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PHA3130 > UA 15 > Flashcards

UA 15 Flashcards

1
Q

Concernant la poussée des dents primaires, quels sont les symptômes présents chez la majorité des enfants parmi les choix suivants?

a. Agitation, pleurs
b. Irritation, sensibilité au niveau des dents
c. Inflammation, rougeur au niveau des dents
d. Toux, vomissemen

A

a. Agitation, pleurs
b. Irritation, sensibilité au niveau des dents
c. Inflammation, rougeur au niveau des dents

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2
Q

Une mère vous consulte à propos de la poussée des dents primaires de son enfant. Parmi les choix suivants, quelles seront vos recommandations?

a. Frotter la gencive à l’aide d’un analgésique tel l’ibuprofène étant donné que nous voulons éviter les effets secondaires gastro-intestinaux
b. Suggérer un analgésique tel l’acétaminophène à une dose thérapeutique
c. Suggérer le produit homéopathique Camilia étant donné le profil d’innocuité rassurant
d. Suggérer l’application d’un analgésique topique tel la benzocaïne

A

b. Suggérer un analgésique tel l’acétaminophène à une dose thérapeutique

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3
Q

Un patient vous consulte pour l’ulcère buccal qu’il présente. Parmi les recommandations suivantes, lesquelles sont vraies?

a. Le traitement de choix est l’application d’Orabase, un produit à base de méthylcellulose, dans le but de protéger la lésion
b. Le patient devra être vigilant étant donné l’origine infectieuse de l’ulcère. Il y a donc une possibilité de contagiosité avec sa conjointe lors de contact.
c. Il existe principalement 3 types d’ulcères : ulcère mineur, ulcère majeur et ulcère herpétiforme
d. Se gargariser avec un rince-bouche en vente libre est suggéré étant donné qu’il a été démontré supérieur à de l’eau salée

A

a. Le traitement de choix est l’application d’Orabase, un produit à base de méthylcellulose, dans le but de protéger la lésion
c. Il existe principalement 3 types d’ulcères : ulcère mineur, ulcère majeur et ulcère herpétiforme

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4
Q

Quels sont les résultats escomptés lors de l’administration d’un traitement pharmacologique chez un enfant présentant une poussée des dents primaires?

a. Prévenir les complications : perte de poids et déshydratation
b. Minimiser les signes et symptômes (douleur, inflammation, irritation) d’ici les 24 prochaines heures et prévenir les complications (perte de poids, déshydratation
c. Minimiser les signes et symptômes (douleur, inflammation, irritation) d’ici les 6 prochaines heures
d. Minimiser les signes et symptômes (douleur, inflammation, irritation) d’ici les 24 prochaines heures

A

b. Minimiser les signes et symptômes (douleur, inflammation, irritation) d’ici les 24 prochaines heures et prévenir les complications (perte de poids, déshydratation

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5
Q

qu’est-ce qui est fait lors d’un examen buccodentaire (10)

A
  • Signes vitaux (T.A. et pouls)
  • Articulation temporo-mandibulaire
  • Ganglions sous-mandibulaires/sousmentonniers
  • Lèvres et commissures labiales
  • Muqueuses labiales et jugales
  • Palais dur/mou et oropharynx
  • Langue et plancher buccal
  • Glandes salivaires
  • Examen dentaire et parodontale
  • Examen radiologique
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6
Q

quels sont les sites qui sont le plus affectés par le cancer buccal

A
  1. Langue (surface latérale et ventrale)
  2. Plancher de la bouche
  3. Palais mou
  4. Oropharynx (de plus en plus prévalent à cause du VPH)
    Peut se voir aussi: gencive, coussin rétro-molaire, et muqueuse jugal
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7
Q

signes et symptômes cancer de l’oropharynx

A

+/- symptômes
§ Otalgie
§ Dysphagia
§ Changement voix
§ Perte de poids
§ Lésions +/- visible
- majoritairement asymptomatique, ne fait pas mal et arrive lentement

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8
Q

facteurs de risque cancer buccal (5)

A
  • Tabac
  • Alcool
  • Rayons UV (lèvre inférieure)
  • Certains virus (VPH 16, 18 et autres)
  • Agents immunosuppresseurs
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9
Q

effet tabac et alcool cancer buccal

A
  • 80% des lésions blanches potentiellement malignes et 80% des cas de carcinome épidermoïde se
    voient chez les fumeurs
  • Alcool augmente la perméabilité de la muqueuse aux agents cancérigènes du tabac
  • Effet multiplicateur (action synergique avec le tabac)
  • Gros buveur: 2,3X le risque des non-buveurs
  • Gros fumeur: 17X le risque des non-fumeurs
  • Gros buveur/gros fumeur: 80X le risque d’un non fumeur/ buveur
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10
Q

présentation clinique du cancer buccal ou d’un lésion pré-cancéreuse (6)

