UA 13 Flashcards
Pour quel(les) condition(s), parmi celles que nous aborderons dans le cours, l’utilisation du produit Polysporin ophtalmiquemd peut être une option thérapeutique intéressante?
a) Orgelet
b) Chalazion
c) Blépharite
d) Conjonctivite bactérienne
e) Conjonctivite allergique
f) Uvéite
g) Kératite
h) Dacryosténose
Conjonctivite bactérienne
de quoi est constitué la paupière
Tissu conjonctif lâche capable d’œdème significatif
Muscle orbiculaire responsable de fermer la paupière
paupière et les cils sont responsables de quoi
La paupière et les cils sont responsables de la protection du globe oculaire:
- Corps étrangers
- Blessures
- Maintien de la surface cornéenne humidifiée
partie postérieure de la paupière
- Partie qui est collée au globe oculaire
- Contient les glandes de Meibomius, responsables de sécréter la couche lipidique des larmes. Ce sont des glandes sébacées modifiées.
- On trouve environ 30 à 40 glandes dans la paupière supérieure et environ 20 à 30 glandes dans la paupière inférieure
partie antérieure de la paupière
- Associée au follicule des cils
- Comprend les glandes de Zeiss et de Moll
signaux d’alarme des yeux (10)
- Vision trouble
- Douleur à la lumière (photophobie)
- Douleur à l’œil
- Fièvre
- Rougeur prononcée (ça dépend des problèmes)
- Mydriase ou myosis apparent (surtout si pas pareil dans les 2 yeux)
- Persistance des symptômes
- Nourrissons
- Patients avec système immunitaire déficient
- Porteurs de verres de contact (on traite différemment car bactéries différentes)
orgelet externe
infection des glandes de Zeiss ou de Moll: infection plus petite et plus superficielle. L’orgelet pointe à la surface de la peau.
définition orgelet
L’orgelet est une infection des glandes de la paupière majoritairement à S. aureus. Elle apparaît souvent sous forme de petite tête blanche.
orgelet interne
oedème plus important impliquant généralement les glandes de Meibomius. Pointe à la surface de la peau ou de la conjonctive
but de tx orgelet
- Guérir l’infection
- Prévenir la récurrence
- Prévenir la transmission à l’autre œil et aux autres personnes
- Prévenir les complications
L’orgelet est souvent associé à la blépharite, ce qui explique la tendance à la récurrence.
signes et symptômes orgelet
- Unilatéral
- Enflure localisée
- Inconfort proportionnel à l’enflure
Sensation de frottement sur l’œil (grain de sable) - Douleur à degré variable
MNP de précautions orgelet
- Éviter de toucher à l’œil atteint
- Se laver les mains si contact avec œil affecté
- Éviter d’utiliser des cosmétiques sur la région affectée et jeter les produits ayant eu contact
- Changer les compresses et serviettes après chaque utilisation
- Éviter contact avec embout des produits
- Traiter les symptômes de blépharite pour diminuer l’incidence des orgelets
MNP de tx orgelet
- Compresses d’eau tiède 10 à 15 minutes, 3 à 4 fois par jour.
— Pour favoriser l’élimination du pus et soulager la douleur - Hygiène des paupières
évolution orgelet
- La résolution est spontanée en 48 heures jusqu’à maximum 1 semaine, les compresses peuvent accélérer le délai.
- Référence à l’optométriste ou au médecin si aucune amélioration après 48 heures de compresses ou si aggravation de l’état (incision et drainage peuvent être nécessaires dans cas sévères)
tx sous ordonnance orgelet
Il peut être nécessaire de procéder à une incision et un drainage dans les cas résistants. Dans ces cas, le patient aura un antibiotique topique pour prévenir l’infection (ex: érythromycine en onguent plusieurs fois par jour sur sac conjonctif).
Si une cellulite ou une infection sévère se développent, des antibiotiques P.O. seront prescrits (ex: azithromycine, cloxacilline, tétracycline, etc.).
qu’est-ce que le chalazion
Le chalazion est une inflammation stérile d’une glande de Meibomius qui produit un nodule de la grosseur d’un pois à l’intérieur de la paupière.
