DMII Flashcards
vilka är behandlingsmålen vid diabetes?
• Symptomfri patient • – ej hyper- eller hypoglykemi (akuta komplikationer) • Förebygga eller bromsa utveckling av kroniska diabeteskomplikationer -> God livskvalitet både på kort och på lång sikt
vilket är det goda kolesterolet?
HDL
Hur behandlar man helst DMII?
Kost, vikt (nedgång), fysisk aktivitet (FAR), rökstopp
Vilket är förstahandsLM vid DMII?
Metformin
vilka är andrahandsLM eller tillägg vid DMII?
– Sulfonureider eller repaglinid - glipizid, glimepirid, Mindiab, Amaryl, Novonorm.
– Insulin
- Novomix., Humalog Mix., f.re m.ltid
- Insuhuman Basal., Insulatard., Humulin NPH., natt
- Vid hypoglykemier, Lantus., Levemir., Tresiba.
Vilka är tredjehandsLM vid DMII?
Tredjehandsval
– GLP1 analoger
• Byetta., Bydureon., Victoza., Lyxumia.
– DPP-4-hämmare
• Galvus., Januvia. ,Onglyza., Trajenta
– PPAR-γ aktivering
• Actos.
– Akarbos
• Glucobay.
– SGLT2-hämmare
• Forxiga., Invokana., Jardiance.
Om behandlingsmålen med Metformin inte nås, hur kan man trappa upp?
- Man kan lägga till SU eller Insulin
Man kan även lägga till DPP4, GLP1 och SGLT2 om det föreligger särskilda skäl, t.ex. övervikt, hypoglykemier, hög hjärt- och kärlsjukdomsrisk.
- Kombination av 3 av ovanstående. Alternativt förstärkt insulinbehandling.
När tar man Metformin?
Till måltid
Nämn två viktiga Metformin biverkningar
- GI-biverkningar hos mer än 20%
- Risk f.r laktacidos vid njurfunktionsnedsättning - renal elimination av metformin (obs! intorkning, akut sjukdom med feber, kontraströntgen).
Hur funkar sulfonureider?
De stimulerar insulinfrisättning
–SUR 1 receptor p. beta-cellen
–Stänger K(ATP) kanaler
–Depolariserar beta-cellen
–Kalcium flödar in och
stimulerar insulinfrisättning
Nämn ngra viktiga biverkningar till Sulfonureider (och repaglinid)
- Kan ge hypoglykemi (långdragen på grund av läkemedelsackumulation)
- Ökad hypoglykemirisk vid lågt HbA1c och hög ålder
- Viktuppgång
- Gastrointestinala biverkningar, hudreaktioner, hypoglykemi
Nämn 2 inkretiner
- GLP-1 agonister
- DPP4-hämmare
Vad har inkretinerna för effekter?
- Stimulerar insulinfrisättning och syntes av proinsulin
- Hämmar glukagonfrisättning
- För långsammare ventrikeltömning
- ->Illamående
- Aptitnedsättning (CNS-effekt)
- -> Viktnedgång
Hur funkar SGLT2-hämmare? Och vad leder användningen till?
Hämmar reabsorption av glukos via hämning av Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT-2) i proximala tubuli.
- Njurarna resorberar 180 g glukos från urinen per dag
- SGLT2 hamming leder till utsöndring av upp till 70 g glukos per dag
- Lägre HbA1c, kroppsvikt och blodtryck
hur funkar alfaglukosidashämmare?
Hämmar tunntarmsmukosans alfaglukosidaser vilket ger
långsammare och mindre glukosupptag
Absorberas nästan inte alls
Hur många av dem som använder alfaglukosidashämmare får gastrointestinala besvär?
20-30% får gastrointestinala besv.r, gaser och diarré
Beskriv ngra moderna insulimregimer vid DMII
Titrering av insulindos. Hur ska man börja? Och när ska man sluta?
- Börja lågt, ca 0,15 E/kg.
- Plussa på med 2IE per 3 dagar.
- Stoppa då FPG är mindre än 7 mmol/L.
Vilken insulindos slutar man ofta på när den titrerats upp tillräckligt?
10-14 E, men individuell dosering
Om man väljer nattinsulin, vad har man för mål?
