbre de 17-beta-oestradiol 50-100 mcg x 25 jours - AINS PO x 5 jours (acide méfénamique 500 mg BID, ibuprofène 800 mg BID, naproxène 500 mg BID, celecoxib 200 mg DIE) - Acide tranexamique 1000 mg/jour (2 à 4 fois) x 5 jours

Answer 109

- Si abruptes, de novo ou avec symptômes neurologiques: ---Cesser CH ---Consultation médicale -Si migraine pendant intervalle sans hormones: prendre les COC en continu - Diminuer concentration d’EE - Utiliser progestatif seul

Answer 110

- Prendre le comprimé au coucher ou avec repas - Test de grossesse PRN - dim œstrogènes peut aider - Si timbre, changer de voie - Progestatif seul peut être une option

Answer 111

- réduisent l'efficacité - Ne pas utiliser le progestatif oral seul (autant slynd que movisse) - Favoriser l’utilisation de l’AMPR ou du DIU-LNG ou implant (car tellement efficace que la baisse d’efficacité est pas importante) Si CHC désirée --- COC contenant au moins 30 mcg d’EE (OMS 2015) en continu ou intervalle raccourci - Implant: utiliser une contraception barrière (SOGC), protocole québécois de contraception 2024 (efficacité reste très élevée, méthode barrière peut être ajoutée mais inducteur enzymatique n’est pas une contre-indication)

Answer 112

Œstrogènes peuvent réduire les taux sériques de lamotrigine de 40 à 60 % (induction de la glucuronidation); - Quand la CHC est débutée, les doses de lamotrigine peuvent devoir être doublées. - Les concentrations de lamotrigine peuvent doubler pendant la période sans hormones. --- Certains cliniciens recommandent de réduire la dose de lamotrigine de 25 % pendant la période sans hormones. -- La prise en continu de la CHC peut être une bonne option chez les femmes qui prennent la lamotrigine. - Les contraceptifs contenant un progestatif seul (incluant le comprimé) sont acceptables chez les femmes prenant la lamotrigine. - L’AMPR, l’implant et le DIU-LNG sont des options acceptables.

Answer 113

Interaction non observée en présence d’acide valproïque (inhibiteur enzymatique)

Answer 114

Chez les femmes prenant un inducteur de la glucuronidation de la lamotrigine (ex. : phénytoine, phénobarbital), on ne s’attend pas à ce que les niveaux de lamotrigine diminuent davantage à l’ajout de CHC.

Answer 115

1. Recommencer le CHC dès que possible 2. Continuer le CHC comme auparavant

Answer 116

1- Recommencer le CHC dès que possible 2- Continuer le CHC jusqu’à la fin du cycle 3- Ajouter une méthode barrière pendant 7 jours 4- Utiliser la COU au besoin si relation sexuelle non protégée dans le 5j précédents

Answer 117

* Recommencer le CHC dès que possible * Continuer le CHC jusqu’à la fin du cycle * Recommencer le cycle de CHC sans faire de période sans hormone

Answer 118

* Recommencer le CHC dès que possible * Continuer le CHC jusqu’à la fin du cycle * Recommencer le cycle d'après de CHC sans faire de période sans hormone * Ajouter une méthode barrière pendant 7 jours * Utiliser la COU au besoin si RSNP dans les 5j précédents

Answer 119

Le timbre contraceptif est efficace pendant 9 jours, donc les 3 jours sans CHC débutent au jour 12

Answer 120

* Prendre 1 co dès que possible * continuer de prendre 1 comprimé par jour à la même heure - contraception supplémentaire x 48h * Utiliser la COU au besoin si RSNP dans les 5j précédents

Answer 121

faire test de grossesse avant de donner la prochaine injection + méthode de contraception x7j

Answer 122

- rappliquer le timbre ou remplacer par un nouveau dès que possible - le jour du changement de timbre reste le même

Answer 123

- appliquer un nouveau timbre dès que possible - garder le même jour de changement de timbre - faire un cycle de 3 semaines - contraception supplémentaire x7j - COU PRN

