Intox Flashcards
Hypocampus, föreläsning, ABC-Intox på akuten
Hur ska du handlägga en misstänkt intox?
Hur ska man tänka kring handläggning av intox efter uppvaknande?
Alla olika typer av intoxikationer, förutom de som drabbar småbarn, bör betraktas som suicidförsök tills dess att patienten är vaken och kan bedömas av en psykiater.
Vad är Giftinformationscentralen (GIC)?
Vilken substans som är populär just nu kan variera under olika perioder. Finns trender och nya droger som trendar.
Ange minst 4 st symtom/tecken på benzodiazepinintox
Mios = Pupillförträngning
Mydriasis = Pupillvidgning.
Behandling benzodiazepinintox? Dos?
0,3-0,5 mg varje minut.
Max 2-5 mg
Flumazenil? Dos?
= Bensodiazepinantagonist, kompetetiv (blockerar substanser via repcetorn). Antidot benzodiazepintox.
(0,1 mg/ml, 5 ml i en ampull = 0,5 mg) kan ges långsamt intravenöst för att väcka en komatös eller semikomatös patient i doser om 0,3-0,5 mg. Dosen bör upprepas efter en minut vid utebliven effekt.
Oftast räcker 2 - 3 doser. Maximal dos till vuxna är 2 - 5 mg.
Observera antalet ampuller. Ny injektion blir ibland nödvändig efter 1 - 4 timmar. I enstaka fall kan flumazeniladministreras i kontinuerlig infusion. Flumazenil kan kombineras med naloxon i fall av oklar medvetslöshet vid misstanke om droginducerad medvetslöshet.
Opioiders verkningsmekanism? Vilka olika typer av opioider finns det?
?
T.ex. morfin, heroin, fentanyl
Symtom på opioidintox?
Mios = små pupiller
Verkningsmekanism benzodiazepiner? Exempel på farmaka?
?
Behandling opioidintox? Dos?
Serotonergt syndrom?
Serotonergt syndrom är ett potentiellt livsfarligt tillstånd av akut drogförgiftning som kan inträffa vid kombination/överdos av serotoninökande läkemedel. Detta gäller främst MAO-hämmare och SSRI, som är läkemedel mot depression, men inbegriper även läkemedel mot smärta.
Symtom kan vara Autonoma dysfunktioner som förekommer är svettning, takykardi, instabilt blodtryck, diarré, takypné, hypertermi och ljusstela dilaterade pupiller. Neuromuskulära symtom är hyperreflexi, myoklonus, ataxi, tremor, nystagmus, trismus och generell muskelrigiditet (mer uttalad i nedre extremiteter).
Vad har serotonin för funktion?
Serotonin är en signalsubstans (neurotransmittor) viktig för reglering av en mängd olika funktioner så som t.ex. vakenhet, kroppstemperatur, aptit, nociception och tonus. Förmedlar info i olika delar av hjärnan. Kan även aggregrera trombocyter.
90% förekommer i mag-tarmkanalen.
SSRI ökar nivåerna av serotonin i hjärnan och ger ökad välbefinnande - därav antidepp.
Ange minst 3 st lm som ökar nivåerna serotonin (och därmed kan ge serotonergt syndrom)?
Serotonergt syndrom kännetecknas av en triad - vilken?
Serotonergt syndrom kännetecknas av en triad: Ökad neuromuskulär aktivitet, ökad autonom aktivitet och medvetanderubbning
Behandling serotonergt syndrom?
Bensodiazepiner (i.v eller i.m)
Olanzapin är bla en 5-HT-receptorantagonist-behandling. Ges till instabila patienter.
Vid allvarlig hypertermi kan nedsövning och behandling med icke-depolariserande muskelrelaxantia behövas
Ange minst 3 st symtom på serotonergt syndrom?
Även muskelrigiditet vid höga doser.
Ange en komplikation till serotonergt syndrom
Överaktivitet av hela kropppen inkl muskler med skaningar, hyperreflexi –> Rhabdomyolys
Intox med nervgift?
Symtom på nervgift?