A
  • Plaque blanche (leucoplasie)
  • Plaque rouge (érythroplasie)
  • Blanche et rouge (érythroleucoplasie)
  • Ulcération chronique indurée et bourgeonnante
  • Lésion endophytique infiltrante
  • Lésion verruqueuse
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11
Q

ulcère mineur bouche

A
  • Moins de 1 cm de diamètre
  • Guérissent spontanément en 4 à 14 jours
  • 80 à 90 % des ulcères
  • Cicatrices se forment dans environ 8 % des cas
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12
Q

ulcère majeur buccal

A
  • Entre 1 et 3 cm de diamètre
  • Peuvent persister pendant 10 jours à 6 semaines
  • 10 % des ulcères buccaux
  • Cicatrices se forment dans environ 64 % des cas
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13
Q

Ulcères aphteux herpétiformes

A
  • Très petites lésions groupées (1 à 2 mm)
  • Jusqu’à 100 ulcères peuvent être présents simultanément
  • Peuvent se fusionner pour former de plus grandes plaques
  • Persistent pendant 7 à 10 jours
  • Représentent environ 5 % des ulcères aphteux buccaux récurrents
  • Extrêmement douloureux
  • Environ 32 % guérissent en laissant des cicatrices
  • pas de lien avec l’herpès
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14
Q

étiologie des aphtes buccaux récurrents chronique

A

Étiologie reste encore incertaine
* Patients plus à risque:
§ Anémie : carence en fer ou acide folique ou en vitamine B12
* Traumatismes locaux
* Facteurs génétiques (90% si les 2 parents avec hx ulcères aptheux)
* Symptômes de maladie: maladie de Crohn, maladie pied-main-bouche, lupus érythémateux, cancer buccal, etc.

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15
Q

Aphtes buccaux récurrents chroniques

A
  • Prévalence de 2 à 10 % dans les populations caucasiennes
  • Femmes sont plus souvent touchées
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16
Q

MNP aphtes buccaux

A
  • Éviter les aliments/produits suivants: alcool, chocolat, aliments épicés, acides, durs, salés ou difficiles à mâcher
  • Utiliser une brosse à dents à poils souples et un dentifrice sans lauryl-sulfate de sodium
  • Mastiquer lentement, afin d’éviter de se mordre
  • Appliquer une cire orthodontique
  • Laisser fondre un glaçon sur l’ulcère
  • Ne pas utiliser un rince-bouche à base d’alcool
  • Se gargariser la bouche avec de l’eau salée (1/2 cuillerée à thé dans 250 ml d’eau), 3 à 4 fois par jour, afin de nettoyer la ou les lésions.
    §Éviter d’appliquer le sel directement sur la lésion
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17
Q

but tx aphtes

A

diminuer les symptômes

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18
Q

tx de première ligne des aphtes buccaux récurrents

A
  • Corticostéroïde topique (gel, onguent, rince bouche)
  • Corticostéroïdes intra-lésionnelles
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19
Q

Topique d’anesthésiques locaux (ex. : benzocaïne) aphtes

A
  • En vente libre
  • Soulagement temporaire de la douleur (20 à 45 minutes)
  • En application en couche mince 3 à 4 fois par jour PC et HS
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20
Q

Agent protecteur (Orabase) aphtes

A
  • En vente libre
  • En application en couche mince 3 à 4 fois par jour PC et HS
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21
Q

objectifs des cortico topiques aphtes

A
  • Augmenter temps de rémission
  • dim fréquence
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22
Q

Traitements corticostéroïdes topiques en aphtes

A
  • Triamcinolone- pâte buccal , 0.1% (Oracort)
    *Action modérée
  • Fluocinonide 0,05% onguent ou gel (Lyderm)
    *Action puissante
  • Clobetasol 0,05% onguent (Dermovate)
    *Action ultra-puissante
  • Appliquer en couche mince sur les lésions 4-6x/jour sans frotter après avoir asséché les muqueuses
  • pas boire ni manger 30 min après
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23
Q

rince bouche cortico aphtes

A

Dexaméthasone élixir 0,5mg/5ml ou Prednisolone susp. Orale (5mg/5ml)
* Action faible
* Facile d’usage
* Pour les lésions sur la langue ou dans l’arrière gorge:
§ Les formes liquides sont préférables
* Diverses concentrations magistrales existent
* Rincer avec 5ml pendant 3-4 minutes après les repas et au coucher et cracher pour 7 jours, ensuite prn

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24
Q

Rince bouche magique

A
  • Aphtes multiples
  • Autres conditions inflammatoires
  • Diverses préparations possibles
  • Cortisone (ingrédient principal)
  • Nystatin (prévention pour infection iatrogène)
  • Diphenhydramine (anesthésie, soulagement)
  • Gargariser avec 5-15 ml pendant 2-3 minutes en bouche 3-4 x/jour et cracher
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25
Q

quand référer aphtes

A
  • Difficulté importante à manger, boire, mâcher et avaler
  • Ulcères qui perdurent > 21 jours
  • Plus de 6 épisodes par année
  • Perte de poids
  • Fièvre
  • Autres problèmes cutanés concomitants (ex.: lupus érythémateux)
  • Diarrhée récurrente avec sang ou mucus (maladie inflammatoire de l’intestin)
  • Uvéite ou conjonctivite (maladie de Behçet)
  • Si fumeur ou alcool avec autres lésions buccales (cancer buccal)
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26
Q

facteurs de risque candidose orale (9)