Answer 124

moins de 3h

Answer 125

- Post-partum - Tabagisme (selon âge et nombre de cigarettes) - Maladie cardiovasculaire - Risque thrombotique - Cancers - Lupus érythémateux - Greffe d’organe solide compliquée - Opération chirurgicale majeure avec immobilisation prolongée. - Diabète compliqué - Maladie rénale - Chirurgie bariatrique (pour comprimés uniquement) - Cholestase/maladies hépatiques - Pancréatite - Anémie falciforme

Answer 126

- Effet positif sur la densité minérale osseuse; - Réduction de l’abondance des saignements menstruels; - Réduction des symptômes vasomoteurs; - Diminution des cancers de l’ovaire et de l’endomètre est encore plus importante pour cette catégorie d’âge; - Puisque le risque de maladie thromboembolique augmente avec l’âge, il est important d’évaluer les risques chez chaque femme (obésité, maladies cardiovasculaires, tabagisme, etc.).

Answer 127

- La CHC peut être utilisée si moins de 35 ans sans co-morbidités; - Le diabète gestationnel antérieur n’est pas une CI à la CHC; - Progestatifs sont de bonnes options si CI à la CHC.

Answer 128

Si diarrhée sévère, la CH orale peut ne pas être bien absorbée; une méthode barrière pendant ces périodes est recommandée; timbre ou anneau vaginal, implant ou DIU-LNG sont de bonnes options.

Answer 129

CHC contre-indiquée si anticorps antiphospholipides présents.

Answer 130

- CHC est CI si symptômes neurologiques ou d’aura; - Dx médical (type de céphalée et facteurs de risque d’AVC) recommandé; - Si migraine avec aura, CHC sont CI peut importe l'âge Si migraine sans aura : - Si autre facteur de risque d’AVC est présent, une évaluation médicale recommandée - Si aucun facteur de risque incluant âge de 35 ans et plus n’est présent, la CHC peut être utilisée Arrêter la CHC si : 1. Symptômes exacerbés 2. Nouvelle aura 3. L’aura se transforme Les progestatifs sont de bonnes options si CI à la CHC.

Answer 131

La CHC devrait être arrêtée un mois avant une chirurgie qui requiert une immobilisation prolongée ou liée à un cancer; Une fois la mobilisation rétablie, la CHC peut être redébutée.

Answer 132

c'est une contre-indication

Answer 133

Critères pour exclure grossesse (1 seul critère est nécessaire) :  Être ≤7 jours après le début de la menstruation,  Ne pas avoir eu de relations sexuelles depuis le début de leur dernière menstruation,  Utilisation appropriée d’une méthode contraceptive efficace,  Être ≤7 jours après un avortement spontané ou volontaire,  Avoir accouché il y a ≤4 semaines ou allaitement exclusif avec aménorrhée durant les 6 premiers mois post-partum,  Test de grossesse négatif.

Answer 134

Des effets indésirables légers sont souvent présents durant les 3 premiers mois d’utilisation de la contraception hormonale combinée et peuvent mener à l’abandon du traitement. Les effets les plus courants sont : * Saignements menstruels anormaux (raison principale d’abandon) * Nausées/vomissements * Céphalées/modifications de l’humeur * Sensibilité des seins * Gain pondéral ?

Answer 135

Saignements irréguliers (en particulier dans les premiers mois d’utilisation)

Answer 136

- Saignements irréguliers (saignements imprévisibles, aménorrhée) - Prise de poids (augmentation de l’appétit et effet anabolique faible) – pas observé dans toutes les études - Effets dépressifs - Maux de tête - Acné - Diminution de la libido - Nausée - Sensibilité mammaire - Nervosité - Étourdissements - Asthénie - Retour à la fertilité retardé - Réduction de la densité minérale osseuse (effet réversible lié à un état hypooestrogénique)

Answer 137

- Saignements irréguliers (22-30%) - Céphalées - Mastalgie - Gain pondéral (1,9 kg en 2 ans) - Changement d’humeur - Douleurs abdominales

