Typfall: Jasmine, 23 år - Skallskada, Misshandel Flashcards
Viktiga frågor att ställa i anamnes vid cykelolycka?
Hur skedde fallet/skademekanism? Hur landade personen?
Hjälm? Gick hjälmen sönder?
Varit avsvimmad eller kräkts?
Huvudvärk?
Varit uppegående efter olyckan?
Saker att undersöka i status vid en skallskada t.ex. cykelolycka?
Undersök huvudet/skalpen - sårskador, blåmärken, bulor?
Kolla om blod i öron eller näsa. Kolla bakom öron (skallbasfraktur, blödning). Kolla om svullnad/ruckömhet över näsryggen (näsfraktur)
Kolla om palpationssmärta i ansiktsskelett - misstanke skallbasfraktur. Även brillenhemeatom.
Kolla runt orbita/orbitakanten om palpationssmärta, hak, sviktar. Kolla i det igensvullna ögat om sådant t.ex. färgen på konjunktiva.
Palpationssmärta i medellinjen i nacke? Kan patienten röra nacke fritt 45 grader åt varje håll (rörlighet/smärta)?
Neurologstatus - pupillreaktion direkt och indirekt, ögonmotorik, visus, diplopi, ansiktssensorik.
MoS - Kolla om ev fraktur i mandibeln t.ex. om misstanke misshandel (bett, tänder, käkleder, be gapa, fråga om bett och gap känns som vanligt, bedöm gapförmåga, kolla hematom i munnen, gommen och munbotten, testa om tänder sitter fast och om det finns uttalad ömhet)
Symtom/kliniska tecken tydande på skallbasfraktur? Ange 3 st du letar efter i status
Hematom i området bakom örat (Battle sign) har extremt högt prediktivt värde för skallbasfraktur (100 %).
Monokelhematom är ett starkare prediktivt fynd för skallbasfraktur än brillenhematom (90 % vs. 70 %).
Hematotympanon är också ett indirekt tecken på skallbasfraktur som bör eftersökas, särskilt på akuten då det uppstår tidigt i förloppet. Hörselgång kan påverkas vid t ex käkledsfraktu
Vilka anamnestiska och statusmässiga fynd är relevanta för att ta ställning till vidare utredning vid cykelskada med ansikstskada/skallskada?
Vuxna personer utan riskfaktorer som inte har några symtom efter våld mot huvudet har låg risk för allvarlig skada och vidare utredning är inte indicerad. Scandinavian neurotrauma committee guidelines ger stöd i klinisk praktik. Notera skillnad mellan barn och vuxna.
Behöver du göra en DT-hjärna på ung, frisk vuxen utan riskfaktorer med låg risk för allvarlig skallskada?
Om inga symtom efter vål mot huvudet är risken mycket låg –> Vidare utredning inte indicerad på ung, frisk, vuxen utan riskfaktorer.
Enligt Scandinavian neurotrauma committee
guidelines
Scandinavian neurotrauma committee guidelines?
?
Ange minst 2 st tillfällen du bör fundera på om en fallskada ev skulle kunna vara misshandel?
Är skadan färsk?
Gulnade blåmärken är ofta äldre än någon-några timmar.
Det är en del av läkningsfasen. När den sker är individuellt.
Beskriv skadorna med rättsmedicinsk terminologi, korrelera dem till uppkomstmekanism.
?
Beskriv skadorna med rättsmedicinsk terminologi, korrelera dem till uppkomstmekanism.
?
Beskriv skadorna med rättsmedicinsk terminologi, korrelera dem till uppkomstmekanism.
?
Beskriv skadorna med rättsmedicinsk terminologi, korrelera dem till uppkomstmekanism.
?
Beskriv skadorna med rättsmedicinsk terminologi, korrelera dem till uppkomstmekanism.
?
Vad är bra att tänka på i undersökning om du misstänker misshandel?
Undersök patient utan att anhörig är med i rummet (anhörig kan vara förövare t.ex. pojkvän)
Undersök hela kroppen, ta av på överkropp och underkropp
Kolla på halsen, överarmar, underarmar, ben, fötter, mennal tår. Kolla om fraktur eller allvarlig skada. Givetvis med tillåtelse.
