UA 4 Flashcards
les enfants allaités ont moins de risque de souffrir de quoi (10)
gastro-entérite,
- diarrhée
infections respiratoires (rhume, bronchite, etc.)
otite
leucémie
mort subite du nourrisson
asthme
malocclusion
obésité
diabète de type 1 et 2
Les femmes qui ont allaité ont moins de risques de souffrir de quoi (7)
cancer du sein
cancer de l’ovaire
diabète de type 2
Surpoids
HTA
- maladies cardiovasculaires
dépression maternelle
avantages de l’allaitement pour la mère après l’accouchement
- L’allaitement diminue les risques d’hémorragie
L’allaitement peut retarder le retour des menstruations
Les mères qui allaitent ont une perte de poids plus rapide
pendant combien de temps il est recommandé d’allaiter
recommande l’allaitement maternel exclusif pendant les six premiers mois et la poursuite de celui-ci jusqu’à l’âge de deux ans ou plus
lactogénèse 1
Dès 16-18 semaines de grossesse
Production du colostrum
- contrôle endocrine
lactogénèse 2
De la naissance à la montée laiteuse (expulsion du placenta)
Augmentation du volume
- contrôle endocrine
lactogénèse 3
Toute la durée de la lactation
Maintien de la production
- contrôle autocrine
comment maintenir la lactation
Importance de la stimulation ET de l’expression du lait (facteur inhibiteur de la lactation/FIL)
Lait exprimé → ↓ FIL dans les alvéoles → ↑ production lait
Lait reste dans le sein → FIL s’accumule dans les alvéoles → ↓ production lait
présentation de la montée laiteuse
Sein lourd, tendu ou plus chaud.
Sein peut être douloureux selon sévérité
Peau peu être rouge, tendue
quoi faire lors de la montée laiteuse
Mise au sein adéquate et allaitement 8-12 fois/jour
Application de froid (10-15 min q 1-2 h).
Massage du sein vers l’aisselle
Contre-pression autour du mamelon pour faciliter la prise du sein par bébé
Ibuprofène, acétaminophène
À NE PAS FAIRE : application de chaleur, massage en profondeur
présentation engorgement du sein
Seins tendus, durs et douloureux et le bébé a de la difficulté à prendre le sein
quoi faire lors d’engorgement des seins en allaitement
Mise au sein adéquate et allaitement 8-12 fois/jour
Expression de lait avant la tétée pour assouplir.
Si inconfort persistant après l’allaitement : exprimer pour assouplir sans « vider » les seins
Application de froid (10-15 min q 1-2 h).
Massage du sein vers l’aisselle
Contre-pression autour du mamelon pour faciliter la prise du sein par bébé
Ibuprofène, acétaminophène
À NE PAS FAIRE : application de chaleur, massage en profondeur
par quoi sont souvent causées les gerçures et les crevasses
Souvent causées par une mauvaise prise du sein par le bébé
quoi faire lors de gerçures et de crevasses aux seins
Vérifier la mise au sein et la succion du bébé
Alterner les positions d’allaitement
Débuter par le sein le moins douloureux
Bien interrompre la succion avant de retirer le mamelon de la bouche de l’enfant
Appliquer quelques gouttes de lait sur le mamelon et laisser sécher à l’air
comment assurer la meilleure cicatrisation des gerçures aux seins
Cicatrisation en milieu humide contrôlé
Nettoyer plaie avec eau du robinet ou eau saline
Limiter utilisation du savon
onguent de lanoline en allaitement
Corps gras extrait de la glande sébacée du mouton
Risque allergique minime
Collant, difficile d’application, peut tacher
Peut faire glisser la bouche du bébé et empirer la situation
hydrogel en allaitement
Polymères à base d’eau ou de glycérine
Confort et sensation apaisante à l’application
Sucralfate 6,7 % pour gerçures des seins
Serait plus efficace pour réduire la douleur que le véhicule seul;
tendance pour une meilleure efficacité vs lanoline (1 seule étude)
indices de gerçures causées par un frein de langue
- Forme de la langue
- Mamelon en biseau post allaitement, douleur
- Perte de l’étanchéité de la succion (bruit de claquement, transfert de lait +- efficace)
quelle est le nombre normal de mises au sein par jour
8 à 12 mises au sein par 24 heures
caractéristiques d’un bébé qui boit bien
Il s’éveille seul quand il a faim.