Answer 138

Augmentation du risque chez les utilisatrices de COC (ou CHC) contenant 50 µg d’EE et plus. Cet effet n’est pas observé avec les formulations contenant moins de 50 µg, peu importe l’âge des utilisatrices. Risque semble plus élevé si : * Dose d’œstrogène de 50 µg ou plus * > 10 cigarettes/jour * > 35 ans * Hypertension, diabète ou dyslipidémie ou autres comorbidités

Answer 139

Données contradictoires, les données plus récentes sont rassurantes. Utilisation actuelle ou récente de COC est associée à une légère augmentation (risque absolu faible). Porteuses du gène BRCA1 ou BRCA2 : données encore controversées mais une utilisation de COC pourrait diminuer le risque de cancer de l’ovaire sans avoir d’effet sur le cancer du sein

Answer 140

risques seraient augmentés chez les utilisatrices de COC par rapport au non-utilisatrices. Ce risque augmenterait avec la durée d’utilisation et diminuerait avec le temps écoulé depuis la dernière prise. Dans certaines études, quand on contrôle pour un une infection au VPH, les COC n’étaient pas associés à un risque accru de néoplasie cervicale Le tabagisme important associé à la prise de COC semble augmenter le risque de col de l’utérus

Answer 141

* Si relations sexuelles peu fréquentes, l’utilisation du lévonorgestrel en péricoïtal pourrait être une méthode intéressante mais 5 à 6 fois moins efficace que la contraception régulière (Raymond et al. 2011, OMS 2000): – 0,75 mg par voie orale entre 1 à 3 heures après relation sexuelle – Index de Pearl : 5,1 grossesses par 100 femmes-années (5,1 grossesses parmi 100 femmes en une année) – en comparaison Index de Pearl de COC pris régulièrement est de moins de 1 grossesse par 100 femmes-années – Effet indésirable plus fréquemment rapporté : irrégularités menstruelles – Méthode plus efficace que les condoms et l’abstinence périodique

Answer 142

* Pas de donnée sur la durée d’efficacité de la COU après ingestion * Serait théoriquement efficace si prise immédiatement avant la relation * Aucune contre-indication (CI), mais, * Si relation sexuelle n’a pas lieu : – Prise inutile – Effets indésirables qui auraient pu être évités – Cycle menstruel perturbé – Moins efficace

Answer 143

* Les professionnels de la santé ne devraient pas décourager l’utilisation de la COU chez les patientes avec un surplus de poids * Si possible, si IMC de plus de 30, recommander le stérilet de cuivre car l’efficacité est supérieure. o Fournir une COU même lors de l’orientation de la patiente vers la pose du stérilet de cuivre en raison du risque de délai prolongé avant celle-ci et de son accessibilité limitée. o Si le stérilet de cuivre n’est pas accessible, favoriser UPA si IMC de plus de 30 * Si IMC de 30 ou moins, recommander le lévonorgestrel (sauf si entre 72 et 120h

Answer 144

(MÉTHODE MOINS EFFICACE) * 100 mg éthinyloestradiol et 500 mg lévonorgestrel (ex 5 cos d'alesse) * 2 doses à 12 h d’intervalle * Début : ad 120 h après relation sexuelle non protégée (RSNP)

Answer 145

* Cuivre (et non stérilet de lévonorgestrel) (méthode la plus efficace) * Peut être inséré jusqu’à 7 jours à la suite d’une RSNP * Empêche la conception chez la femme sans CI à l’installation d’un stérilet * Méthode de contraception d’urgence très efficace (99%) * Peut rester en place par la suite comme méthode de contraception régulière

Answer 146

COU-LNG, recommencer CH immédiatement après et utiliser contraception barrière x 7 jours

Answer 147

COU-UPA sauf si prise de CH dans les 7 derniers jours (Si l’UPA n’est pas une option (rupture de stock, CI,…) le LNG reste une option valable

Answer 148

* Pas menstruation depuis 21 jours après la COU * Menstruation anormale (par exemple, de très courte durée ou spotting seulement) * Femme suspecte déjà être enceinte

Answer 149

+/- au moment attendu * début précoce des règles: 15% * 3 jours autour de la date prévue : 57% * + de 3 jours après la date prévue : 28 % * si ≥ 21 jours : test de grossesse