A
  • Déficits immunitaires:
    – 1e année de vie
    – VIH
    – Traitements immunosuppresseurs (stéroïdes inhalation ou systémique)
  • Modification de la flore microbienne (antibio)
  • Tabac
  • Prothèses dentaires
  • Modification du pH gastrique
  • Diabète non contrôlé (hyperglycémie persistante)
  • Hygiène buccale
  • Anomalies structurelles ou fonctionnelles de l’oesophage (ex: carcinome de l’oesophage, dysfonction de la motilité,…)
  • Radiothérapie ou chimiothérapie
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27
Q

pathogène en cause candidose oro-pharyngée et oesophagienne

A

Majorité du temps: Candida albicans mais pourrait être une autre espèce chez patients immunosupprimés

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28
Q

signes et symptômes COP (5)

A
  • Goût métallique,
  • sensibilité / douleur, dysphagie,
  • odynophagie
  • Érythème,
  • dépôt blanchâtre
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29
Q

signes et symptômes CO (6)

A
  • Idem COP +
  • douleurs rétrosternales,
  • douleurs épigastriques
  • fièvre,
  • oedème et ulcération plus sévère,
  • perforation
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30
Q

population à risque de muguet (candidose pseudomembraneuse) (6)

A
  • Nouveau-nés,
  • VIH,
  • cancer ,
  • antibio large spectre,
  • corticostéroïdes inhalés,
  • fumeurs
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31
Q

signes cliniques muguet

A

Plaques blanchâtres sur la langue, les gencives et la bouche qui s’enlèvent facilement

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32
Q

types de COP (5)

A
  • pseudo membraneuse (muguet)
  • érythémateuse (atrophique)
  • hyperplasique
  • chéilite angulaire
  • stomatite
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33
Q

pop à risque COP érythémateuse

A
  • VIH,
  • antibiolarge spectre,
  • corticostéroïdes inhalés,
  • fumeurs
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34
Q

signes COP érythémateuse

A

Muqueuse sensible et douloureuse, peu de plaques blanchâtres, perte de papilles

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35
Q

population à risque COP hyperplasique

A

fumeur

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36
Q

signes COP hyperplasique

A

Plaques blanches épaisses lèvres. Peut conduire à une dysplasie ou cancer

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37
Q

population à risque COP chéilite angulaire

A

VIH, prothèses dentaires

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38
Q

population à risque COP stomatite

A

Prothèses dentaires chez personnes âgées ou faible hygiène dentaire

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39
Q

signes cliniques COP chéilite angulaire

A

Ulcération rouge et douloureuse: inflammation

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40
Q

signes clinique COP stomatite

A

Lésions plates rouges causées par la friction des rebords de la prothèse

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41
Q

objectifs de tx COP

A
  • Améliorer la qualité de vie du patient
    – Disparition des signes et symptômes (sensibilité buccale, plaques blanchâtres, rougeur) en 3 jours et disparition complète en 7 -14j
  • Prévenir la propagation de l’infection:
    – à l’oesophage (candidose oesophagienne)
    – et au niveau sanguin (candidémie)
  • Prévenir les récidives
  • Minimiser les effets indésirables et les interactions médicamenteuses
  • Maximiser l’adhésion à la thérapie
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42
Q

choix de la thérapie de COP

A

Choix de la thérapie va dépendre:
– Immunocompétent ou non
– Co-morbidités (ex: IR)
– Interactions médicamenteuses (toujours vérifier)
– Profil d’innocuité
– Voie d’administration disponible
– Coût, remboursement RAMQ

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43
Q

durée de tx pour COP

A

7-14j
7j pour les pt en santé
14j si immunosupprimé

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44
Q

tx COP si immunocompétent

A

1er choix : Tx topique (si disponible): nystatine gargariser et avaler; clotrimazole, miconazole, co à sucer
alternative : Nystatine susp orale (idéalement gargariser et avaler), fluconazole

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45
Q

tx COP si immunosupprimé

A

1er choix : Fluconazole comprimés oraux
alternative :
- Itraconazole soln orale (swish/swallow)
- Posaconazole/ voriconazole PO ou IV

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46
Q

comment prendre la nystatine PO

A

mettre la moitié de la dose d’un côté de la bouche et l’autre moitié de l’autre bord et gargarise le + longtemps possible (cible de 5 min)

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47
Q

comment prendre les tx topiques de COP

A
  • Bien nettoyer cavité orale avant traitement topique, retirer prothèses dentaires
  • Traitement topique QID après les repas
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48
Q

E2 nystatine

A
  • goût métallique
  • diarrhée (si avalé)
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49
Q

MNP COP

A
  • Brosser les dents (>/= 2/ jour)
  • Soie dentaire DIE
  • Nettoyage de dentier avec solution chlorhexidine 0.12-0.2 %
  • Prévention des récidives:
    – ne pas fumer
    – éviter alcool
    – bien se rincer la bouche avec de l’eau et cracher après prise corticostéroïdes en inhalation
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50
Q

Critères pour traiter une personne avec muguet suite à stéroïdes inhalation avec loi 41

A

– Prend un corticostéroïde par inhalation
– Déjà reçu par un MD / IPS diagnostic / évaluation candidose oro-pharyngée secondaire aux corticostéroïdes
– Reçu une ordonnance d’un MD / IPS pour cette condition lors des 5 dernières années
– Présente signes / symptômes permettant d’identifier (COP)
– Absence de signaux d’alarme / facteurs d’exclusion