Il boit bien et souvent (8 fois ou plus par 24 heures pour le bébé allaité et 6 fois ou plus par 24 heures pour le bébé non allaité).
Il semble satisfait après avoir bu.
Ses urines et ses selles sont en quantités suffisantes
Il prend du poids
les poussées de croissance des bébés sont quand
de 7 à 10 jours;
de 3 à 6 semaines;
de 3 à 4 mois.
quantité urine et selles par jour bébé
Urine : Jour 1 = 1 miction, jour 2 = 2 mictions ad 6 mictions/j
Selles : 3 à 10/j au cours des 4 à 6 premières semaines
prise de poids normale bébé
Regain vers la 4e journée et retour poids de naissance vers la 2e semaine
Gain 20-30g/j ad 3 mois
à partir de quand la production de lait se stabilise
vers 6-8 semaines
causes possibles de sous-production de lait (19)
- Anémie,
- troubles hypophysaires,
- hypothyroïdie,
- rétention placentaire,
- nouvelle grossesse,
- hypoplasie mammaire
- contraceptifs hormonaux combinés,
- stérilet avec hormones,
- certains antihistaminiques
- pseudoéphédrine
- alcool,
- tabac
- fatigue,
- stress,
- pressions familiales
- bébé prématuré ou malade,
- jumeaux,
- chirurgie mammaire,
- stress important à l’accouchement
MNP de la production insuffisante de lait (7)
Peau à peau
Mises au sein adéquates et fréquentes (ou tire-lait)
Compression/massage du sein durant la tétée
Boires à la demande
Expression de lait entre les boires
Soulagement de la douleur
Réduction du stress
mécanisme d’action des galactogogues
augmentation de la PRL
PRL : principale hormone responsable de la biosynthèse du lait
Importance d’avoir des niveaux permissifs
Pas de relation « concentration – réponse
délai d’action dompéridone pour la production de lait
début d’action : 48 heures (études)
Effet maximal : 2 à 3 semaines (expérience clinique)
attention particulière dompéridone en production e lait
Attention au sevrage : diminuer graduellement, ex : diminuer d’un comprimé par jour par semaine
E2 dompériodone
- Xérostomie,
- céphalée,
- crampes abdominales
- prolongation QT
métoclopramide en production de lait
Délai d’action de 2 à 5 jours
Sevrage graduel recommandé
fenugrec en allaitement
Mécanisme d’action : stimulation de la production de sueur
Données d’efficacité conflictuelles
Utilisation répandue dans la pratique
Effet augmenté si pris avec Chardon béni
Arrêt brusque possible ou sevrage sur une semaine
- pour aug production de lait
Début d’action en 12-24 heures
E2 fenugrec (6)
Mère :
- crampes,
- diarrhée,
- hypoglycémie,
- dyspnée,
- allergie
Nourrisson : 1 cas de saignement gastro-intestinal chez un prématuré de 30 semaines
interactions fenugrec
Hypoglycémiants, anticoagulants et antiplaquettaires
Réduction de l’absorption des médicaments po
plan d’intervention lorsque production de lait insuffisante
- Stimuler la production de lait
—. Assurer transfert de lait efficace (mise au sein ou tire-lait)
—. Augmenter la fréquence des tétées
— Favoriser peau à peau - Référer à un professionnel en allaitement (IBCLC)
- Assurer apports suffisants au bébé
par quoi une stase laiteuse peut être causée (5)
Drainage incomplet
Compression externe
— Soutien-gorge trop serré
— Position lors du sommeil
— Position du tire-lait
Boire sauté ou durée augmentée entre deux tétées
Ampoule de lait
« Consistance du lait »
prise en charge d’un canal lactifère bloqué
Assurer prise du sein optimale
Appliquer de la chaleur quelques minutes avant la mise au sein
Appliquer du froid entre les tétées
Ultrasons (en physiothérapie)
Informer la patiente de surveiller les signes et symptômes d’une mastite
présentation clinique mastite (7)
Symptômes pseudo grippaux (fièvre, fatigue, frissons, malaise généralisé)
Sensibilité
Chaleur
Rougeur
OEdème
Induration
Avec ou sans plaie au mamelon
pathogènes dans mastite
S. aureus et S. epidermidis dans la majorité des cas
Autres pathogènes parfois en cause : Streptococcus, Escherichia coli.