Answer 150

- Lorsqu’une méthode est classée catégorie 4, tant les infirmières, que les pharmaciens, les sages-femmes, les IPS et les médecins ne peuvent pas prescrire cette méthode. - Lorsqu’une méthode est classée catégorie 3 pour une condition ou une pathologie donnée, l’infirmière et le pharmacien NE peut PAS prescrire cette méthode à la personne. Il s’agit d’une contre-indication relative. --- les md, IPS et sages-femmes peuvent prescrire

Answer 151

1- Le GnRH est libéré de façon pulsée près de la veine porte afin de stimuler les récepteurs de GnRH dans l’hypophyse 2-Les pulses de GnRH stimulent la libération des hormones gonadothropines (LH et FSH) par l’hypophyse. 3-Les hormones FSH et LH entrent en circulation afin d’agir sur des récepteurs spécifiques au sein des organes sexuels.

Answer 152

une libération des hormones gonadothropines luthéinisantes et follicostimulantes (FSH et LH) par l’hypophyse.

Answer 153

afin d’agir sur des récepteurs spécifiques au sein des organes sexuels

Answer 154

inhibent la sécrétion de FSH et LH par l’hypophyse (désensibilisation des récepteurs à la GnRH) dim de FSH, LH dim des hormones sexuelles

Answer 155

un rétrocontrôle négatif (inhibe GnRH et FSH et LH)

Answer 156

Les hormones gonadotrophines (FSH et LH) régulent ensuite la croissance et la maturation du folicule de graaf dans l’ovaire et la production d’oestrogène chez la femme et la maturation des spermatosozines chez l’homme

Answer 157

- Synthèse dans les ovaires durant la pré-ménopause --- Requiert l’action des hormones gonadotrophines (FSH, LH) - Synthèse dans le tissus adipeux (post-ménopause)

Answer 158

Produite dans les testicules et par l’aromatisation des stéroïdes C19 circulants

Answer 159

les cellules de la thèque et les cellules de la granulosa

Answer 160

FSH et LH induisent une augmentation du cholesterol dans les cellules de la granulosa qui est converti dans les cellules de la granulosa en androgène qui est un précurseur d’oestrogène. Les cellules thèques contiennent les enzymes (17-OH-SDH; 17β-hydroxysteroid dehydrogenase (type I)) et l’aromatase qui convertissent la testostérone en androstene dione et estrone ou estradiol

Answer 161

- via récepteurs ER au noyau --- Activation et dimérisation avec hormone --- Activation indépendante de l’hormone - Recrutement du récepteur au site de liaison spécifique - Implique l’expression de gènes et la synthèse de protéines

Answer 162

- effets rapides (sans synthèse de protéines) - via des récepteurs ER présents à la membrane cellulaire (avec palmitylation) - via le GPR30 (récepteur couplé aux protéines G)

Answer 163

Deux sous-types de récepteurs aux œstrogènes : ERα et ERβ Alpha et beta sont similaires, mais leur niveau d’expression diffère selon l’endroit dans le corps Alpha : le plus present Beta : plus dans le Coeur, moins lié au sexe

Answer 164

Deux fonctions d’activation : AF-1 et AF-2 (important pour l’activité après la liaison) - recrutement de co-activateurs

Answer 165

- les ERs se retrouvent sous forme de monomère dans le noyau - stabilisés par des HSP90

Answer 166

- les HSP90 sont délogées - dimérisation de ER (ERα et ERβ en homodimères ou hétérodimère) - liaison du dimère à l’ADN --- ERE : estrogen response element - association avec complexes de protéines

Answer 167

- coactivateurs - Modification. des histones (méthylation, acétylation) - accessibilité de la boîte TATA - recrutement de l’appareil de - transcription - transcription du gène

Answer 168

- les HSP90 sont délogées - dimérisation de ER (ERα et ERβ en homodimères ou hétérodimère) - liaison du dimère à l’ADN --- ERE : estrogen response element - association avec complexes de protéines --- corépresseurs --- modification des histones --- stabilisation du nucléosome --- appareil de transcription non-recruté --- répression de l’expression du gène