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51
Q

facteur d’exclusion pour traiter candidose orale après cortico inhalé avec loi 41

A
  • VIH
  • cancer
  • Greffe cellules souches hématopoïétiques
  • Prise médicaments immunosuppresseurs
  • Cause potentielle autre que prise de corticostéroïde
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52
Q

signaux d’alarme pour traiter COP

A
  • Signes/ symptômes candidose oesophagienne
  • Présence de lésions herpétiques
  • Pertede poids inexpliquée ou importante
  • Lésions persistantes depuis plusieurs semaines
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53
Q

Critères pour traiter une personne avec candidose buccale si pas de cortico avec loi 31

A

– Déjà reçu par un MD / IPS diagnostic / évaluation candidose oro-pharyngée par le passé
– Reçu une ordonnance d’un MD / IPS pour cette condition lors des 2 dernières années
– Présente signes / symptômes permettant d’identifier (COP)
– Absence de signaux d’alarme / facteurs d’exclusion

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54
Q

poso fluconazole pour COP

A

200 mg DIE x 7 à 14 jours

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55
Q

poso nystatin pour COP

A

> 10 ans: 5 mLq 6h x 7 à 14 jours

56
Q

conseils COP si pt avec prothèse

A

ü Nettoyer et désinfecter les prothèses avant chaque traitement
ü Retirer les prothèses lors du rinçage de la bouche à la nystatine
ü Appliquer QID une mince couche de clotrimazole (crème, 1 %) ou de nitrate de miconazole (crème, 2 %) sur la surface des prothèses pendant toute la durée du traitement antifongique OU
ü Les prothèses peuvent aussi être badigeonnées avec de la nystatine en suspension orale (100 000 U/ml)
ü Retirer et faire tremper les prothèses dentaires pendant la nuit (eau tiède)
ü Nettoyer et désinfecter le contenant d’entreposage des prothèses avant chaque utilisation

57
Q

sources infectieuses chéilite angulaire

A
  • 60% infection C. albicans + Staphylocoque aureus
  • 20% infection C. albicans
  • 20% infection S. aureus
58
Q

tx MVL chéilite angulaire

A

ü Combinaison d’un antifongique + antibiotique
* Appliquer bid-tid aux coins des lèvres pendant 2 semaines
* Ex.: clotrimazole + mupirocine

59
Q

tx sur prescription chéilite angulaire

A

ü Crème topique antibiotique + antifongique + corticostéroïde
* Appliquer bid-tid aux coins des lèvres pendant 2 semaines
* Ex. Triacomb 0.1%

60
Q

MNP chéilite angulaire

A

Conseiller aux patients de changer de brosse à dents au début du traitement, car leur brosse à dents pourrait être contaminée.

61
Q

quand référer COP

A
  • Difficulté à avaler, douleur ou sensation de brûlure au sternum ou à la poitrine (suggestif d’une candidose oesophagienne)
  • Sensation de brûlures constantes soulagée lors de l’alimentation (suggestif d’une stomatopyrose)
  • Fièvre
  • Ulcères
  • Plaques blanches ou douleur unilatérales (suggestives de lésions prémalignes ou malignes)
  • Traces de morsures ou de blessures à l’intérieur des joues ou sur la langue
  • Enflure aux gencives
62
Q

causes les plus fréquentes de douleurs dentaires

A

Ø Caries dentaires
Ø Pulpite
Ø Abcès dentaire
Ø Traumatisme
Ø Éruption des dents de sagesse

63
Q

tx non recommandé en MVL en dlr dentaire

A

ü Traitement topique anesthésique
ü Codéine annexe-2

64
Q

définition gingivite

A

lésion inflammatoire résultant des interactions entre le biofilm de la plaque dentaire et la réponse immunitaire de l’hôte, contenue dans la gencive et ne s’étendant pas à l’attache parodontal (cément, ligament parodontal, os alvéolaire)

65
Q

progression gingivite

A
  • réversible lorsque la Sté de plaque située à la gencive marginale est diminuée, car n’atteint pas la structure de support de la dent
  • peut progresser chez certains individus en parodontite
66
Q

signes et symptômes gingivite

A

■Rougeur (changement de couleur, normalement couleur rose d’une gencive saine)
■Saignement au toucher, brossage/passage fil de soie dentaire
■Gonflement de la gencive et oedème (surtout a/n des papilles interdentaire)
■Douleur (rare) souvent asymptomatique

66
Q

gingivite de grossesse

A

à partir du 2e trimestre, réversible après accouchement

67
Q

Parodontite

A
  • Maladie inflammatoire chronique
  • Affecte la gencive et le tissu conjonctif et l’os alvéolaire
  • Mène à la perte précoce de la dent si rien n’est fait
68
Q

tx gingivite

A
  • Le nettoyage professionnel avec ou sans rince-bouche antibactérien
  • Chlorhexidine buccale 0,12% (Peridex)
69
Q

poso peridex gingivite

A

§ Se rincer la bouche avec 15 ml deux fois par jour matin et soir pendant 30 secondes après le brossage des dents x 7 jours
§ Ne pas avaler. Éviter de se rincer la bouche, se brosser les dents, manger ou boire pendant 30 minutes après l’utilisation