Le blocage de l’ouverture de la glande de Meibomius résulte en une accumulation de sécrétions sébacées
phase inflammatoire chalazion
rougeur et douleur. Pas de drainage
signes et symptômes chalazion
- Douleur possible en phase inflammatoire
- Indolore en phase granulaire
- Enflure localisée
- La majorité se trouve à la surface de la conjonctive, rendant celle-ci rouge et inflammée
- Pas de point blanc
phase granulaire chalazion
bosse persistante après des mois. Pas de douleur. Drainage possible.
chalazions sont plus fréquents chez qui
- Les chalazions sont plus fréquents et plus récurrents chez les patients souffrant de blépharite, d’acné rosacée ou de dermatite séborrhéique.
- Évaluer le risque de carcinome de la glande de Meibomius si persistance ou récurrence fréquente.
MNP chalazion
- Compresses d’eau tiède-chaude appliquées plusieurs fois par jour (au moins 10-15 minutes 3 à 4 fois par jour).
— Pour ramollir les sécrétions sébacées qui pourraient bloquer l’ouverture de la glande de Meibomius
— 25% des chalazions se résolvent spontanément
— Le secret est d’être patient, on peut devoir appliquer des compresses pendant des semaines (parfois des mois!)
— «+ On en fait, + vite ça part!» - Ajouter un petit massage doux, mais sans jamais pincer ni percer avec aiguille!
0 Hygiène des paupières
quand référer chalazion
- Détérioration après 48 heures,
- Douleur apparaît ou augmente
- Enflure augmente
- Présence de fièvre ou frissons
(Devons exclure les risques de cellulite
évolution chalazion
- Chez l’adulte, si la situation s’améliore, résolution complète peut prendre plusieurs semaines.
- Chez les enfants, référence plus rapide car peut interférer avec le développement de l’œil/vision
tx après exérèse chalazion
Des antibiotiques topiques + des corticostéroïdes en gouttes après la chirurgie seront prescrit pour prévenir l’infection et diminuer l’inflammation
blépharite
- La blépharite est une condition chronique affectant les paupières de façon souvent bilatérale.
- Elle peut être antérieure ou postérieure (partie plus collée à l’œil), mais souvent elle est mixte
- Peut être associée à des conditions cutanées telles que l’acné rosacée et la dermatite séborrhéique
complications à long terme blépharite
dommage aux paupières ainsi qu’à la cornée.
- L’inflammation de la cornée peut résulter en une cicatrisation, une perte de la souplesse de la surface ou une perte d’acuité visuelle. Si inflammation sévère, perforation de la cornée possible.
types de blépharites
antérieure
- Blépharite staphylococcique
- Blépharite séborrhéique
postérieur :
- Séborrhée Meibomienne
- Meibomiite
Blépharite staphylococcique
- Souvent causée par S.aureus ou S.epidermidis
- Inflammation et érythème le long de la paupière antérieure. Les rebords de la paupière sont écailleux avec des croûtes et de petites ulcérations autour des cils.
- Dans certains cas extrêmes, il peut y avoir perte des cils.
- Complications possibles telles que: orgelets ou chalazions récurrents ou encore kératite épithéliale du dernier tiers de la cornée
blépharite postérieure
- Trouble de la glande de Meibomius qui engendre une inflammation de la partie postérieure de la paupière (partie en contact avec le globe oculaire).
- Condition chronique et bilatérale
- Peut coexister avec la blépharite antérieure
- Deux types de blépharite postérieure:
— Séborrhée Meibomienne
— Meibomiite
bléphrite séborrhéique
- Présente moins d’inflammation et de rougeur sur le bord de la paupière et les écailles sont plus huileuses et grasses que dans la blépharite staphylococcique.
- Elle est souvent associée à une dermatite séborrhéique affectant d’autre partie du corps.
Séborrhée Meibomienne
- Sécrétions glandulaires excessives
- Sx possibles: photophobie, sensation de brûlure, film lacrymal excessivement gras ou huileux ou mousseux, mousse possible au bord de la paupière
- En général, peu de signes d’inflammation
- Difficile à détecter mais peut avoir des petits globules gras/huileux à l’orifice de la glande de Meibomius sur le rebord de la paupière
Meibomiite
- Inflammation et obstruction des glandes de Meibomius
- Inflammation diffuse ou localisée des rebords de la paupière postérieure
- Dans certains cas chroniques, les orifices des glandes de Meibomius deviennent obstrués et le rebord de la paupière postérieure peut devenir épais, arrondi et entaillé. Lorsqu’une pression est appliquée sur les glandes, une substance laiteuse est exprimée.
