tyroidea Flashcards
vad är hypertyreos/tyreotoxikos: ?
ökad produktion/frisättning av tyreoideahormoner
vad är TRH och vad gör det?
(thyrotropin-releasing hormone) bildas i hypotalamus och stimulerar hypofysen för att producera TSH men även kan stimulera frisättning av prolaktin.
var produceras TSH (tyreoideastimulerande hormon) och vad gör det?
produceras i adenohypofysen och stimulerar sköldkörteln för att producera T4 och T3.
vad produceras T4 (tyroxin) och T3 (trijodotyronin) ? och vilken produceras det mest av?
T4 (tyroxin) och T3 (trijodotyronin) är hormoner som produceras i tyreoidea som mest producerar T4 och enbart en låg kvantitet T3. T3, som är det aktiva hormonet, i övrigt produceras främst genom extratyreoidal dejodinering av T4.
hur lång är halveringstiden för T3 resp T4?
T4 halv.tid 6 dygn, T3 < 1dygn.
nämn en nyckelprodukt för produktionen av tyreoideahormoner.
Jod (jodid)
hur mkt jodid om dagen rek av WHO?
WHO rekommenderar ett dagligt intag av jodid:
150 μg till vuxna, 200 μg till gravida och 50-120 μg till barn.
var produceras tyreoglobulin? och vad används det till?
Protein som produceras och används i tyreoidea för att producera T4 och T3. Tg används som markör vid konroll av differentierat tyreoideacancer (papillär och follikulär tyreoideacancer).
Vad är TPO?
TPO (tyreoideaperoxidas): enzym som spelar viktig roll i till- verkningen av tyreoideahormoner. Enzymet inhiberas av tyreostatiska mediciner (Metimazol och Propylthiouracil). Vid autoimmun tyreoidit och Graves sjukdom utvecklas antikroppar, anti- TPO ak.
vad har TRAK/TRAb = antikroppar mot TSH-receptorn för kliniska signifikans?
TRAK/TRAb = antikroppar mot TSH-receptorn: dessa kan vara stimulerande (Graves sjukdom), men också (ovanligt) blockerande.
var i kosten finns jod?
Jod finns ffa i salt som innehåller jod, finns dessutom i mejeriprodukter och skaldjur.
hur mkt jod finns i tyroidea?
Tyreoidea utnyttjar endast en viss del av jod och resten returneras till cirkulationen och utsöndras via njurarna.
I tyreoidea finns ett stort förråd av jod (8-10 mg) i form av tyreoideahormoner och joderade tyrosiner som kan utnyttjas vid tillfällig jodbristig nutrition.
vad är iodine exess? och vad kan det användas till? hos vilken patientgrupp kan det dock leda till hypertyeos?
- Plöstlig exponering för hög dos jod leder ofta till hämning av tyreoideahormonproduktion pga Wolff-Chaikoff effekt som leder till inhibering av oxidering av jodid i tyreoidea.
- Högdos jod kan därför användas som kortvarig behandling av hypertyreos.
- Dessa inhiberande mekanismer är tillfälliga och normal funktion återupptas efter 10-14d.
- Iodine excess kan dock inducera hypertyreos (Jod- Basedow effekt) hos patienter med multinodös struma och latent Graves sjd och sällan vid normal tyreoidea.
beskriv tyroideahormonsyntesen.
vilka fysiologiska förändringar i tyoideafunktionen sker vid graviditet?
Vid graviditet:
- Stiger jodutsöndring i urin. I områden med jodbrist struma.
- HCG är svag TSH-receptoragonist minimal ökad tyreoideastorlek.
- TRAK går över till fostret tyreoideadysfunktion hos fostret.
- Tyreostatika passerar via placenta till fostret.
nämn fem tyoideaprover man brukar tolka.
TSH
T4
T3
TPO-AK
TRAK
Orsaker till inappropriate TSH koncentration?
- *Vid klinisk hypertyreos:**
- TSH-producerande hypofysadenom
- Isolerat tyreoideahormonresistens i hypofysen.
Vid klinisk hypotyreos:
- Central hypotyreos
- *Vid klinisk eutyreos:**
- Systemic illness
- Interfererande antikroppar (Assay interference) - Generaliserad tyreoideahormonresistens
- Mediciner: dopamin, dobutamin, steroider
vad kan man göra för radiologiska utredningar vid avvikande TSH? (4)
- Tyreoideascintigrafi
- Ultraljud
- CT/MRT
- PET (positron emission tomography)
hur sker en tyroideascint?