Behandling av nervgift med potentan kolinesterashämmare?
Hur ska du utreda och handlägga en intox på akuten?
Ta även blodprover + övervaka VP
Prover -> ABG, blodstatus, elstatus, leverstatus, inflammation, B-glukos, akuta intoxpriver enligt lokala rutiner, S-etanol, drogscreening i urin
VP -> EKG med arytmiövervakning, POX med AF, KAD)
Vad bör du tänka på under ABCDE vid en intox?
Blodprover vid en intox?
Vilka vitalparametrar kan vara bra att övervaka vid en intox?
Ange minst 6 st generella behandlingsalternativ du kan använda under en intox
Vad är kräkningsprovokation och när görs det?
Vad är ventrikelsköljning och när utförs det?
=Ventrikelsköljning utförs endast om patienten kommer in till akutmottagning inom en timma eller två timmar efter intag av substans. Syftet är att förhindra upptag.
Vid medvetandesänkning ska man intubera först. Syftet är att förhindra upptag.
Sköljningen görs via en grov ventrikelslang vid misstänkt potentiellt allvarlig peroral förgiftningt. Utförs i regel inte vid intag av petroleumprodukter (t.ex. tändvätska, lacknafta) eller frätande ämnen (t.ex. syra) eller vid förgiftning med enbart sederande preparat.
ff.a vid livshotande förgiftning (patienten bör helst vara intuberad först för att undvika risk för aspiration). Ventrikelsköljning var vanligt förr även på alkohol, men slutat med pga låg evidens för att fungera.
Vad är medicinskt kol och när används det?
Aktivt kol (kolsuspension) genom att det binder till organiska molekyler vilket förhindrar upptag av läkemedel/substans.
Är vanligt, ge frikostigt. Om intuberad patient ges det i sond. Upprepa. I efterförloppet ska laxantia ges pga risk för ileus.
Vad är tarmsköljning och när används det?
Ge exempel på minst 4 st antidoter
Kom ihåg att antidoter ofta har snabbare halveringstid - upprepad behandling med antidot vanligt.
Antikolinergt - Physiostigmin.
Kolinergt - Atropin
Serotonergt - Periactin
När bör GIC kontaktas?
Hur kan du behandla/hantera en orolig patient?
Vanligaste 2 orsakerna till död vid intox?
Generella behandlingsprinciper vid intox enligt checklista vid misstänkt intox?
Generell behandling handlar om att stötta vitala funktioner t.ex. genom:
-Respiratorvård
-Iv vätskebehandling, elektrolyter
-Glukos, näring
-Inotropi, vasokativa
-Kramplösande, sederande
ABCDE vid intox?
Intoxer kan hittas ute, risk för att trillat och skadat sig - överväg immobilisering av nacken
Under A: övervägs trauma mot huvud och nacke samtidigt som luftvägen bedöms. Påverkade patienter är svårbedömda. »Hittad i trapphuset« kan betyda att patienten har fallit från tredje våningen och motivera immobilisering av halsryggen. En ofri luftväg kan temporärt hållas öppen manuellt, med näskantarell eller svalgtub. Lateralt tungbett vid undersökning av munhålan talar starkt för krampanfall [1]. Ha beredskap med sug och för att snabbt kunna lägga patienten i sidoläge vid eventuell kräkning
Under B bedöms andningen med hjälp av syrgassaturation, andningsfrekvens och auskultation. Ge syrgas till en patient med hypoxi, takypné eller medvetandesänkning. Vid låg minutvolym (sänkt andningsfrekvens och/eller andningsdjup) kan assisterad ventilation med mask och blåsa behövas.
Under C mäts blodtryck och hjärtfrekvens. Vid tecken till chock ges 1000 ml Ringer-acetat intravenöst som bolus till vuxna, 20 ml/kg till barn [2]. Övervaknings-EKG kopplas för bedömning av QRS-bredd och rytmens regelbundenhet.
Under D bedöms neurologisk påverkan. Fokala bortfall talar för strukturell patologi. Krampanfall behandlas initialt med bensodiazepiner (tex diazepam 0,25 mg/kg intravenöst [2]).
