DMII

Question 1

vilka är behandlingsmålen vid diabetes?

Answer 1

• Symptomfri patient • – ej hyper- eller hypoglykemi (akuta komplikationer) • Förebygga eller bromsa utveckling av kroniska diabeteskomplikationer -> God livskvalitet både på kort och på lång sikt

Question 2

vilket är det goda kolesterolet?

Answer 2

HDL

Question 3

Hur behandlar man helst DMII?

Answer 3

Kost, vikt (nedgång), fysisk aktivitet (FAR), rökstopp

Question 4

Vilket är förstahandsLM vid DMII?

Answer 4

Metformin

Question 5

vilka är andrahandsLM eller tillägg vid DMII?

Answer 5

– Sulfonureider eller repaglinid - glipizid, glimepirid, Mindiab, Amaryl, Novonorm.

– Insulin

• Novomix., Humalog Mix., f.re m.ltid
• Insuhuman Basal., Insulatard., Humulin NPH., natt
• Vid hypoglykemier, Lantus., Levemir., Tresiba.

Question 6

Vilka är tredjehandsLM vid DMII?

Answer 6

Tredjehandsval

– GLP1 analoger

• Byetta., Bydureon., Victoza., Lyxumia.

– DPP-4-hämmare

• Galvus., Januvia. ,Onglyza., Trajenta

– PPAR-γ aktivering

• Actos.

– Akarbos

• Glucobay.

– SGLT2-hämmare

• Forxiga., Invokana., Jardiance.

Question 7

Om behandlingsmålen med Metformin inte nås, hur kan man trappa upp?

Answer 7

2. Man kan lägga till SU eller Insulin

Man kan även lägga till DPP4, GLP1 och SGLT2 om det föreligger särskilda skäl, t.ex. övervikt, hypoglykemier, hög hjärt- och kärlsjukdomsrisk.

3. Kombination av 3 av ovanstående. Alternativt förstärkt insulinbehandling.

Question 8

När tar man Metformin?

Answer 8

Till måltid

Question 9

Nämn två viktiga Metformin biverkningar

Answer 9

• GI-biverkningar hos mer än 20%
• Risk f.r laktacidos vid njurfunktionsnedsättning - renal elimination av metformin (obs! intorkning, akut sjukdom med feber, kontraströntgen).

Question 10

Hur funkar sulfonureider?

Answer 10

De stimulerar insulinfrisättning

–SUR 1 receptor p. beta-cellen

–Stänger K(ATP) kanaler

–Depolariserar beta-cellen

–Kalcium flödar in och

stimulerar insulinfrisättning

Question 11

Nämn ngra viktiga biverkningar till Sulfonureider (och repaglinid)

Answer 11

• Kan ge hypoglykemi (långdragen på grund av läkemedelsackumulation)
• Ökad hypoglykemirisk vid lågt HbA1c och hög ålder
• Viktuppgång
• Gastrointestinala biverkningar, hudreaktioner, hypoglykemi

Question 12

Nämn 2 inkretiner

Answer 12

• GLP-1 agonister
• DPP4-hämmare

Question 13

Vad har inkretinerna för effekter?

Answer 13

• Stimulerar insulinfrisättning och syntes av proinsulin
• Hämmar glukagonfrisättning
• För långsammare ventrikeltömning
  
  • ->Illamående
• Aptitnedsättning (CNS-effekt)
  
  • -> Viktnedgång

Question 14

Hur funkar SGLT2-hämmare? Och vad leder användningen till?

Answer 14

Hämmar reabsorption av glukos via hämning av Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT-2) i proximala tubuli.

• Njurarna resorberar 180 g glukos från urinen per dag
• SGLT2 hamming leder till utsöndring av upp till 70 g glukos per dag
• Lägre HbA1c, kroppsvikt och blodtryck

Question 15

hur funkar alfaglukosidashämmare?

Answer 15

Hämmar tunntarmsmukosans alfaglukosidaser vilket ger

långsammare och mindre glukosupptag

Absorberas nästan inte alls

Question 16

Hur många av dem som använder alfaglukosidashämmare får gastrointestinala besvär?

Answer 16

20-30% får gastrointestinala besv.r, gaser och diarré

Question 17

Beskriv ngra moderna insulimregimer vid DMII

Answer 17

Question 18

Titrering av insulindos. Hur ska man börja? Och när ska man sluta?

Answer 18

• Börja lågt, ca 0,15 E/kg.
• Plussa på med 2IE per 3 dagar.
• Stoppa då FPG är mindre än 7 mmol/L.

Question 19

Vilken insulindos slutar man ofta på när den titrerats upp tillräckligt?

Answer 19

10-14 E, men individuell dosering

Question 20

Om man väljer nattinsulin, vad har man för mål?