but de tx blépharite
- Diminuer l’inflammation et l’inconfort
- Diminuer le risque de récurrence des symptômes sévères
- Diminuer le risque de complications (exemples)
— Conjonctivite
— Kératite
MNP blépharite
- Entretien régulier et à long terme du rebord des paupières
- Compresses d’eau tiède appliquées sur paupières fermées x 5 à 10 minutes (ramollir les substances solidifiées/durcies dans les glandes)
- L’hygiène des paupières doit être faite DIE après diagnostic initial et pendant les exacerbations, puis entretien 2x/semaine
- Larmes hydratantes QID x 1 à 2 mois
- Traiter les conditions dermatologiques du reste du corps (ex: dermatite séborrhéique)
signes et symptômes blépharite
- Irritation
- Sensation de brûlure
- Démangeaison du bord des paupières
- Sensation de corps étranger dans l’œil ou sensation de grain de sable.
— pire le matin au réveil car la paupière inflammée touche à la cornée pendant le sommeil. Les larmes sont moins fréquentes et les médiateurs de l’inflammation ont plusieurs heures pour agir sur la surface de l’œil
comment nettoyer les paupières
- Ne pas frotter (sinon ça irrite) la conjonctive ni la partie extérieure de la paupière (uniquement le bord de la paupière)
Produits possibles: - Eau tiède sur débarbouillette propre
- Lingettes commerciales (cil-netmd, systane serviettemd, etc) (faut activer en frottant avant de sortir de l’emballage)
- Quelques gouttes de shampoing doux pour bébé dans une petite quantité d’eau tiède
tx pharmaco blépharite antérieure
- Antibiotiques topiques prescrits par médecin
— Onguents > gouttes car temps de contact plus long - Choisir agent anti-staphylococcique contre les gram +
— Ex: érythromycine DIE à QID x 1 à 2 sems puis ↓ à DIE HS x 4 à 8 sems (continuer le traitement ad 1 mois après tout signe d’inflammation) - Pendant exacerbation, il peut être nécessaire d’utiliser de faibles corticostéroïdes sur une courte période
— Ex: prednisolone 0.125% BID ou combo cortico/ab (tobradexmd ong)
tx pharmaco blépharite postérieure
- Traitement P.O. peut être requis x plusieurs semaines voire plusieurs mois (en ajout à l’hygiène des paupières)
— Ex: tétracycline, doxycycline, minocycline (érythromycine si tétracycline sont C.I.)
qu’est-ce que la conjonctive
La conjonctive est une couche de tissu mince et translucide qui recouvre:
- L’intérieur de la paupière (palpébrale/tarsale)
- L’aspect extérieur du globe oculaire (bulbaire)
Elle ne couvre pas la partie antérieure du globe oculaire, donc ne recouvre pas la cornée
la conjonctive est protégée par quoi
Protégée par l’action des larmes et des paupières
qu’est-ce que la conjonctivite
Terme général qui réfère à toute inflammation de la membrane qui couvre l’intérieur de la paupière et la partie exposée à la sclère
cause conjonctivite bactérienne
infection généralement causée par
S. aureus
S. pneumoniae
H. influenzae
temps résolution conjonctivite bactérienne
Se résout par elle-même en < de 2 semaines mais on peut ↓ ce délai à 1 à 3 jours avec le bon traitement
tx conjonctivite bactérienne permet quoi
Celui-ci permet de ↓ le risque de:
- Propagation
- Contagion (si bactérienne seule moins contagieux, mais en officine on ne peut pas savoir si bactérienne ou virale)
- Complications
- dim la durée
but du tx conjonctivite bactérienne
- Guérir l’infection
- Prévenir la transmission aux autres
- Prévenir la contagion dans l’œil controlatéral
- Prévenir les complications
complications conjonctivite bactérienne (6)
- Surinfection (↑ sx)
- Contagion (controlatérale ou autres personnes)
- Atteinte de la cornée: lésions cicatricielles ou perte de la transparence
- Abcès cornéen
- Trachome → si non traité peut évoluer vers cécité
- ** Kératite **
signes et symptômes conjonctivite bactérienne (7)
- Généralement unilatéral
- Écoulement typiquement purulent (croûtes au réveil)
- Rougeur des conjonctives bulbaires et palpébrales, œdème possible
- Pas de douleur profonde de l’œil
- Sensation de corps étranger
- Sensation de brûlure ou de frottement
- Prurit léger
MNP conjonctivite bactérienne
- Irrigation du sac conjonctival pour retirer les sécrétions et hydrater la surface de l’œil (lave pas les yeux, on met larme hydratante)
- Larmes hydratantes TID à QID x 2 semaines (avec larme hydratante dans agent de conservation, peut mettre 2 gouttes le matin pour enlever les sécrétions)
- Compresses d’eau fraîche pour soulager inconfort et inflammation (10-15 mins, T-QID)
- Compresses tièdes le matin pour décoller cils PRN
- Éviter le port de lentilles de contact
- Lavage des mains rigoureux, fréquent
- Éviter de partager serviette, débarbouillette, oreiller
- Éviter baignade dans la piscine
conjonctivite bactérienne avec lentille de contact
Attention! Les porteurs de lentilles de contact doivent être référés chez l’optométriste car risque accru de développer des infections + sévères. On craint la kératite.