Under E mäts temperatur, och helkroppsundersökning utförs. Här kan stickmärken från intravenöst missbruk eller ärr efter självskadebeteende avslöjas men också tecken på trauma eller hudförändringar som talar för infektion.
Initialt omhändertagande vid intox?
ABCDE för att snabbt upptäcka och åtgärda, i prioriterad ordning, akuta livshotande fysiologiska rubbningar
Patientnära blodprover som ABG med glukos, elektrolyter, leverstatus, blodstatus osv.
EKG med 12 avl i slutet för analys och övervakning av rytm, QRS-bredd och QTc-tid.
Efter denna genomgång är det ofta uppenbart om extra assistans i form av bakjour och narkosläkare behöver tillkallas för hjälp med säkring av luftväg, stabilisering och handläggning
Intoxikation?
Vanligaste orsaker till intoxer i Sverige?
Ange 2st sätt man kan bli intoxikerad på
Vilka 3st frågor anamnestiskt är viktiga att ställa sig vid en intox?
Ofta är ju intoxer medvetandesänkta, medvetslösa –> Använda anamnes från ambulansperonsla, anhöriga, journal
Ange exempel på 4st toxidrom. Vilken är vanligast?
Vad är en viktig sak som lätt kan missas vid intoxer under ABCDE?
Intox måste inte vara patientens enda problem + finns ofta ökad risk för skador inkl halsryggsskador eller traumatiska hjärnblödningar efter fall -> Överväg immobilisering av nacke och DT-huvud
Kan vara t.ex. blödning som är orsaken till medvetandesänkningen.
Vilka är de tre övergripande behandlingsprinciperna vid intox?
Vad finns det för risk med att ge flumanzil vid medvetandesänkt patient med intox?
Vilka metoder kan användas för att öka elimination av substanser vid intox? När görs det?
Görs aldrig i akutskedet.
Vad är viktigt att tänka på vid analys av drogsticka vid intox?
Kolla lm-lista för att se vad patienten står på!
Komplikation till paracetamolintox?
Paracetamolintoxer är en av de vanligaste (Plockats bort från mataffärer pga mycket intoxer). För att kunna koncetrationsbestämma är det viktigt att veta tiden från intag. Behandlas med acetylcystein.
Symtom på paracetamolintox?
Varför är det viktigt att veta när intag av paracetamolintox togs?
Måste veta tid för intag för att kunna använda koncentrationsbestämning och därmed styr det behandling. S-paracetamol ska tas vid upprepade tillfällen för att följa förloppet.
Risk finns för akut leversvikt. ALAT, ASAT ökar 1-3 dagar efter intox.
Behandling vid paracetamolintox?
Risk med NSAID-intox?
Kan man göra LPT vid intox?
Ja, ibland.
Vårdnivå av intox?
Beror på vad för typ av intox. Ofta kort övervakning pga hotad luftväg på IVA eller intermediärvårdsavdelning som MIMA.
Behov av LPT pga intox i suicidsyfte bör alltid övervägas - kontakta psykjour för bedömning.
En del patienter kan få nyktra till på TNE.
Vad är viktigt att tänka på socialt vid en intox?
Om vuxna människor → Fundera alltid på om risk för att barn finns hemma. Glöm inte vapen hemma och körkort.
Om barn intoxikerade → Orosanmälan.
Ibland ring socialjouren pga akut omhändertagande, antingen vid intoxikerade barn eller om förälder med hemmaboende barn.
Hur vanligt är alkoholintox?
Vid vilken promille är alkohol farligt? Ange 2 st risker med alkoholintox
Definition på alkoholintox?
Patofysiologin bakom alkoholintox?
Klassifikation av alkoholintox?
Vilket S-etanolvärde riskerar andningsdepression och död?
Diagnostik vid alkoholintox?
Behandling alkoholintox?
Varför bör tiamin ges före glukos på alkoholister/alkoholintoxer? Mekanismen bakom?