Fasteglukos 5-7 mmol/l
Nämn några faktorer som kan påverka valet av behandling vid DMII.
- Patientens inställning och förväntad medverkan i behandlingen
- Risker för hypoglykemi, andra biverkningar
- Diabetesduration
- Förväntad återstående livslängd
- Manifesta vaskulära komplikationer
- Sjukvårdsresurser, patientstöd
Nämn några faktorer som är viktiga att beakta vid läkemedelsval vid DMII.
Över vilket BMI kan överviktskirurgi bli aktuellt?
Över 35
Överviktskirurgi kan förebygga och bota diabetes. Varför?
Det vet man inte riktigt.
PPAR-γ aktivering - effekter?
Minskat P-glukos, BT
Ökat HDL-kol, TG
PPAR-γ aktivering, biverkningar
- Viktuppg.ng
- Hjärtsvikt
- Vätskeretention/Hemodilution
- Frakturer
- Makulaödem
- Ökad risk för urinblåsecancer (liten riskökning)
Träning och diabetes (DMI och DMII) – långsiktiga effekter?
Insulinkänslighet
– ökar
Glukoskontroll (HbA1c) -Typ 1 diabetes
– påverkas i liten utsträckning av att man börjar träna
– oregelbunden träning ger svängningar
– avbrott i regelbunden träning försämrar
Glukoskontroll (HbA1c) -Typ 2 diabetes
– Bättre av vardagsmotion
Blodlipider – gynnsamma effekter
– sänkning VLDL-TG och LDL-kolesterol
– ökning HDL-kolesterol
Träning och diabetes – risker?
Infektioner
– aldrig träna med feber i kroppen
– starta försiktigt efter infektionssjukdom
- förkylning, influensa, magsjuka
Nervskador
– skaderisk f.a. fötter och fotleder vid nedsatt känsel
Ögon
– undvik hård motion vid blodkärlsnybildningar
Njurar
– ej hård motion vid manifest proteinuri
Träning/motion och diabetes – individuella råd anpassade till?
Patienten
- ålder
- diabetesduration
- glukos-kontroll
- insulin-dos
- eventuella komplikationer
Typ av motion/träning
Träningens intensitet och regelbundenhet
Vid typ 2-diabetes är frisättningen av GLP-1 i samband med måltid reducerad. Ja eller nej?
Japp.
Vad kan man säga om hypertoni vid diabetes I och II?
Typ 1 diabetes
I huvudsak beroende p. nefropati
Typ 2 diabetes
Del av det metabola syndromet
Associerad med nefropati
Ovanliga samband
Njurartärstenos
Endokrina sjukdomar (Mb Cushing, Mb Conn, feokromocytom,
akromegali)
Hormonbehandling (antikonception, glukokortikoider)
Vilka är de 2 mest förskrivna diabetesläkemedlen i Sv?
Metformin solklart och ökande
därefter SU som är minskande
Behandling av hypertoni vid diabetes?
Undvik r.kning, f.r mycket alkohol, .verkonsumtion av salt .vervikt,
fysisk inaktivitet, initiera stresshantering
Flera l.kemedel kr.vs f.r m.len (<140/80 mm Hg; l.gre (<130/80)
vid nefropati och kan .verv.gas hos unga))
– Evidens f.r nytta saknas f.r att behandla blodtryck till under 130/80 mm Hg
Förstahandsmedel
– ACE-I/Angiotensinreceptorblockerare (ARB)
– Kalciumblockerare (CCB)
– (Tiazid)
– Eller kombination i låg dos (ACE-I+ CCB, ACE-I+tiazid)
– Beta-blockerare, men i huvudsak vid kardiovaskulär sjukdom
Alternativ vid biverkningar, på särskilda indikationer och som tillägg
– Furosemid (diabetesnefropati)
Målsättning lipidsänkning?
LDL-kolesterol <1.8 / 3 mmol/l, beroende på total risk
Generisk statin
Vad bör man veta om Glitazoner?
En på marknaden: pioglitazone, liten användning
Flera verkningsmekanismer genom att minska insulinresistensen mm och har även effekter på blodfettsrubbningarna
Inte godkänt som förstahandsterapi överallt
Problem med biverkningar; hjärtsvikt, hjärtkärlsjukdomar,
benskörhet, viktuppgång, makulaödem