Lyssna hjärta, lungor
Fråga om personen utsatts för misshandel
Vad är viktigt att tänka på vid beskrivning av rättmedicinska skador i journal?
Ta bild innan på ID-band och efter dokumentation på ID-band så man vet vem bilderna tillhör. Viktigt med noggrann journalföring då rättsläkare ibland endast skriver rättsintyg från journalanteckningar.
Vilka 7st ben omrger orbita?
Ansiktsskelettets 10 ben?
Vid misstanke om orbitafraktur –> Indikation DT-ansiktsskelett.
Klinisk misstanke om näsfraktur -> Ej radiologi, klinisk diagnos. Ska låta svullnaden lägga sig och om patienten då uppfattar näsan sne ska patienten kontakta ÖNH för reposition.
Radiologi görs alltid på klinisk indikation. Rättsmedicin har inget behandlings-/utredningsuppdrag och remitterar inte för radiologi. Ska alltså inte göra radiologi på rättsmedicinska skäl.
Hur skulle man undersöka en misstänkt skada i mandibeln?
Sensorisk innervering av ansiktsskelett?
Foramen supraorbitale –>
Foramen infraorbitale -> N. infraorbitalis som innerverar kind.
Foramen mentale –> N. mentalis –> Innerverar käke
Härstammar från N. trigeminus (CN 5) -> N. opthalmicus, N. maxillaris, N. mandibularis (V1-V3)
Motorisk innervering av ansiktsskelett?
N. facialis -> 5 st grenar -> “To Zanzibar By Motor Car”
Battle sign?
= hematom i området bakom örat efter skallskada (proc mastoideus) -> Kräver kraftigt huvudtrauma, kan tyda på hjärsnakda
Extremt högt prediktivt värde för skallbasfraktur (100 %).
Monokelhematom?
= blåmärke runt ett öga (?)
Prediktiktivt värde 90% för skallbasfraktur
Brillenhematom?
= blåmärke runt två ögon, “har brillor på sig”
70% prediktivt värde för skallbasfraktur.
Hematotympanon?
= blod i mellanörat –> Blålila/svart färg bakom trumhinnan
Kan uppstår efter skallbasfraktur/trauma mot huvudet. Kolla i öronen!
Septumhematom?
= svullnad av septum som flukturerar vid palpation med t.ex. tops och som ockluderar en del av näslumen.
Ska uteslutas vid misstänkt näsfraktur - kontakta ÖNH-läkare.
Om obehandlat -> Risk för septumabscess (med feber) och/eller destruktion av septum. Ska dräneras.
Septumhematom dräneras snarast, inom en vecka. Nästamponad för att undvika att hematomet fyller på sig tills dess.
Septumfraktur behandlas med septumplastin inom 1v vid stor deviation. Om liten deviation expektans och eventuellt åtgärd efter ca sex månader. Dislokerat septum kan eventuellt lyftas på plats i samband med reposition av näsfraktur. Näsfraktur reponeras inom 1v i lokalanestesi. Näsfraktur misstänks vid deviation, fråga hur patienten brukar se ut.
Klinisk diagnos. Dock kan röntgen behövas som dokumentation till rättsintyg (?)
Två olika typer av orbitafrakturer?
Ange minst 4 st kliniska fynd på orbitafraktur.
Dubbelseende är i sig inte en indikation för operation då det kan bero på mjukdelssvullnad i orbitan och runt ögonmusklerna, vilket således kan ge vika när ödemet lagt sig. Likaså är isolerad känselnedsättning motsvarande n. infraorbitalis vid odislocerad fraktur ej indikation för operation, utan följs upp med återbesök efter ett par månader.
Vad är en skallbasfraktur?
= skada i en av fyra ben som utgör skallbaseb. Risk finns för skada på kranialnerver och blodkärl som passerar igenom. Kan vara lisvhotande.
Hur utreder man en misstänkt skallbasfraktur?
Ange ett symtom på en främre, mellersta och bakre skallbasfraktur?