exclusion garderie/école conjonctivite bactérienne
En théorie; pour toute la durée de l’infection (viral)
En pratique; se référer à l’optométriste pour le dx
tx sans ordonnance conjonctivite bactérienne
Polymyxine B/bacitracine (polysporin ophtalmiquemd, optimyxinmd)
- TID-QID x 7 à 10 jours. Poursuivre tx ad 2 jours après résolution des sx.
* Si pas d’amélioration des Sx après 48h ou si présence de signaux d’alarme: référence au md/optométriste*
quand traiter la conjonctivite bactérienne
- Il s’agit d’une condition auto-résolutive
- Chez l’adulte, on traite seulement si les symptômes persistent. Chez l’enfant on traite d’emblée (car se propage trop rapidement chez les enfants).
option de tx sous ordonnance conjonctivite bactérienne
- Trimethoprime/polymyxine B (Polytrimmd) QID
- Érythromycine en onguent QID
- Fucithlamic collyre 1%
- Fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, moxifloxacin)
- Aminoglycosides (gentamicine, tobramycine)
quels sont les antibiotiques topiques à larges spectres utilisés en conjonctivite bactérienne
- Trimethoprime/polymyxine B (Polytrimmd) QID
- Érythromycine en onguent QID
Fucithlamic collyre 1%
en conjonctivite bactérienne
- Couverture contre S.aureus, S.pneumoniea et H.influenzae
- Résistance des entérobactéries et pseudomonas
- 1 goutte BID x 7 jrs (collyre visqueux se transformant en liquide clair au contact des larmes)
fluoroquinolones en conjonctivite bactérienne
- Devaient être réservées pour infections plus sévères
- En pratique, moxifloxacine très souvent utilisée: Vigamox 0.5% 1 goutte dans l’œil affecté TID x 7 à 10 jours
Aminoglycosides en conjonctivite bactérienne
- Bonne couverture gram– mais peu gram+
- Toxicité épithélium cornéen si usage prolongé
quand référer conjonctivite bactérienne
Si mauvaise réponse clinique après 2-3 jrs
Conjonctivite gonococcique de l’adulte
- L’œil le plus purulent….écoulement blanc abondant
- Sx se développent en 12 à 48h post contamination
- Oedème palpébral grave
- Tx: dose unique de ceftriaxone 1 gramme IM
- Traiter les partenaires sexuels
- Puisque l’infection à chlamydia est fréquente en cas de gonorrhée, patient doit aussi recevoir azithromycine 1 gramme stat ou doxycycline 100mg P.O. BID x 7 jours
Conjonctivite à inclusion de l’adulte (chlamydienne)
- Incubation 2 à 19 jours
- Cultures bactériennes et recherche de chlamydia essentielles
- Tx: azithromycine 1 gr STAT en dose unique ou doxycycline 100mg P.O. BID ou érythromycine 500mg P.O. QID x 7j (traitement de la conjonctivite + infection génitale)
Conjonctivite du nouveau-né
- Susceptible de toucher 20 à 40% des nouveau-nés d’un accouchement vaginal si mère infectée
- Sx bilatéraux, œdème palpébral, écoulement muco-purulent
- Peut être dû à infection gonorrhée ou chlamydia
- Les parents doivent être traités
- Prévention par l’utilisation systématique de pommade d’érythromycine à la naissance
tx conjonctivite de gonorrhée chez nouveau-né
- Sx apparaissent en 2 à 5 jours post-partum
- Tx: ceftriaxone 25 à 50mg/kg (max 125mg) IV ou IM DIE x 7j
tx conjonctivite de chlamydia chez nouveau-né
- Sx apparaissent en 5 à 14 jours post-partum
- Tx: érythromycine 12.5mg/kg P.O. ou IV QID x 14j
conjonctivite chronique
- La conjonctivite chronique est une condition qui dure depuis 4 semaines et plus
- Peut être associée à une blépharite
- Parfois associée à des conditions telles; acné rosacée, séborrhée faciale, obstruction des conduits naso-lacrymaux ou dacryocystite chronique
- S.aureus et M.lacunata
— Ce dernier serait le + souvent impliqué chez des gens qui partagent du maquillage contaminé
but tx conjonctivite chronique
- Contrôler l’infection
- Traiter les causes sous-jacentes
- Prévenir les complications
MNP conjonctivite chronique
- Traitement similaire à celui de la blépharite
- Hygiène des paupières
- Compresses d’eau tiède
- Jeter produits contaminés
- Pas de traitement en vente libre
tx pharmaco conjonctivite chronique
- Antibiotiques topiques pendant période d’exacerbation
- Tétracycline P.O. pour patients avec dysfonction des glandes de Meibomius ou acné rosacée (sauf si femmes enceintes ou qui allaitent; C.-I.)