SARM est de plus en plus présent
lors d’une mastite, comment évacuer le lait
Évacuation efficace du lait
1.Assurer bonne prise du sein et bonne succion
2.Variation des positions (et attention à la compression avec la main)
3.Massage de la zone affectée vers l’aisselle
4.Tire-lait adapté
5.Ne pas surstimuler la production
comment soulager la douleur e mastite
Acétaminophène
AINS
Non-pharmaco :
Application de froid x 10-15 minutes q 1-2 h sur la zone affectée entre les tétées
Si symptômes légers et depuis moins de 24 heures en mastite, comment traiter
- pas d’antibio
Mesures non pharmacologiques (évacuation efficace du lait et glace) + AINS
lors d’une mastite, comment traiter si symptômes aigus ou absence d’amélioration
Mesures non pharmaco + AINS
Antibio x 10-14 jours
Amélioration attendue dans les 24-48 h
options d’antibio premières lignes lors d’une mastite
- cloxacilline 500 mg PO QID (prendre 1h avant ou 2h après repas)
- céphalexine 500 mg QID
- céfadroxil 1g BID
pendant 10-14j
complication possible d’une mastite
abcès
traitement abcès suite à une mastite
Ponction à l’aiguille ou drainage avec pose d’un drain ou d’une
mèche (et culture du liquide collecté)
Poursuite des antibiotiques
Poursuite de l’allaitement (s’assurer que la plaie n’est pas en contact avec le bébé)
signes et symptômes candides mammaire chez la mère
- Mamelon et aréole rosés, luisants;
- desquamation, présence de points
blancs; peuvent être inchangés
signes et symptômes candides mammaire chez le bébé
Muguet (taches blanches sur la langue, les lèvres, les gencives et les joues
qui résistent à la friction); rechercher présence d’infection fongique à
d’autres sites (fesses
quoi faire si dermatite mammaire
Limiter les irritants (compresse d’allaitement jetable, détergents, savons, matériel, crèmes/lanolin, nourriture ingérée par l’enfant?)
Traiter comme de l’eczéma, appliquer cortisone (ex : 0.1% triamcinolone)
Si absence d’amélioration référer à un spécialiste en allaitement. Envisager antifongique.
MNP candidose mammaire
Garder les mamelons au sec
Stériliser quotidiennement les objets qui entrent en contact avec les seins de la mère ou la bouche du bébé
Laver les vêtements et serviettes en contact avec les seins ou la bouche du bébé dans une eau savonneuse chaude
Se laver les mains après les tétées et les changements de couche. Laver aussi les mains de l’enfant qui les porte à sa bouche
tx pharmaco candidose mammaire superficielle
Clotrimazole ou miconazole topique après chaque tétée
Jusqu’à 1 semaine après la résolution des symptômes
Amélioration à noter en 72-96 heures
Cesser si absence d’amélioration après 10 jours
tx candidose des canaux lactifères
Culture du lait?
Traitement topique d’abord
Si inefficace, ajouter fluconazole 200-400 mg po x 1 puis 100-200 mg po die;
Jusqu’à 1 semaine après la résolution des symptômes
Traitement de 2 à 3 semaines
traitement candidose orale enfant
1er recours : nystatine, 1-2 mL badigeonnage buccal qid
2e recours : clotrimazole ou miconazole en couche mince dans la bouche qid
En cas d’échec : fluconazole peut être envisagé
signes et symptômes vasospasme mamelon
Manifestation du syndrome de Raynaud : Constriction temporaire et intermittente des artérioles affectant particulièrement les extrémités du corps
Mamelon : triade blanc, bleu, puis rouge
Réduction flot sanguin entraîne douleur, engourdissement
Douleur peut être localisée dans le mamelon ou irradié dans le sein (douleur peut perdurer ad 30 min)
MNP vasospasme mamelon
Trouver la cause : vasospasme peut être secondaire à un trauma au mamelon
Éviter le tabac, la caféine, les vasopresseurs
Garder les mamelons au chaud, minimiser l’exposition au froid
traitement pharmaco vasospasme mamelon
- Nifédipine LA 30-60 mg po die pour ≥ 2 semaines
˂ 1 % de la dose pédiatrique
Pas d’effet indésirable rapporté chez le nourrisson - Suppléments de vitamines (B6) et minéraux (Ca et Mg)