Undersökningen sker med gammakamera - patienten får en intravenös injektion av en låg dos radioaktivt Technetium-99m, varefter bild tas efter c:a 15 min.
vilken är indikationen för tyroideascint? ge exempel på vad den kan se.
Indikation: utredning av supprimerat TSH.
- Begränsad roll gällande att särskilja på benigna och maligna förändringar.
- Hot nodule (functioning) med nedsatt upptag i det extranodulära vävnaden + pressat TSH beningt.
- Cold nodule (hypofunctioning) kan vara godartade eller elakartade. Vidare bedömning via cytologi.
vad kan man se och få för info av tyroidea-UL?
- Mäter tyreoideastorlek.
- Ulj kan differentiera mellan cystiska och solida förändringar.
- Maligna förändringar: oregelbundna med mikrokalcifikationer (dock inte alltid).
- Ulj. Hjälper för uppföljning av förändringar.
- Ulj. Hjälper vid FNA.
vad kan man se på tyoridea CT/MRT?
- Retrosternal struma.
- Visar metastaser i levern och lungan.
- Observandum att kontrast kan interferera med radiojodupptag och radiojodbehandling i flera månader.
vad kan man använda tyroidea FDG-PET till?
Lokaliserar metastaser hos behandlad tyreoideacancer med stegrat s.tg >10ng/ml.
vad är ett incidentalom?
Förändringar i tyreoidea som upptäcks som passant i samband med radiologisk undersökning i den cervikala regionen.
hur många incidentalom påvisar cancer? och vilka förändringar ska biopseras?
- Studierna visar prevalens av tyreoideacancer i sådana incidentalom i samma utstäckning som vid palpabla tyreoideaförändringar. Därför förändringar >1-1.5 cm skall biopseras. Mindre förändringar monitoreras med ulj.
- Ca 35% av PET-incidentalom är cancer?
vilken är den bästa metoden för differentiering mellan benigna och maligna förändringar i tyroidea?
FNA biopsi
ska pat vara fastande vid biopsi av tyroidea? är det en komplicerad procedur?
- Enkel undersökning som kan utföras vid mottagningsbesök.
- Pat icke fastande. Lokal anestesi vb.
hur hög sensitivitet och specificitet har en FNA biopsi av tyroidea?
95%
nämn fyra typer av tyroideasjukdomar?
- Struma
- Underfunktion (hypotyreos)
- Överfunktion (hypertyreos)
- Malignitet
hur många får hypotyreos?
Hypotyreos drabbar 2-3% av alla kvinnor ,vilka insjuknar 5-10 ggr mer än män.
nämn tre orsaker till hypotyreos?
- Primär (thyroid failure)
- Sekundär (hypofysär/central)
- Tertiär (hypotalamisk /TRH-brist)
beskriv primär hypotyreos.
- Hashimoto tyreoidit (vanligast)
- Efter radiojodbehandling
- Efter tyreoidektomi
- Jodbrist
- Medfödd tyreoideafel
- Mediciner: Litium, Interferon, Amiodaron, tyreostatika
beskriv sekundär hypotyreos.
Hypopituitarism pga:
Adenom
Post-op
Hypofysdestruktion
beskriv symptomen för kretinism.
- Mental retardation
- Kortvuxenhet
- Svullet ansikte och händer
- Dövhet
- Neurologiska symptom
- Navelbråck
- Ikterus
- Cyanos
Screening av tyreoideahormoner -> tidig diagnos
vilka symptom kan man se vid hypotyreos?
- trötthet
- depression
- frusenhet
- viktuppgång
- torr hud
- obstipation
- bradykardi
- mental tröghet
- ansiktssvullnad
- håravfall
vilka preparat kan påverka resorptionen av tyroxin?
- Fe-preparat
- Calciumpreparat
- Antacida
- Sukralfat
- Jonbytare (lipidsänkare och mediciner mot gallsyreassocierade diarréer – ex vis vid Crohns sjd)
- Tyroxin bör intas minst 4 timmar separat från ovanstående preparat.
vilken TSH-nivå ska man eftersträva vid infertilitet?
TSH <2.5
hur brukar man få justera Levaxin-dosen vid graviditet. Och hur ofta bör man kolla tyroideastatus?