70
Q

E2 peridex

A
  • Altération du goût
  • Irritation locale
  • Peut tâcher les dents
71
Q

définition halitose

A

mauvaise haleine

72
Q

pourquoi il y a plus d’halitose le matin

A

salive très peu produite le matin, ce qui peut expliquer l’odeur au lever

73
Q

pseudo-halitose

A
  • La mauvaise haleine n’est pas perçue à l’examen ou par d’autres personnes, malgré la plainte persistante du patient
  • La condition est améliorée par le counselling et de simples mesures d’hygiène buccale
74
Q

Halitophobie

A
  • Après le traitement de l’halitose véritable ou de la pseudo-halitose, le patient persiste à croire que le problème demeure présent
  • Aucune évidence physiologique ou sociale suggérant que l’halitose est présente
  • Déformation de la réalité comparable à l’anorexie nerveuse
  • Évaluation par des mesures psychométriques (référer psychologue/psychiatre)
75
Q

brossage langue halitose

A
  • La surface dorsale de la langue est un réservoir pour bactéries gram -
  • Utilisation d’une brosse à langue ou
    racloir
76
Q

tx halitose

A
  • brossage de la langue
  • rince bouche de Chlorure de zinc (Viadent, Breath Rx)
    -réduit de 80-90% les composés sulfureux volatils (CSV) jusqu’à 3 hrs
    *Agents antibactériens
    -Chlorure de cétylpyridinum (Cépacol)
    -Triclosan (Colgate total)
    -Chlorexidine (Péridex)
    *Agents oxydants
    -Chlorure de zinc
    -Dioxyde de chlore
  • ne pas avoir d’alcool dans le rince bouche, car déshydrate muqueuse
77
Q

mécanisme d’action docosanol

A

Inhibe fusion virale

78
Q

efficacité virologique/clinique des antiviraux en herpès

A

◦ dim Nombre de lésions
◦ dim Durée des symptômes de 2 jours (1-2 jours pour récurrence)
◦ dim Sévérité des signes / symptômes systémiques
◦ dim Durée guérison lésions d’environ 4 jours
◦ dim Durée de la réplication virale de 7 jours
◦ dim Transmission
◦ Prophylaxie secondaire: dim du nombre de récurrence, réplication virale et transmission
◦ Efficacité plus grande inf. anogénitales > orolabiales

79
Q

efficacité docosanol (abreva) en herpès labial

A

◦ Début action 2.5 – 3.5 jours
◦ Diminue durée des symptômes de 18 heures vs placébo si prise 5/jour et début < 12h après début des symptômes (prodrome)

80
Q

efficacité Sulfate de zinc / héparine sodique (Lipactin) en herpès labial

A

◦ dim plus rapide des lésions et douleur vs placebo
◦ Guérison complète au jour 7: 83% (vs 7% placebo)
◦ 96% pts résolution d’au moins 2 symptômes à jour 3

81
Q

transmission herpès labial

A

par contact direct avec virus (embrasser, partage d’ustensils, verres) – n ‘est pas nécessairement une ITSS

82
Q

résultats thérapeutiques recherchés herpès labial

A

▫ dim Nombre de lésions
▫ dim Durée des symptômes de 1-2 jours et durée guérison des lésions d’environ 4 jours
▫ dim Durée de la réplication virale et transmission

83
Q

MNP de prévention des crises d’herpès labial

A

▫ Hydratation des lèvres
▫ Prévenir les facteurs qui précipitent les épisodes:
– Stress, froid, soleil (baume pour les lèvres avec écran solaire)

84
Q

MNP lors de lésions d’herpès labial

A

▫ Laver lésions délicatement avec eau et savon
▫ Bonne hydratation des régions affectées (onguent)
▫ Attention lors d’application des produits topiques
– Application que sur lésions
– Bien se laver les mains pour éviter propagation et surinfection bactérienne

85
Q

pour prescrire pour l’herpès labial, l’ordonnance doit être vielle de combien de temps

A

moins de 5 ans

86
Q

signaux d’alarmes herpès labial

A
  • lésions sévères ou des lésions oropharyngées ou oculaires
  • symptômes systémiques : fièvre, frisson, malaise général, léthargie
  • lésions présentes > 14 jours
  • présence de signes et symptômes de surinfection : lésions extrêmement rouges, gonflées et contenant du pus
  • > 6 épisodes au cours des 12 derniers mois (le patient pourrait bénéficier d’un traitement prophylactique. Traitez l’épisode en cours et référez au médecin)
87
Q

facteurs d’exclusion herpès labial pour prescription pharmacien

A
  • immunodeprime (VIH, cancer, sous immunosuppresseurs ou antineoplasiques)
  • patient âge <12 ans
88
Q

quand traiter pour l’herpès labial

A

quand ça fait moins de 72h depuis l’apparition de la lésion

89
Q

prodrome herpès labial

A
  • fièvre
  • courbatures
  • maux de gorge
  • maux de tête
  • gonflement des ganglions lymphatiques à proximité de l’infection
90
Q

indication abreva

A

Ø Indication: traitement des poussées aigues d’herpes simplex buccofacial recurrents chez les adultes
Ø Réduit Ie délai de guérison et la durée des symptômes
Ø Douleur, la sensation de brûlure et de picotement et les démangeaisons
Ø Indiqué > 12 ans