- Traiter l’acné rosacée avec du métronidazole topique peut aussi améliorer la conjonctivite associée
progression conjonctivite virale
- Condition aiguë
- Débute unilatérale mais devient rapidement bilatérale
- Souvent provoquée par adénovirus, parfois entérovirus
- Peut être causée par herpes simplex ou herpes zoster
- Transmission par IVRS, doigts, instruments médicaux
- Souvent associée à d’autres infections virales (rhume, rougeole, varicelle, etc.)
- Incubation 2 à 14 jours
- Peut durer jusqu’à 2 à 4 semaines
signes et symptômes conjonctivite virale
- Irritation
- Rougeur de la conjonctive
- Écoulement aqueux
- Sensation de corps étranger
- Photophobie possible
but de tx conjonctivite virale
Si l’infection est par adénovirus:
- Soulager les symptômes
- Prévenir la transmission
Si l’infection est par herpes zoster ou herpes simplex:
- Guérir l’infection
- Prévenir la transmission
- Prévenir les complications
MNP conjonctivite virale
- Résolution spontanée en 1 semaine (cas léger) jusqu’à 3 semaines (cas sévère)
- Compresses d’eau froides ou tièdes pour ↑ le confort
- Larmes hydratantes +++
- Éviter le contact avec autrui x 7 jours suivant début des Sx (contagion peut aller ad 2 semaines)
- Lavage des mains fréquent/éviter partage de serviettes, lingettes, débarbouillettes
- Exclusion de la garderie/école ≥ 1 sem (ø sécrétions)
tx pharmaco conjonctivite virale
- Les antibiotiques ne sont pas nécessaires
- Corticostéroïdes locaux si forme grave (vision affectée ou photophobie)
— Prednisolone 1% q6-8h
— Doivent être prescrits par un ophtalmologiste ou optométriste car peuvent empirer une kératite herpétique
— Retardent la guérison en permettant une prolifération virale, donc ↑ temps de contagion
tx conjonctivite virale par herpès
- Trifluridine 1% en gouttes ophtalmiques (viropticmd)
- Acyclovir, famciclovir, valacyclovir P.O.
conjonctivite allergique saisonnière
- Aussi appelée la conjonctivite du rhume des foins
- Conjonctivite allergique la plus commune!
