insulinbehandling typ 1 DM Flashcards
nämn fyra insulingrupper
- humant insulin
- kortverkande insulinanaloger
- långverkande insulinanaloger
- tvåfas/mixinsulin analoger
nämn två typer av humant insulin
- Regular, kortverkande
- NPH, medellångverkande
nämn fyra typer (brands) av kortverkande insulin analoger (monomeric)
– Humalog®, ”insulin lispro”
– Novorapid®, ”insulin aspart”
– Fiasp®, ”snabbare insulin aspart”
– Apidra®, ”insulin glulisin”
nämn tre typer av Långverkande insulin analoger
- Lantus®, glargin, (Sanofi-Aventis)/’Biosimilarer
- Levemir®, detemir, (NovoNordisk)
- Tresiba®, degludec, (NovoNordisk)
Nämn två typer av tvåfas/mix-insulin analoger (NPH princip)
- Humamix®, ”insulin lispro”
- Novomix®, ”insulin aspart”
beskriv effektprofiler hos några olika insulinsorter
var på kroppen kan insulin ges. nämn tre ställen på kroppen, i viktighetsordning.
- magen
- utsida lår
- baksida överarmar
vad är behandlingsmålet vid typ 1 diabetes?
att efterlikna den normala insulinsekretionen
beskriv moderna insulinregimer vid typ 1 diabetes (multipla injektioner). när och vad ges?
- kortverkande analog i samband med måltid. tex morgon 7-8, lunch 11-13 och middag 17-18. Extradoser av kortverkande kan ges till mellanmål vid behov. (kortverkande humaninsulin används endast av ett fåtal).
- långverkande insulin tex NPH/Glargin/Detemir ofta 21-23 till natten. kan delas upp på andra intervall också.
beskriv hur man kan starta upp insulin vid typ 1 diabetes.
- Insulininställning i slutenvård alt dagvård
- Insulindoser titreras över tid (dagar-veckor)
- Kortverkande insulinanalog till måltid
- Startdos ex 4-6 E x 3 vid huvudmålen
- I kombination med basinsulin
- kväll (ev morgon), långverkande insulinanalog eller NPH (startdos ex 10 E)
- Högt intitialt HbA1c, lång symtomduration, övervikt, andra
sjukdomar kan bidra till insulinresistens och högre doser.
- Motsatsen kan kräva försiktighet vid initial dosering
- Många behöver en större dos initialt (glukotoxicitet/insulinresistens)
- Remission (”honeymoon”)
Mål glykemisk kontroll:
• P-glukos, egenmätningar
– 4-6 mmol/l före måltid, <8 (10) mmol/l efter måltid’
– ’Ensiffriga värden’
• HbA1c
– Långsiktigt <53 mmol/l hos de flesta
– Vänta ngn månad
• Individualisera!
– Högre nivåer, men ej >70, vid hög ålder, svåra problem med
hypoglykemier, komplikationer, andra sjukdomar, (CVD),
compliance.
Vilket är det viktigaste måttet på glukoskontroll?
HbA1c
vad mäter HbA1c
2-3 mån ‘minne’, ‘långtidssocker’
när bör man egenmonitorera blodglukos?
Systematiskt:
– Före och efter måltid en eller flera dagar per vecka (typ 1 diabetes)
Vid speciella tillfällen:
• Ändring i behandling
– Förändringar dosering/timing, insulin!
- Glukossvängningar och hypoglykemi
- Pedagogiskt – måltidssammansättning, fysisk aktivitet, stress
etc
- Infektioner och andra akuta tillstånd
- Läkemedel med effekter på blodglukos, eg glukokortikoider
vilket är det vanligaste dosintervallet vid insulinbehandling i praktiken? och varför kan den variera?
0.5 - 0.8 E/kg
Dosen förändras oftast på grund av förändrad insulinkänslighet.
Dosen också beroende av endogen insulinproduktion
(som vid remission av T1D).
nämn faktorer/tillfällen då insulinbehovet ökar?