91
Q

les premières dents percent vers quelle âge et quelle dent apparait en premier

A
  • Les premières dents percent en général vers l’âge de 6 mois.
  • Les dents du bas en avant (incisives) percent généralement en premier.
92
Q

symptômes éruption dentaire

A

ü Douleur, irritation ou rougeur sur le visage
ü Changement de l’humeur (irritabilité, pleurs fréquents)
ü Perturbation du sommeil / insomnie
ü Hypersialorrhée
ü Tendance à mordre ou mettre des objets dans la bouche
ü Diminution de l’appétit
ü Une bulle bleutée (appelée aussi kyste d’éruption) peut apparaître sur la gencive
§ Jusqu’à deux mois avant la percée de la dent
§ Ne demande aucun traitement

93
Q

Fièvre, diarrhée ou érythème fessier en éruption dentaire

A

Même si ces symptômes coïncident parfois avec la poussée des dents, ils sont souvent dus à une autre cause

94
Q

MNP poussée dentaire

A

ü Frottez les gencives avec une débarbouillette imbibée d’eau froide enroulée autour de votre doigt.
ü Donnez un anneau de dentition en caoutchouc.
§ Réfrigérez l’anneau prn, mais ne le congelez pas
§ Incassable ou qui ne s’effrite pas
§ Trop gros pour entrer entièrement
dans sa bouche
§ Évitez les anneaux qui renferment du liquide
ü Servez-lui des aliments froids.

95
Q

quels MNP sont a éviter lors de la poussée dentaire

A
  • Collier de dentition : risque d’étouffement
  • Biscuits de dentition : ne soulage pas et contient du sucre donc augmente risque de carie
96
Q

option de tx poussée dentaire

A

ü Acetaminophène 15mg/kg/dose q4-6 hrs (maximum : 5 doses/24 hrs)
§ Premier choix

ü Ibuprofen 5-10mg/kg/dose q6-8 hrs (max: 40mg/kg/jour)
§ Enfant de > 6 mois

97
Q

quels rx éviter lors de la poussée dentaire

A
  • Gel de dentition contenant de la benzocaïne.
    § Avis de Santé Canada: risque de méthémoglobinémie.
  • Produits de santé naturels et homéopathiques
    § Leur efficacité n’a pas été démontrée.
    § Effets indésirables ont été rapportés dans la littérature.
98
Q

quand référer pour la poussée dentaire

A

ü Fièvre
§ Température rectale > 38,0 °C x 48-72 hrs
ü Diarrhée
ü Vomissement
ü État général qui se dégrade
ü Perte de poids

99
Q

rôle de la salive

A
  1. Lubrification
  2. Contrôle la flore
  3. Reminéralisation et capacité tampon
  4. Parole, mastication et digestion
  5. Goût a/n du palais/langue
  6. Résistance aux caries/infection parodontales et des muqueuses
100
Q

causes xérostomie

A
  1. Effets secondaires des médicaments (le plus fréquent)
  2. Radiothérapie tête et cou
  3. Maladies auto-immunes (ex. Syndrome de Sjogren)
  4. Anomalie congénitale (rare)
  5. Cigarettes
  6. Respiration buccale
  7. Personnes âgées
101
Q

option de tx xérostomie

A
  1. bonne hydratation
  2. Thérapie de remplacement Substitut salivaire
  3. produits biotène
  4. salage (pilocarpine)
  5. Sialor (anétholtrithione)
102
Q

poso pilocarpine

A

Co. de 5mg prendre 1 co tid- qid
Doses peuvent être augmentée sans toutefois dépasser 30mg/jr. Vérifier interactions/CI/précautions

103
Q

poso sialor

A

25mg tid avant repas

104
Q

sialor en xérostomie

A
  • Action directe sur les cellules sécrétrices des glandes salivaires
  • Indication: xérostomie sévère ou xérostomie à la suite de la radiation tête et cou
105
Q

pilocarpine en xérostomie

A
  • Agent cholinergique parasympathomimétique
  • Stimule l’activité de la plupart des glandes exocrines
  • lacrymales, salivaires, sudoripares, intestinales (donc fait suer plus)
  • C-I: glaucome angle-fermé, asthme non-contrôlée
106
Q

délai d’action sialor et policoarpine xérostomie

A

prend 12 semaines avant d’avoir le pic d’efficacité

107
Q

Actions thérapeutiques du fluor pour les dents

A
  • fluor peut tuer ou inhiber les bactéries de la carie, diminuant ainsi l’acidité formée par ces dernières
  • fluoro est intégré à l’émail de la dent, transformant l’hydroxyapatite en fluoropatite, une substance moins soluble et plus résistante à l’acidité
  • favorise la déminéralisation de l’émail
108
Q

usage fluor enfant

A
  • essentiel d’administrer du fluor après la poussée de la première dent
109
Q

dentifrice

A

■Brossage supervisé, sans rinçage
■1000 à 1250 ppm pour 2 minutes 2X/jour
■Ajuster le niveau F pour enfant de moins de 6 ans vs risque de fluorose
■Quantité recommandée