- Due au pollen d’arbres ou herbes
- Forte pendant le printemps, fin de l’été ou début de l’automne
- Tend à disparaître les mois d’hiver
- Correspond au cycle de l’agent causal
conjonctivite allergique permanente
- Aussi appelée conjonctivite atopique, kératoconjonctivite atopique
- Due aux acariens, poussière, animaux domestiques et autres allergènes non saisonniers
- Symptômes chroniques dit non périodiques (perannuels)
kératoconjonctivite printanière
- Aussi appelée conjonctivite vernale
- Type de conjonctivite le plus sévère
- Surtout chez les jeunes garçons (5 à 20 ans) qui sont généralement atteint d’eczéma, d’asthme ou d’allergies saisonnières
- Apparaît au printemps et s’atténue en automne
- Majorité des enfants guérissent à l’âge adulte
signes et symptômes conjonctivite allergique
- Prurit
- Larmoiement
- Sécrétions modérées claires
- Rougeur de la conjonctive
MNP conjonctivite allergique
- Éviter l’exposition si possible
- Fermer les fenêtres (CAS)
- Éviter de faire sécher les vêtements dehors (CAS)
- Entretien rigoureux de la maison (CAP)
- Housse anti-acariens (CAP)
- Compresses d’eau froide régulières
- Éviter de frotter les yeux
tx pharmaco conjonctivite allergique
- Dans tous les cas, larmes hydratantes
- Pour la CAS, antihistaminique P.O
décongestionnants topiques/vasoconstricteurs en conjonctivite allergique
- En vente libre, attention aux décongestionnants topiques/vasoconstricteurs (avec ou sans antihistaminique)
(ex: pheniramine/naphazoline dans visine allergiemd), tetrahydrozoline, oxymethazoline dans visine au travailmd, etc)
— Efficacité limitée dans cas bénin
— Risque de congestion rebond si > 72hres
— Peut masquer condition inflammatoire grave
antihistaminique topique conjonctivite allergique
- Beprevemd 1,5% (bépotastine), gttes ophtalmiques (1 goutte BID)
- Soulage démangeaison et écoulement des yeux
- Indiqué pour conjonctivite allergique chez > 2 ans
- Début d’action rapide < 3 minutes
stabilisateurs des mastocytes en conjonctivite allergique
- A2: Cromoglycate (Opticrommd/Cromolynmd) 1 gtte QID
— Début d’action lent (< de 7 jours avec pic à 4 semaines) - Pr: Lodoxamide (Alomidemd) QID, Nédocromil (Alocrilmd) BID
— Début d’action < 7 jours
tx cas sévère de conjonctivite allergique
Pour les cas sévères, des corticostéroïdes topiques (ex: lotéprednol 0.2% QID, fluorométholone 0.1% B-QID ou acétate de prednisolone 0.12% à 1% B-QID) ou des agents immunomodulateurs (ex: cyclosporine opht. BID) peuvent être utilisés
définition uvéite
Inflammation de l’uvée (comprend l’iris, le corps ciliaire et la choroïde)
types d’uvéite
- antérieure (se manifeste dans la antérieure)
- intermédiaire ( se manifeste dans le corps vitré)
- postérieure (se manifeste a/n du vitré postérieur et de la rétine)
- panuvéite (uvéite totale, diffuse, inflammation des chambres antérieures et postérieures, + rare)
signes et symptômes uvéite
- Douleur
- Photophobie
- Aucun signe irritatif (pas de larme, pas de prurit, pas de sensation de brûlure)
- Rougeur possible autour de la pupille VERSUS conjonctivite où la rougeur est diffuse a/n de la couche externe du tissu oculaire)
- Vision affectée ou non
- Sensation de «tempête de neige» possible
causes uvéite
- Idiopathique pour la plupart
- Infectieuse (herpes simplex, zona, varicelle, tuberculose, syphilis, CMV, maladie de lyme)
- Parasitaire (toxoplasmose)
- Maladies auto-immunes (SP, arthrite juvénile, sarcoïdose)
- Traumatismes
- Médicaments (sulfa, pamidronate, rifabutin) *rare
conséquences uvéite
Si l’uvéite n’est pas identifiée et traitée adéquatement, elle peut entraîner une perte visuelle irréversible
complications uvéite
- Cataracte
- Glaucome
- Décollement de la rétine
- Néovascularisation (si sur le rétine, peut causer un décollement de la rétine) de la rétine, du nerf optique ou de l’iris
quoi faire si patient à une uvéite
** RÉFÉRENCE IMMÉDIATE À L’URGENCE **
- Nécessite examen à la lampe à fente et ophtalmoscopie après dilatation de la pupille
- L’uvéite doit être suspectée chez tous les patients avec œil rouge douloureux, si présence de photophobie et parfois même corps flottant ou baisse de l’acuité visuelle
tx uvéite
- Corticostéroïdes topiques (plusieurs exemples, plusieurs régimes!)
- Mydriatiques-cycloplégiques (ex: homatropine, cyclopentolate, tropicamide)
- Ab PRN si cause infectieuse
- Cas très graves: corticostéroïdes systémiques, immunosuppresseurs non stéroïdiens, photothérapie au laser, etc.