Answer 169

changement de conformation du récepteur - Permet la dimérisation - Permet le recrutement à l’ADN (ERE) - Déplacement de l’hélice 12 (H12) de l’AF-2 (lorsque se ferme, permet la liaison de coactivateur) - Permet le recrutement de co-activateurs

Answer 170

- Peut empêcher ou non la dimérisation - Peut moduler le recrutement au ERE - H12 ne permet pas le recrutement de co-activateur (H12 pas capable de se replier de la même façon) - Peut recruter des co-répresseurs

Answer 171

- organes génitaux femelles, - glandes mammaires, - hypothalamus, - cellules endothéliales - vasculaires lisses

Answer 172

- prostate - ovaires, - poumons, - cerveau, intestins, os et vaisseaux sanguins

Answer 173

- développement des caractéristiques femelles lors de la puberté: --- maturation du vagin, utérus, trompes de Fallope --- contribution au développement des seins --- féminisation des formes --- développement des poils pubiens --- soudure des épiphyses - régulation du cycle menstruel - prolifération et différentiation de l'endomètre avant l'ovulation - induction du récepteur PR (activation du récepteur de progestérone dans la 2e partie du cycle)

Answer 174

- effets importants sur la masse osseuse --- bloque la résorption osseuse en inhibant les ostéoclastes --- augmente l’activité des ostéoblastes - la ↓ d’œstrogènes chez la femme ménopausée ou souffrant d'aménorrhée contribue à l'ostéoporose

Answer 175

- ↑ des HDL, - ↓ des LDL, - ↓ du cholestérol total - ↑ des triglycérides

Answer 176

- ↑ de la sécrétion biliaire du cholestérol - ↓ de la sécrétion des acides biliaires --- peut favoriser la formation de calculs biliaires

Answer 177

- ↑ des protéines de transport des hormones stéroïdiennes et thyroïdiennes --- sans conséquence physiologique importante - légère ↑ de certains facteurs de la coagulation --- II, VII, IX, X, and XII - légère ↓ de certains facteurs anticoagulants --- protein C, protein S, and antithrombin III - légère ↓ d’un inhibiteur de la fibrinolyse --- augmentation des voies de coagulation et de fibrinolyse

Answer 178

- ↑ de la production de NO --- effet rapide (non-génomiques) via l’activation par la protéine kinase B (Akt) - ↑ de l’expression de la NO synthase --- produit un effet vasodilatateur - favorise la prolifération des cellules endothéliales

Answer 179

- molécules lipophiles très bien absorbées - circulation entéro-hépatique - l’œstradiol est rapidement métabolisé par le foie en œstrone et œstriol, puis conjuguée (sulfate et glucuronide) --- peu utilisée per os (car effet de premier passage important) --- exception : Estrace®, une forme micronisée d’œstradiol

Answer 180

du cholestérol

Answer 181

- agit via des récepteurs à la progestérone (PR) --- 3 isoformes par épissage alternatif (PR-A, PR-B et PR-C) (seulement 1 gène qui code) PR-C peut juste faire des effets non-génomiques, car trop court pour se lier à l’ADN) - mécanisme semblable aux ERs - complexe PR – co-facteurs s’associe à des PRE au niveau de l’ADN (progesterone responsive element)

Answer 182

- Diminue la fréquence de pulsation GnRH - stabilise la prolifération de l'endomètre (favorise les sécrétions de l’endomètre) --- favorise la différentiation --- stimule la sécrétion - régulation du cycle menstruel --- déclin drastique enclenche les menstruations - modification du mucus vaginal --- moins abondant --- plus visqueux et gluant

Answer 183

- ↑ libération d'insuline basale et après les repas --- sans modification de la tolérance au glucose dans la majorité des cas - ↑ de l'activité des lipoprotéines lipases --- ↑ du dépôt lipidique - ↑ des LDL et ↓ des HDL lorsque progestatifs donnés avec œstrogènes : --- progestérone micronisée ne modifie pas les effets des œstrogènes sur HDL et LDL --- acétate de médroxyprogestérone (MPA) bloque l’augmentation de HDL sans influencer la baisse de LDL produites par les œstrogènes - ↓ la réabsorption du sodium --- ↓ les effets de l’aldostérone