- Infektioner, s.rskilt vid feber
(Egenm.tning av glukos viktig)
– +25 % vid 38ÅãC
– +50 % vid 39ÅãC
- Övervikt/fetma
- Stillasittande/sängliggande
- Stress
- Blodglukosrekyl efter en kraftig hypoglykemi
- Steroidbehandling
- Inflammatoriska sjukdomar (RA, IBD etc)
- Premenstruellt
- Graviditet (1,5 - 3 g.nger)
- Endokrina sjukdomar
– Hypertyreos
– Polycystiska ovariesyndromet (androgenicitet, hirsutism,
bålfetma)
– Cushing
– Akromegali
– Feokromocytom
– Hyperaldosteronism (hypokalemi)
– Hyperparatyroidism
- Vissa etniska grupper (Pakistan, Bangladesh, Indien)
nämn faktorer/tillfällen då insulinbehovet minskar.
Risken för hypoglykemi .kar
– Fysisk aktivitet
– Kostomläggning (särskilt lågkolhydratkost-LCHF)
– Varmt klimat
– Amning
– Endokrina sjukdomar
- Hypotyreos
- Mb Addison
- Hypopituitarism
– Celiaki
– Njursvikt
hur löser man problemet: hypoglykemi allmänt?
För lågt HbA1c (minska insulin/annan behandling), byte av insulinsort, tidpunkt för injektionen kan förskjutas, frekvent
glukosmätning
hur löser man problemet: hyper-hypoglykemi, svår?
Sensorstyrd insulinpump med larm
hur löser man problemet: hypoglykemi natt?
Långverkande insulinanalog istället för NPH-insulin, förskjut kvällsdosen basinsulin till kvällsmål, morgon, lunch
hur löser man problemet: hyper-hypoglykemi?
Verifiera med kontinuerlig glukosmätning ett par veckor, kolhydraträkning för insulindosering
hur löser man problemet: hypoglykemi nära efter måltid?
Långsammare ventrikeltömning pga autonom neuropati. Ta måltidsinsulin när du ätit upp.
hur löser man problemet: hyperglykemi före frukost?
Oftast för lite insulin, enstaka fall rekyl på grund av nattlig hypoglykemi. Måste i så fall verifieras.
hur löser man problemet: HbA1c >80-90 mmol/mol?
Ej tagit alla insulindoser. Penna med minnesfunktion, pump. Öka förståelsen.
hur löser man problemet: HbA1c över mål?
Ökat stöd, diabetessjuksköterskebesök, vid behov deltidssjukskrivning i under viss tid.
hur många av typ 1 diabetikerna har insulinpump?
cirka 20% av vuxna och 40% av barn
när brukar med pumparna frisätta insulinet?
- bolusdoser frukost, lunch, middag
- basal infusion
när insulinpump?
Vid svängande glukosnivåer (återkommenade hyper- och
hypoglykemi - >12 mmol/l och <3 mmol/l)
hur brukar insulinbehovet påverkas av insulinpump?
Insulinbehovet brukar bli lägre (bättre glukoskontroll och effektivare insulintillförsel).
Insulinpump med glukosmätare - vad står SAP för?
Sensor-Augmented Pump.
berätta lite om kortverkande medellångverkande insulin.
Medellångverkande insulin (NPH)
Användningsområde
Basinsulin. Kan ges 1-3 gånger per dygn före frukost, lunch och middag eller till natten.
berätta lite om kortverkande humaninsulin.
Administrationsväg
Subkutan (idag vanligen ersatt av insulinanalog)
Intravenös
Intramuskulär
(Intraperitoneal - CAPD)
Användningsområde
Akutinsulin
Hyperglykemi
Ketoacidos
Operation
Måltidsinsulin
Komplement till basinsulin
Sänker P-glukos efter måltid
berätta lite om kortverkande insulinanalog.
Administrationsväg
Subkutan
Användningsområde
- Akutinsulin*
- Hyperglykemi* - För patienten att snabbt få ned höga glukosvärden
- Måltidsinsulin* - Komplement till basinsulin
Sänker P-glukos efter måltid
Berätta lite om tvåfasinsulin (kortverkande insulinanalog/NPH).
Användningsområde
Ges oftast 2 gånger per dygn före frukost och middag.
Främst typ 2 diabetes
berätta lite om långverkande humaninsulin.
Långverkande insulinanalog (Lantus®, Levermir®)
Ultra-långverkande insulinanalog (Tresiba®) –
Ny 2013
Användningsområde
Basinsulin. Ges 1 - (2) gånger per dygn före frukost eller till natten
Dosing of insulin degludec -> flexibility. Utveckla.
Flexibility
On occasions when administration at the same time of the day is not possible, insulin degludec allows for flexibility in the timing of insulin administration
A minimum of 8 hours between injections should always be ensured