110
Q

rince bouche fluoré enfant

A

pas avant 6 ans, car augmente risque fluorose

111
Q

Fluorose dentaire

A

■La fluorose dentaire se caractérise par des marbrures ou des taches inesthétiques d’un blanc crayeux ou brunes sur les dents.
■Elle ne touche que les dents en développement, donc est très rarement possible après l’âge de 7-8 ans.
■Entre l’âge de 15-30 mois, incisives permanentes les + susceptibles à la fluorose
■Dose dépendante

112
Q

effet secondaire le plus fréquent fluor

A

■La fluorose est l’effet indésirable le plus fréquent du fluor.
■Inesthétique, cette conséquence ne peut être renversée que par des interventions dentaires cosmétiques.
■La dose totale quotidienne de fluor soupçonnée de causer la fluorose serait d’environ 0,1 mg/kg.

113
Q

pour aphtes buccaux, la prescription doit être vielle de combien de temps pour pouvoir prescrire

A

5 ans

114
Q

facteurs d’exclusions prescription aphte par pharmacien (13)

A
  • lésion ne pouvant être visuellement confirmée
  • situations cliniques ne permettant pas d’utiliser la triamcinolone
    acétonide topique: inefficacité, intolérance, allergies, effets indésirables
  • patients immunodéprimés
  • chimiothérapie ou irradiation
  • VIH
  • tuberculose
  • diabète avec tendance de non-contrôle
  • présence de maladie auto-immune (maladie inflammatoire de l’intestin, lupus érythémateux, etc.)
  • prise de médicaments pouvant être à l’origine des lésions (agents cytotoxiques (méthotrexate), opioïdes, AINS, bêta-bloqueurs, etc.) : traitez l’épisode en cours et référez au médecin afin de cesser/modifier l’agent causal si association temporelle probable
  • contact oral ou sexuel avec une personne ayant les mêmes symptômes (possibilité de mononucléose ou de syphilis)
  • appareils orthodontiques ou prothèses dentaires responsables de la lésion: traitez l’épisode en cours et référez à l’orthodontiste
  • candidose buccale déjà présente
  • grossesse (évaluation médicale nécessaire pour exclure une primo infection d’herpès (tératogène) ou une déficience en vitamines du groupe B et en acide folique)
115
Q

signaux d’alarme aphtes buccaux

A
  • difficulté importante à manger, boire, mâcher et avaler
  • fièvre
  • présence d’un rash malaire (au niveau des joues) ou autres problèmes cutanés concomitants (lupus érythemateux)
  • diarrhée récurrente avec sang ou mucus (maladie inflammatoire de l’intestin)
  • uvéite ou conjonctivite (maladie de Behcet ou syndrome de Reiter)
  • perte de poids
  • ulcères qui perdurent >21 jours
  • plus de 6 épisodes par année
  • présence d’une large lésion épaissie et blanche au niveau de la muqueuse de la joue, des gencives ou de la langue chez un
    fumeur (néoplasie à suspecter)
116
Q

quel est la 1ère ligne de tx pour la gestion de la douleur dentaire aigu

A

AINS + tylenol
-Favoriser une prise à heure fixe co-analgésique les 1e 24-48 heures ensuite prn, opioïde PRN limiter à la phase inflammatoire 2-3 jours

117
Q

Syndrome de la bouche brûlante

A
  • Symptôme précis de brûlure
  • Généralement pire en fin de journée
  • Souvent instantanément soulagée par le fait de manger (sauf si aliments épicés ou irritants)
  • Accompagnée de sensations de bouche sèche, de rugosité de la muqueuse, de mauvais goût, d’hypogueusie, etc.
118
Q

épidémiologie du syndrome de la bouche brulante

A
  • femmes
  • plus de 50 ans, post ménopausées
    sites le plus fréquents :
  • palais antérieur
  • langue
  • muqueuse labiale
119
Q

antibio pour les infections buccales si pas d’allergie

A

1er choix : Amox 500mg tid 3-7jrs (ou Pen V 300mg qid 3-7jrs)
- NB: Amox et Pen sont recommandées en 1ere ligne, cependant l’Amox est préférée car elle est plus b contre diverses bactéries anaérobes gram-négatives et elle est associée à moins d’effets secondaires GI
Si la 1ère ligne de tx ne répond pas, considérer une couverture plus large :
1. Ajouter métronidazole 500mg tid x 7jrs ou
2. Arrête 1ere ligne et Rx: Amox et acide clavulanique 500/125mg tid 7 jours (Canada: Clavulin® 875/125mg po bidX 7jrs)

120
Q

antibio pour les infections buccales si allergie à la pénicilline

A

Est-ce que le patient à une histoire d’anaphylaxie, angiooedème ou rash avec pénicilline, amoxicilline ou ampicilline ? NON
- Cephalexine 500mg qid 3-7 jours
— Si 1ere ligne de répond pas, couvrir plus large en ajoutant Metronidazole 500 mg tid 7 jours

sinon : azithro (poso normale) et Si 1ere ligne de répond pas, couvrir plus large en ajoutant Metronidazole 500mg tid 7 jours

ou clindamycine 300 mg qid 3-7j (mais risque de c.diff)