Answer 184

- sur les centres thermorégulateurs de l’hypothalamus --- augmentation de la température corporelle --- 0,6 °C (coïncide avec l’ovulation) - actions hypnotiques et dépressives --- sommeil

Answer 185

- maintien de l'endomètre (de concert avec œstradiol) - prévient les contractions utérines - prolifération des acini et vascularisation des glandes mammaires --- avec œstradiol, prolactine et autres --- prévient la lactation --- lactation débute suite à la ↓ de la progestérone et de l’œstradiol après l'accouchement

Answer 186

- le progestatif diminue la fréquence de pulsative de GnRH --- effet rétroactif négatif sur GnRH --- diminution des concentrations de LH - l’œstrogène inhibe la libération de FSH --- effet rétroactif négatif sur GnRH - FSH --- diminution des concentrations des hormones endogènes --- pas de développement du follicule de Graaf - absence de pic de LH et FSH à la ½-cycle (car hormone constante) --- inhibition de l'ovulation

Answer 187

Organes génitaux externes - Différentiation durant la gestation - Maturation durant la puberté - Maladies de la prostate chez l’adulte Follicules pileux - Augmentation de la pilosité durant la puberté - Perte des cheveux - calvitie

Answer 188

Organes génitaux internes - Développement des canaux de Wolff durant la gestation Muscles squelettique - Augmentation de la masse et puissance musculaire durant la puberté - Erithropoièse - Croissance des os

Answer 189

- structure et mécanisme semblables à ER et PR - la DHT forme un complexe plus stable avec le récepteur - différents co-facteurs activés par testostérone et DHT? --- DHT plus puissante que la testostérone --- nécessaire dans les tissus dépendants de la DHT

Answer 190

Stimule la différenciation des canaux de Wolf (8e semaine gestation)

Answer 191

- croissance des testicules, du pénis, de la prostate - développement des poils pubiens - augmentation de la masse musculaire --- plus marquée au niveau de la partie supérieure du corps - perte de graisse sous cutanée --- muscles et veines plus définis - développement des poils des membres inférieurs, du torse, du visage - croissance accélérée des os (ER et AR), suivie de la soudure des épiphyses (ER) - prolifération des glandes sébacées et sécrétion accrue de sébum --- obstruction des pores des glandes sébacées --- prolifération de levures et bactéries - développement du larynx --- voix plus grave - effet sur le comportement --- libido --- Agressivité

Answer 192

- Perte capillaire (surtout DHT) - Hyperplasie bénigne de la prostate (surtout DHT) - Diminution des concentrations de testostérone --- ↓ énergie, libido, masse musculaire, densité osseuse

Answer 193

- diminution de l'élimination urinaire d'azote, de Na+, K+, et Cl- - augmentation du poids maigre - stimulation de la croissance de certains muscles squelettiques - diminution de la graisse sous-cutanée --- effet anabolisant est marqué chez les femmes, les enfants, ou les hommes souffrant d’hypogonadisme

Answer 194

- stimulent la production d'érythropoïétine - augmentent la réponse de la moelle osseuse à l'érythropoïétine

Answer 195

- Hypogonadisme masculin ou féminin - Sénescence masculine - Réglage de la croissance / puberté - Augmentation des performances athlétiques

Answer 196

- Agonistes du GnRH en continu - Antagonistes du GnRH - Androgènes (ex. danazol) - Œstrogènes (ex. diethylstillbestrol) - Progestatifs (ex. medroxy-progestérone

Answer 197

- Inhibiteurs des aromatases - Inhibiteurs de la 5α-réductase - Inhibiteurs de la 17α-hydroxylase

Answer 198

inhibe la synthèse de testostérone/DHT, œstrogènes et cortisol

Answer 199

- réversibles non-stéroïdiens (anastrazole, letrozole) - irréversibles stéroïdiens (formestane, exemestane) (mène souvent à la dégradation des récepteurs) - inhibent la synthèse des œstrogènes - Ex. traitement du cancer du sein

Answer 200

- finastéride, dutastéride - inhibent la synthèse de DHT - Ex. traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate, calvitie