Vid graviditet ofta behövs högre dos Levaxin, ca 25-50% av den ordinarie dos. Kontrollera tyreoideastatus regelbundet var 6:e vecka eller efter behov.
Vad är subklinisk hypotyreos? Vad ska man komplettera med? Och hur ska man handlägga/behandla?
- Förhöjt TSH med normala perifera prover.
- Komplettera med TPO-ak.
- Om TSH > 10 mIE/L: tyroxinsubstitution
Om TSH 4 – 10 mIE/L och inga symtom: ny lab.kontroll om 1⁄2 till 1 år Om TSH 4 – 10 mIE/L och symtom: substitution med tyroxin med biokemisk och klinisk utvärdering efter 6 månader.
Förhöjt serumkolesterol och/eller struma stärker behandlingsindikationen.
Planerad graviditet eller konstaterad graviditet: alltid substitution.
nämn ngra orsaker till tyreotoxikos.
- Graves sjd.
- Multinodös struma
- Toxiskt adenom
- Tyreoiditer: post-partum tyreoidit, subakut tyreoidit (de Quervain) , Läkemedelsutlöst tyreoidit (Amiodaron), Hashitoxikos
- Tyreotoxikos factitia
- TSH-producerande hypofystumör
vilken är incidensen av tyreotoxikos/år?
Incidens: 27/100000 /år
vilken är den vanligaste anledningen till tyreotoxikos?
Toxisk diffus struma (Graves sjukdom)
Vanligast (60-70%), särskild bland patienter 20-50 år gamla.
(TRAK förekommer och kan påvisas i 95%.)
vad är nodös struma resp. toxiskt adenom?
- Toxisk knölstruma - Fokal och/eller diffus hyperplasi (genes bl a jodbrist, arv) kan gradvis övergå i nodös struma (knölstruma).
- Toxiskt adenom - Autonomt fungerande adenom som ger förhöjda koncentrationer av tyreoideahormoner. Finnålsbiopsi bör utföras för att utesluta malignitet (dock mkt ovanligt).
beskriv symptom vid tyreotoxikos.
Humörsvängningar, speedad, sömnsvårigheter
Värmeintolerans och svettningar
Hjärtklappningar
Trötthet
Dyspné
Viktnedgång trots ökad aptit
Diarreér
Oligomenorré, ammenorré, nedsatt libido
nämn ngra viktiga fynd i status som man kan se vid tyreotoxikos
Takykardi
FF
Tremor
Muskelsvaghet och muskelförlust
Hjärtsvikt
Diffus struma
Endokrinoftalmopati
vad är TAO? symptom?
Tyreoidea associerad oftalmopati (TAO)
- Grus/skavkänsla, torra ögon
- Tryck bakom ögonen
- Peri-orbitala svullnader, chemos, lid lag
- Skleral injektion
- Exoftalmus (proptos)
- Extra-okulär muskeldysfunktion
- Optikusatrofi
hur diagnostiserar man tyreotoxikos?
Bekräfta den kliniska misstanken tyreotoxikos
Bestämning av fritt T4, T3 och TSH.
Fastställ typ av tyreotoxikos
Klinisk bedömning där ögonsymptom och diffus struma talar för Graves sjukdom.
Vid Graves är TRAK pos i >95% och TPO-ak i > 60%.
Om TRAK är positivt behövs ingen ytterligare utredning.
Om TRAK är negativt kan tyreoideascintigrafi utföras för differentialdiagnostik.
hur behandlar man tyreotoxikos?
- Tyreostatika (block and replace)
- Radiojodbehandling
- Kirurgi
- Behandling av GO (TAO)
- B-blockad ges som symptomatisk behandling
indikationer för tyreostatika?
- Första insjuknande hos yngre med liten körtel och måttlig förhöjda hormonnivåer.
- Vid GO (TAO)
- Förberedelse inför annan behandlingsalternativ
- Pat.s egna önskemål
ovanlig men viktig biverkning av Biverkningar av Thacapzol eller Tiotil?
En mycket ovanlig biverkan är att man får för litet antal vita blodkroppar. Detta kan medföra en sämre förmåga att ta hand om infektioner i kroppen och leda till en allvarligare infektion. Vid feber 38.5 grader eller högre ska du sluta ta medicin och ta snabb kontakt med läkare/mottagning för blodprovtagning. Om det är utanför kontorstid tas kontakt med jouröppen vårdcentral eller närmaste akutmottagning.
agranulocytos
radiojodbehandling - indikationer?