121
Q

durée de tx antibio pour infection buccales

A

pourrait arrêter plus tôt la prise d’antibio 24h après la fin des symptômes selon avis dentiste, ça ne fait pas plus de résistances

122
Q

quels sont les groupes qu’on doit donner la prophylaxie de l’endocardite

A
  1. Prothèse valvulaires (incluant bioprothèses, annuloplastie, DAV)
  2. Histoire d’endocardite
  3. Malformations congénitales
    –Tétralogie de Fallot, transposition des grands vaisseaux, ventricule unique
    –6 mois après la chirurgie avec prothèse
    –Défauts persistants après la chirurgie
  4. Transplantation cardiaque entraînant des valvulopathies
123
Q

quel est le régime standard de la prophylaxie des endocardites?

A

Amoxicilline 2g PO 1 heure avant (enfant 50mg/kg)

124
Q

quels sont les types de procédures dentaires où l’antibioprophylaxie est recommandée?

A

toute manipulation du tissu gingival ou de la région périapicale des dents, perforation de la muqueuse orale

125
Q

quels sont les alternatives à l’amox si allergie à la pénicilline pour l’antibioprophylaxie des endocardites?

A
  • Céphalexine ou céfadroxil 2g PO (enfant 50mg/kg)
  • Azithro- ou clarithromycine 500mg PO (enfant 15 mg/kg)
  • Doxycycline 100 mg PO

1 heure avant la procédure

126
Q

prise en charge désordres tempo-mandibulaires

A
  1. Massage
  2. Application de chaleur/froid
  3. Application locale de Voltaren Emulgel
    -diverses préparations topiques magistrales
  4. Cesser les habitudes para-fonctionnelles
  5. Analgésiques non opioïdes (Naproxen et al.)
  6. Relaxant musculaire
    - MVL: Robax/Robaxacet
    - Rx: Flexeril, Norflex, Baclofen, etc.
  7. Plaque occlusale
  8. Injection de trigger point (A.L. lidocaïne)
  9. Injection intra-articulaire (kénalog-40 0.5ml + lido 2% sans épi 0.5ml)
  10. Toxine botulimique (Botox) - bruxisme nocturne
    -rôle des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
  11. Autres thérapies: physiothérapie, ostéopathie, acupuncture
127
Q

rx qui causent une hyperplasie gingivale

A
  • Anticonvulsivants
  • Immunosuppresseurs
  • Inhibiteurs de canaux calcique
128
Q

cause hyperplasie gingivale médicamenteuse

A
  • Les hypothèses concernant la pathogénèse impliquée suggèrent une prolifération excessive des fibroblastes et une augmentation de la synthèse du collagène au niveau gingival.
  • La plaque dentaire et le tartre sont souvent des facteurs aggravants
129
Q

si hyperplasie gingivale médicamenteuse, quoi faire

A

Le défi est souvent lié au fait que l’apparition de l’hyperplasie gingivale ne coïncide pas nécessairement avec le début du traitement médicamenteux suspecté.
* Elle peut apparaître de 1 à 3 mois après le début du traitement, voire même jusqu’à 2 ans suivant l’introduction de la molécule.
- diminuer la dose n’est souvent pas efficace, i faut changer de rx

130
Q

rx qui peuvent causer une réaction lichénoïde médicamenteuse

A
  • Allopurinol
  • Captopril
  • Chloroquine et hydroxycloroquine
  • Propanolol
  • Sulfonylurée
  • Statines
131
Q

Ostéonécrose des mâchoires stade 1

A

Exposition osseuse nécrotique (ou fistule avec sondage osseux) chez patient asymptomatique sans évidence d’inflammation ou infection

132
Q

Ostéonécrose des mâchoires stade 2

A

Exposition osseuse nécrotique (ou fistule avec sondage osseux) chez patient
symptomatique avec évidence d’inflammation ou infection

133
Q

Ostéonécrose des mâchoires stade 3

A

Stade 2 + 1 ou X des élément suivants;
* Exposition osseuse s’étend au-delà de la région de l’os alvéolaire
* Fracture pathologique
* Fistule extra-orale
* Communication oral—nasale ou orale antrale
* Ostéolyse qui s’étend a/n du bord inférieur de la mandibule ou plancher sinus

134
Q

rx qui peuvent faire une ostonécrose de la mâchoire

A
  • À dose Oncologique
  • Zométa 0-18%
  • Xgéva 0-6,9%
  • À dose ostéoporotique (en général risque 100X moins que pour le cancer)
  • Biphosphonate 0.02% à 0.05%
  • Denosumab (Prolia) 0.04 à 0.3%
  • Romosozumab (Evenity) 0,03%-0,05%
135
Q

facteurs de risque ostéonécrose de la mâchoire

A
  • Chirurgie dentoalvéolaires
    — BP ostéoporose 0 à 0.15%
    — Denosumab ostéoporose 1% (vs 0.5% implant)
    — Oncologie 1.6% à 14.8%
  • Mandibule (75%) vs maxillaire (25%)
  • Risque augmenté chez porteurs de prothèses complètes traités avec zoledronate oncologie

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