Endophtalmie
- Panuvéite aiguë résultant généralement d’une infection bactérienne (S.aureus, S. epidermidis)
- Survient rapidement (24-48h) post-chirurgie
- Douleur intense +++
- Baisse visuelle
- Hyperhémie conjonctivale et inflammation
- Urgence médicale: pronostic visuel directement relié au temps entre l’apparition de l’infection et le début du traitement
kératite
- Inflammation de la cornée dont la cause la plus fréquente est infectieuse (virale, bactérienne ou fongique)
- Associée à une rougeur conjonctivale
- Complication à craindre: ulcération
symptômes pour différencier kératite de la conjonctivite
- Photophobie
- Douleur
- Baisse de la vision modérée
dacryosténose
- Obstruction ou sténose du canal naso-lacrymal entraînant une lacrimation excessive
- Congénitale
- Acquise
dacryosténose congéniale
- Persistance d’une membrane à l’extrémité distale du canal
- Larmoiement et écoulement purulent
- Peut se manifester par une conjonctivite chronique, commençant habituellement après l’âge de 2 semaines (entre 3 et 12 semaines)
- Se résout spontanément vers l’âge de 6 à 9 mois
- Avant 1 an; compression du sac lacrymal 4-5x/jr peut aider
- Après 1 an; sonder le canal naso-lacrymal (sous anesthésie générale), ou encore poser sonde temporaire en silicone si récidive
dacryosténose acquise
- Idiopathique (le plus souvent lié à l’âge)
- Corps étranger, traumatisme
- Sarcoïdose, tumeur, maladie de Wegener
- Question à poser chez l’adulte:
— Oeil plein d’eau? P-ê juste œil sec
— Oeil plein d’eau et coule sur le joue? P-ê une obstruction/occlusion du canal - Traitement de l’agent/du trouble causal
- Si tx non efficace, possibilité d’ouverture entre le sac lacrymal et la cavité nasale (dacryocystorhinostomie) ou pose de tube si dilatation non curative
signes et symptômes hémorragie sous-conjonctivale
- Rupture de petits vaisseaux sanguins laissant voir une tache rouge entre la conjonctive et la sclérotique
- Ne recouvre pas l’iris
- Malgré caractère impressionnant, généralement sans gravité
- Généralement indolore, inconfort léger possible
- Vision n’est pas affectée
causes possibles hémorragie sous-conjonctivale
- Manoeuvre de valsalva
- Toux ou éternuement violent
- Chirurgie laser
- Traumatisme (ex: déploiement coussin gonflable) (si c’est ça, on doit référer)
- Infections virales (conjonctivite hémorragique, on réfère)
tx hémorragie sous-conjonctivale
- Auto-résolution en moins de 2 semaines
- Compresses d’eau froide pour ↓ inflammation
- Larmes hydratantes pour confort et restauration des structures
- Traitements requis si traumatismes ou causes infectieuses
- Évaluer si autre saignement/problème de coagulation ?
— Éviter les AINS ou AAS en MVL car impact sur coagulation
définition cataracte
Opacification du cristallin entraînant une diminution de l’acuité visuelle (congénitale ou acquise)
facteurs de risque cataracte (9)
- Vieillissement
- Maladies systémiques (p.ex. diabète)
- Médicaments (p.ex. corticostéroïdes topiques)
- Uvéite
- Traumatisme et chirurgie oculaire
- Exposition aux rayons X, infrarouges, UV
- Tabagisme,
- R-OH
- Dénutrition
signes et symptômes cataracte
- Indolore
- Développement progressif (plusieurs années)
— Perte de contraste
— Présence d’éblouissement (halos) / vision nocturne affectée
— Nécessité de plus de lumière pour bien voir
— Difficulté à distinguer le bleu foncé du noir
— Baisse de l’acuité visuelle
prévention cataracte
Pas de méthode préventive sauf ↓ des facteurs de risque et port de lunettes fumées contre rayons uv
tx cataracte
- Extraction chirurgicale de la lentille opacifiée
- Pose d’une lentille intraoculaire dans la capsule vide
tx pharmaco péri-opératoire cataracte
- Pas de concensus d’experts si nécessaire avant chx
- Régime post-chx peut varier selon le chirurgien
- Principe de base:
— Antibiotique