Indikationer:
- Autoimmun tyreotoxikos hos medelålders/äldre med lätt-måttlig sjukdomsaktivitet utan ögonsymptom
- Nodös struma/toxiskt adenom hos äldre utan stor struma
- Recidiv av tyreotoxikos efter kirurgisk behandling
- Pat.s egna önskemål
(Hos rökare med lindig oftalmopati skall profylaktisk steroidbehandling övervägas.)
kontraindikationer för radiojodbehandling?
- Graviditet
- Barn/ungdomar <20 år
- GO (TAO)
hur länge ska man undvika graviditet efter radiojodbehandling?
Undvik graviditet 6-12 månader efter radiojodbehandling
vad kan man få för komplikationer vid total tyoidektomi?
recurrenspares, hypopara…
indikationer total tyreoidektomi?
- Yngre pat med med hög sjukdomsaktivitet och påtagligt förstorad tyreoidea.
- Vid progredierande GO (TAO)
- Otillräcklig effekt av medicinsk behandling
- Recidiv efter medicinsk behandling
- Recidiv efter upprepade radiojodbehandlingar
- Nodös struma/toxiskt adenom med tycksymptom
- Alternativ behandling under graviditet
- Malignitetsmisstanke
- Pat.s önskemål
hur kan man behandla GO (TAO)
- Rökstopp
- Sträva efter T4 på gräns mot toxikos med ett lågt TSH, helst helt supprimerat.
- Kortisonbehandling (osteoporosprofylax!!)
- Ögonlockskirurgi
- Retrobulbär strålbehandling
- Orbitakirurgi
Typisk klinik vid Subakut (de Quervains) tyreoidit?
akut insättande smärta i sköldkörteln, uttalad sjukdomskänsla, muskelvärk, subfebrilitet.
Subakut (de Quervains) tyreoidit - vad bekräftar (utöver typisk klinik) diagnosen?
Diagnos bekräftas av kraftig inflammatorisk reaktion med förhöjda CRP/SR och LPK.
Subakut (de Quervains) tyreoidit - utredning?
Utredning finnålsbiopsi (polynukleära jätteceller), lågt jodupptag vid upptagsmätning och skintigrafi Bifasiskt förlopp fas med tyreotoxikos som kan vara relativt uttalad, varar några veckor – någon månad kan följas av en hypotyreotisk fas som oftast är mindre uttalad
Subakut (de Quervains) tyreoidit - behandling?
Behandling lättare fall med salicylika/NSAID mer uttalade fall med steroider, Prednisolon 30-40 mg, nedtrappas 4-6v
Postpartumtyreoidit - hur vanligt?
Ca 6% av gravida insjuknar 2 – 4 månader efter partus i postpartum-tyreoidit.
Postpartumtyreoidit - typiskt förlopp?
- insjuknar 2 – 4 månader efter partus i postpartum-tyreoidit
- Den toxiska fasen klingar snabbt av (några veckor) och avlöses av en hypotyreotisk fas, inträffar 2 – 8 månader efter partus.
hur utreds postpartumtyreoidit?
Scintigrafi? uppehåll med amning i 24 timmar, under denna tid slängs mjölken.
Expektans:
– Vid hypotyreos: tyroxinsubstitution, lämplig startdos 50 μg.
– I många fall återfår tyreoidea normal funktion efter några månader, och behandlingen bör omprövas efter 6-12 månader.
– Om tyroxinbehandlingen avslutas informera om risk för recidiv efter nya graviditeter eller senare i livet.
Vad är Euthyroid Sick Syndrome? när kan det förekomma?
- Tyreoideahormonrubbning som beror på andra akuta eller kroniska sjukdomstillstånd.
- T3 kan sjunka vid akuta och kroniska sjukdomstillstånd pga minskad T4-T3 omvandling.
- Kan även förekomma vid malnutrition och anorexi och vissa mediciner som steroider, Amiodaron och Propranolol.
- Hämning i hela systemet kan förekomma med låga TSH,T4 och T3 (Kan ibland tolkas som suspekt central hypotyreos).
- Åtgärd: avvakta, ta om proverna efter några veckor.
Åtgärd vid euthyroid sick syndrome?
