diabetes Flashcards

Question

Answer 1

insulinhalten i blodet ⇓ glukagon ⇑ adrenalin ⇑ tillväxthormon (GH) ⇑ kortisol ⇑ Hormonförändringarna ökar leverns glukosproduktion och den perifera insulinresistensen (i skelettmuskulaturen)

Answer 2

- tremor - hunger - värmekänsla - illamående - svettning

Answer 3

Koncentrationssvårigheter Svårigheter att fatta rätta beslut Långsamt tal Irritation Aggressivitet Trötthet Sömnighet Nedstämdhet Okoordinerade rörelser Medvetslöshet

Answer 4

* Kognitiv dysfunktion * Minnesrubbningar * Skaderisk (t ex trafik- och fallolyckor) * Dödsorsak (4% vid typ 1 diabetes) * ”Dead in bed” **Allvarlig hypoglykemi** = behöver hjälp av annan person

Answer 5

Oförmåga att uppfatta hypoglykemi. Riskfyllt tillstånd med sociala konsekvenser Mycket ”god” glukoskontroll (”akut”) reversibel. Vid graviditet reversibel. Lång diabetesduration (\>15 år) (”kronisk”). **Tvingas acceptera högre glukosnivå.** Täta självkontroller - regelbundenhet. **Hitta ”nya” tecken på hypoglykemi.**

Answer 6

• Tidigare haft svår hypoglykemi/”insulinkoma” * Lågt HbA1c (god glukoskontroll) * ”Impaired awareness of hypoglycaemia” * Lång diabetesduration * Nedsatt njurfunktion

Answer 7

* Ålder och ”ovana” vid hypoglykemi gör att symtomen blir mera svårtolkade * Neuroglykopena symtom (yrsel) och neurologiska bortfall (liknar TIA, strokemen är reversibla) * Läkemedelsinteraktioner (t ex NSAID, ASA, β-blockad, ACE-I, ARB) * Reducera dosen eller sätt ut hos äldre eller vid samtidig eller nytillkommen sjukdom * Sätt ut SU vid god glukoskontroll * Efterfråga diffusa symtom (vanligast före lunch och på em)

Answer 8

• Testa P-glukos före körning och därefter varannan timme under långresor Ta regelbundna fika/måltider Ta regelbundna pauser Ha alltid mat eller snabbverkande kolhydrater i bilen Undvik helt att dricka alkohol

Answer 9

**• Egenvård:** – Snabba kolydrater oralt (druvsocker) – Glukagon (inj 1 mg subkutant/im), kan ges av nära anhörig som instruerats om patienten ej kan få i sig dryck eller mat • Hypoglykemibenägen, resor, fjällvandring eller segling **• Allvarlig hypoglykemi, på sjukhus (eller hemma/ambulans)** – 300 mg/ml glukos (10 ml ampuller) 10-60 ml iv eller tills patienten vaknar (ges av ambulans/sjvpersonal) **• Hypoglykemi orsakad av behandling med SU** – glukosinfusion och observation under minst 1 dygn på sjukhus; även vid massiv insulinöverdosering **• Förebygga** – Anpassa insulin/glukossänkande beh. Undervisning.

Answer 10

* Törst, polyuri * Sjukdomskänsla, svaghet, trötthet * Illamående, kräkningar * Diffus buksmärta * Ackommodationsrubbningar * Viktförlust

Answer 11

Intorkning Djupandning (Kussmaul) Hypotension Tachykardi Hypotermi Påverkat allmäntillstånd, slöhet, koma Acetondoft om man har känslig näsa

Answer 12

Kalium Natrium Klorid Fosfat Magnesium

Answer 13

* P-glukos,ketonuri (ketonemi), på alla akut sjuka personer med typ 1 diabetes * Blodgaser (stark misstanke) * S-bikarbonat (svag misstanke) * P-Na, P-K, P-kreatinin, B-Hb, P-CRP * B-LPK, P-amylas svårtolkade * Initialt och varje med 1-2-4 tim intervall beroende på svårighetsgrad och tillstånd * Puls, BT, andning, urinproduktion, EKG, bukstatus

Answer 14

* Väsentligen samma som DKA vad beträffar volym, insulin och elektrolyter * Sänk P-glukos till cirka 13-15 mmol/l. Insulinkänsligare och mindre insulinbehov än DKA * Intensivövervakning motiverad p.g.a. – Mera njurfunktionspåverkan – Ålder – Associerade sjukdomar

Answer 15

European Society of Urogenital Radiology, Contrast media Safety Committee * **Mät P-kreatinin hos varje patient. Använd lågosmolära kontrastmedia.** * **Elektiv undersökning** – Normalt P-kreatinin: Metformin utsätts vid undersökning och återinsätts \>48 tim efter us om P-kreatinin är normalt – Förhöjt kreatinin: Metformin utsätts 48 tim före us. Återinsättes tidigast 48 tim efter us om P-kreatinin är oförändrat. **• Akut undersökning** – Normalt P-kreatinin: Se ovan – Förhöjt eller uppgift saknas: Väg risker med us. Överväg alternativ diagnostik. Metformin utsättes och patienten hydreras (100 ml/tim p.o. eller i.v.) upp till 24 tim efter us. Följ P-kreatinin, S-laktat och B-pH och var uppmärksam på symtom på laktatacidos.

Answer 16

* Intensivvård * Adekvatsyresättning * Alkali * Volymsubstitution * Insulin * I svåra fall - hemodialys

Answer 17

Fel timing -j ustering av insulindosering i relation till och mat/fysisk aktivitet För mycket insulin, pressat HbA1c Nattlig hypoglykemi lågt P-glukos kväll och morgon predikterar

Answer 18

Anorexi/bulimi Amning Malabsorption (celiaki) Långsam magsäckstömning (gastropares)

Answer 19

*Endokrina* Hypotyreos Addison Hypopituitarism Menstruation *Övrigt* Factitia (manipulation) Alkohol Njursvikt Perorala diabetesläkemedel ffa SU

Answer 20

* Självkontroll av P-glukos (vid behov även på natten) * Jämnt blodsockerläge – i många fall svårt uppnå * Regelbundna vanor när det gäller måltider och insulininjektioner * Optimera insulinregimen (ex långverkande analoger vid nattliga hypoglykemier ) * Vid dagliga upprepade insulinkänningar skall insulindosen sänkas eller måltiderna ändras * Var uppmärksam på den glukossänkande effekten av alkohol * Vid motion/idrott: Extra intag av kolhydrater och minskning av insulindosen (före och efter aktivitet)