Answer 20

Fasteglukos 5-7 mmol/l

Question 21

Nämn några faktorer som kan påverka valet av behandling vid DMII.

Answer 21

• Patientens inställning och förväntad medverkan i behandlingen
• Risker för hypoglykemi, andra biverkningar
• Diabetesduration
• Förväntad återstående livslängd
• Manifesta vaskulära komplikationer
• Sjukvårdsresurser, patientstöd

Question 23

Nämn några faktorer som är viktiga att beakta vid läkemedelsval vid DMII.

Question 24

Över vilket BMI kan överviktskirurgi bli aktuellt?

Answer 24

Över 35

Question 25

Överviktskirurgi kan förebygga och bota diabetes. Varför?

Answer 25

Det vet man inte riktigt.

Question 27

PPAR-γ aktivering - effekter?

Answer 27

Minskat P-glukos, BT

Ökat HDL-kol, TG

Question 28

PPAR-γ aktivering, biverkningar

Answer 28

• Viktuppg.ng
• Hjärtsvikt
• Vätskeretention/Hemodilution
• Frakturer
• Makulaödem
• Ökad risk för urinblåsecancer (liten riskökning)

Question 30

Träning och diabetes (DMI och DMII) – långsiktiga effekter?

Answer 30

Insulinkänslighet

– ökar

Glukoskontroll (HbA1c) -Typ 1 diabetes

– påverkas i liten utsträckning av att man börjar träna

– oregelbunden träning ger svängningar

– avbrott i regelbunden träning försämrar

Glukoskontroll (HbA1c) -Typ 2 diabetes

– Bättre av vardagsmotion

Blodlipider – gynnsamma effekter

– sänkning VLDL-TG och LDL-kolesterol

– ökning HDL-kolesterol

Question 31

Träning och diabetes – risker?

Answer 31

Infektioner

– aldrig träna med feber i kroppen

– starta försiktigt efter infektionssjukdom

• förkylning, influensa, magsjuka

Nervskador

– skaderisk f.a. fötter och fotleder vid nedsatt känsel

Ögon

– undvik hård motion vid blodkärlsnybildningar

Njurar

– ej hård motion vid manifest proteinuri

Question 33

Träning/motion och diabetes – individuella råd anpassade till?

Answer 33

Patienten

• ålder
• diabetesduration
• glukos-kontroll
• insulin-dos
• eventuella komplikationer

Typ av motion/träning

Träningens intensitet och regelbundenhet

Question 34

Vid typ 2-diabetes är frisättningen av GLP-1 i samband med måltid reducerad. Ja eller nej?

Answer 34

Japp.

Question 35

Vad kan man säga om hypertoni vid diabetes I och II?

Answer 35

Typ 1 diabetes

I huvudsak beroende p. nefropati

Typ 2 diabetes

Del av det metabola syndromet

Associerad med nefropati

Ovanliga samband

Njurartärstenos

Endokrina sjukdomar (Mb Cushing, Mb Conn, feokromocytom,

akromegali)

Hormonbehandling (antikonception, glukokortikoider)

Question 36

Vilka är de 2 mest förskrivna diabetesläkemedlen i Sv?

Answer 36

Metformin solklart och ökande

därefter SU som är minskande

Question 37

Behandling av hypertoni vid diabetes?

Answer 37

Undvik r.kning, f.r mycket alkohol, .verkonsumtion av salt .vervikt,

fysisk inaktivitet, initiera stresshantering

Flera l.kemedel kr.vs f.r m.len (<140/80 mm Hg; l.gre (<130/80)

vid nefropati och kan .verv.gas hos unga))

– Evidens f.r nytta saknas f.r att behandla blodtryck till under 130/80 mm Hg

Förstahandsmedel

– ACE-I/Angiotensinreceptorblockerare (ARB)

– Kalciumblockerare (CCB)

– (Tiazid)

– Eller kombination i låg dos (ACE-I+ CCB, ACE-I+tiazid)

– Beta-blockerare, men i huvudsak vid kardiovaskulär sjukdom

Alternativ vid biverkningar, på särskilda indikationer och som tillägg

– Furosemid (diabetesnefropati)

Question 38

Målsättning lipidsänkning?

Answer 38

LDL-kolesterol <1.8 / 3 mmol/l, beroende på total risk

Generisk statin

Question 39

Vad bör man veta om Glitazoner?

Answer 39

En på marknaden: pioglitazone, liten användning

Flera verkningsmekanismer genom att minska insulinresistensen mm och har även effekter på blodfettsrubbningarna

Inte godkänt som förstahandsterapi överallt

Problem med biverkningar; hjärtsvikt, hjärtkärlsjukdomar,

benskörhet, viktuppgång, makulaödem