— (Ains) pas tous les ophtalmo qui le prescrivent
— Corticostéroïdes - Corticos: diminution dose graduelle sur 4 semaines pour éviter uvéite rebond et risque de glaucome secondaire
cortico après chirurgie cataracte
- ↓ de l’inflammation et de la douleur post-chx
- Attention! Peut faire ↑ la PIO avec usage prolongé
- ↓ avec dose décroissante sur 4 semaines pour éviter uvéite rebond
— Exemple: QID x 1 sem, TID x 1 sem, BID x 1 sem, DIE x 1 sem (le risque est quand même présent d’↑ de la PIO entre 3 et 6 sems) - Quelques exemples:
— Dexaméthasone 0.1% (Maxidexmd) (+ puissant, + d’E2, - utilisé)
— Acétate de prednisolone 0.1% (Predfortemd)
— difluprednate 0.05%(Durezol MD) (très puissant, ↑ marquée de la PIO) (pas couvert)
— Loteprednol 0.5% (Lotemaxmd) (-d’E2, - d’↑ de la PIO) (pas couvert)
antibio avec chirurgie cataracte
Antibiotiques (début pré-chx ou jour de la chirurgie)
- Moxifloxacine 0.5% (vigamoxmd) TID
- Gatifloxacine 0.3% (zymar MD) QID (plus souvent post-chx LASIK)
- Besifloxacine 0.6% (besivancemd) TID (moins souvent utilisé
DMLA
- Maladie de la rétine provoquée par une dégénérescence de la partie centrale de la rétine (macula), apparaissant chez des patients de plus de 50 ans et entraînant une altération de la vision centrale
- Cause la plus fréquente d’une baisse irréversible de la vision centrale chez les personnes âgées
ains après les chirurgies cataractes
- Prévention de l’oedème maculaire post-op. (Surtout chez db)
- ↓ Inflammation et douleur
- Littérature ambivalente
- Utiliser x 2 à 4 semaines post-chx
- Non couvert RAMQ
facteurs de risque DMLA (9)
- Âge (à partir de 50 ans et surtout chez les > 75 ans)
- Race (+ fréquent chez les gens de race blanche)
- Tabagisme (↑ de 2 à 4 x)
- Antécédents familiaux (mutation de gènes)
- Hypertension artérielle
- Maladies cardiovasculaires
- Régime pauvre en Ω-3 et en légumes verts
- Surpoids
- Exposition solaire
DMLA humide
- Débute par une DMLA sèche
- Néovascularisation choroïdienne (formation anormale de nouveaux vaisseaux) sous la rétine
- Oedème maculaire ou hémorragie peuvent soulever une partie de la macula ou provoquer décollement de l’épithélium
- Évolution + rapide que DMLA sèche et cause 80 à 90% des pertes de vision sévères dues à la DMLA
- 1er symptôme: vision déformée (tache centrale ou ligne droite ondulée)
- Souvent unilatéral
DMLA sèche
- La + fréquente (80 à 85%)
- Atrophie de la macula
- Drusen; débris cellulaires/taches jaunes entre rétine et choroïde (peut provoquer décollement de la rétine dans certains cas)
- Bilatérale
- Pas d’oedème ni d’hémorragie
- Perte de la vision centrale lente, indolore
tx DMLA séche
- Prévention et ralentissement de la progression de la maladie par suppléments alimentaires (vitamines) et plus grande consommation d’Ω-3 et de légumes verts à feuilles sombres
- Réduction des facteurs de risques cardiovasculaires:
— Cessation tabagique
— Exercices physiques
— Contrôle du poids
tx DMLA humide
Idem DMLA sèche
+
Injections intra-vitréennes anti-VEGF
— Aflibercept (EyleaMD)
— Brolucizumab (BeovuMD)
— Faricimab (VabysmoMD)
— Ranibizumab (LucentisMD)
– Bevacizumab (AvastinMD)
- Thérapie photodynamique:
— Vertéporfine (VisudyneMD) - Laser chirurgical
supplément DMLA
- Pas de bénéfice additionnel avec l’ajout de lutéine/zéaxanthine (compétition caroténoïdes)
- Aucun effet négatif observé/efficacité maintenue au retrait de la β-carotène, donc lutéine/zéaxanthine pourraient remplacer la β-carotène (effet protecteur similaire et absence du risque p/r cancer poumon)
- Pas de bénéfice à l’ajout d’oméga-3
- Pas d’effet observé à réduire les doses de zinc (avantage à utiliser les plus faibles doses efficaces pour ↓ incidence E2)
Vit E à avoir DMLA
400 UI
vit C à avoir DMLA
500 mg
zinc à avoir DMLA
25 mg (80 mg fait plus d’E2)
cuivre à avoir DMLA
2 mg