Answer 201

oestrogène : inhibe progestérone : inhibe testostérone : inhibe DHT : inhibe

Answer 202

oestrogène : inhibe progestérone : inhibe testostérone : inhibe DHT : inhibe

Answer 203

oestrogène : inhibe progestérone : inhibe testostérone : inhibe (sans application) DHT : inhibe (sans application)

Answer 204

oestrogène : inhibe (sans application) progestérone : inhibe testostérone : inhibe DHT : inhibe

Answer 205

oestrogène : inhibe progestérone : inhibe (sans application) testostérone : inhibe DHT : inhibe

Answer 206

oestrogène : inhibe progestérone : sans effet testostérone : sans effet DHT : sans effet

Answer 207

oestrogène : sans effet progestérone : sans effet testostérone : sans effet DHT : inhibe

Answer 208

oestrogène : inhibe progestérone : sans effet testostérone : inhibe DHT : inhibe

Answer 209

Agissent directement sur les récepteurs nucléaires (reconnus par le LBD (domaine de liaison du ligand)) Modulent ou bloquent leurs activités (souvent inactivation du récepteur par co-répresseurs)

Answer 210

- modulateur sélectif de PR (SPRM) - activité agoniste partielle

Answer 211

- antagoniste compétitif de PR - effets antiglucocorticoïdes (GR) - prévient l’ovulation et développement de l’endomètre

Answer 212

- a été développé comme progestatif --- activité progestative --- activité anti-androgène - utilisé contre le cancer de la prostate - utilisé dans le diane 35 pour les femmes souffrant d’hyperandrogénie et d'hirsutisme léger

Answer 213

mélange de 2 isomères - cis-clomiphène, un faible agoniste (partiel) - trans-clomiphène, un antagoniste

Answer 214

- agoniste au niveau des os - antagoniste dans d’autres tissus

Answer 215

- antagoniste au niveau du sein - agoniste au niveau des os, de l’endomètre

Answer 216

antagoniste stéroïdien

Answer 217

si pas de CI ou d'intolérance aux CHC : COC, timbre ou anneau si CI ou intolérance aux CHC : - si grossesse désirée dans les 2 prochaines années : PPS ou AMPR - si pas de grossesse désirée dans les prochaines années : implant ou DIU-LNG

Answer 218

30 mcg, car limite le spotting et les saignements irréguliers et on ne veut pas que la première expérience soit mauvaise

Answer 219

- perte de vision - exophtalmique - diplopie - papilloedème - engourdissement unilatéral - faiblesse - picotement - dlr à la poitrine sévère, au bras gauche ou cou - hémoptysie - dlr sévère aux jambes - enflure des jambes - sensibilité aux jambes - chaleurs aux jambes - trouble d'élocution - masse hépatique - sensibilité au foie

Answer 220

- Raccourcir l’intervalle sans hormones à 3-4 jours - Ibuprofène 800 mg PO BID x 7-10 jours - Œstrogènes conjugués 1,25 mg/17β-estradiol 2 mg die x 10 jours - Changer de progestatif - Teneur plus forte en œstrogènes dans le CHC - Si prise en continu, arrêter 3-4 jours et recommencer

Answer 221

- AMPR : augmenter la dose ou raccourcir intervalle (pourrait le donner au 10 semaines) - Ajouter COC die x 14-28 jours - Ajouter oestrogène oral x 28 jours (voir ci-haut) - Ajouter timbre de 17-bêta-oestradiol 50-100 mcg x 25 jours - AINS PO x 5 jours (acide méfénamique 500 mg BID, ibuprofène 800 mg BID, naproxène 500 mg BID, celecoxib 200 mg DIE) - Acide tranexamique 500 mg PO BID x 5 jours

Answer 222

- Plus fréquents en début de traitement - Plus fréquents avec progestatifs seuls, COC contenant 20 mcg ou moins d’EE - Moins fréquents avec COC contenant plus de 20 mcg d’EE, l’anneau et le timbre

Answer 223

- Considérer possibilité d’infection vaginale - Rassurer - Changer de voie

Answer 224

- Revoir l’application - Rotation de site - Changer de voie - Corticostéroïde en inhalation sur la peau avant application