Typfall: Janne 58 år - Misstänkt kardiell bröstsmärta på akuten Flashcards
Du ber sjuksköterskan att ge Janne syrgas 2 L/min på grimma med målet att saturationen ska vara ca 94 %, sätta en venös infart och ta EKG.
Söker för andfåddhet och obehag i bröstet. Är takykard och SAT 91%.
Nämn fyra stora patientgrupper som söker för andfåddhet? (dyspné hos vuxna)
De 3 vanligaste orsakerna: Obstruktiv lungsjukdom, hjärtsvikt, infektion. Lungemboli på 4:e plats.
Vid sökorsaken dyspné hos vuxna på akutmottagning bör man bl.a. överväga diagnoserna:
obstruktivitet (astma/KOL), hjärtsvikt, pneumoni, pneumothorax, lungemboli och hjärttamponad.
Även arytmier, hjärtinfarkt, neurologiska sjukdomar och exempelvis anemi kan ge sekundär dyspné.
Vilka blodprover tycker du är rimliga att analysera vid misstänkt hjärtsvikt, sannolikt på ischemisk basis/någon som?
Resonera kring det kliniska värdet av specifika prover.
Vilka risker finns det med eletrolytrubbningar?
?
Varför kan det vara bra oavsett vad att ta ett kreatinin/eGFR på en patient?
För att värdera njurfunktion. Njursvikt vanlig orsak till flera sjukdomstillstånd och vid signifikant njurskada kan vissa läkemedel behöva dosjusteringar.
När ska man ta resp inte ta Troponin?
Om anamnes ger misstanke om ischemi + patologiskt EKG.
Vad är Troponin? Vilka typer finns det? Varför tar vi det/vad säger det?
?
Referensvärde troponin?
?
När ska man ta resp inte ta NT-proBNP?
Ta: Värdera hjärtsvikt om du ej kan göra EKO.
Vad är NT-proBNP? Varför tar vi det/vad säger det?
?
När ska man ta resp inte ta D-dimer?
Ta: Om tveksamhet lungemboli.
Vad är D-dimer? Varför tar vi det/vad säger det?
Wells score?
Misstänkt hjärtsvikt pga ischemi. Sökorsak dyspné, takypné, takykardi, SAT 91%.
?
?
Vad är HIA? När läggas in där?
?
Vad är anti-ischemisk behandling? När ska det ges?
?
Hur handlägger du en nyupptäckt hjärtsvikt på akuten?
?
Hur handlägger du en akut hjärtsviktspatient?
?
När bör Trombyl (Brilique) ges resp inte ges vid ishemisk hjärtsjukdom?
?
Brilique?
?
Furosemid?
?
CPAP? När? För- resp nackdelar med behandlingen?
?
Coronarangiografi? När? Risker?
?
Hur ser STEMI-spået ut?
?
STEMI?
?
NSTEMI?
?
Instabil vs stabil angina?
?
Diagnoskriterier AKS?
?
Mekanismen bakom att icke-kardiella orsaker kan ge bröstsmärta?
Hjärta, lungor, thorakala kärl, esofagus.
Ev även gastrit, ileus, muskuloskeletalt, thoraxskada.
Diff diagnoser vid akut debuterande bröstsmärta?
?
Vilken diagnos är absolut viktigaste att utesluta på akuten vid akut bröstsmärta?
Aortadissektion mycket livshotande.
Men akut kranskärlssjukdom absolut vanligast.
Typiska symtom på ischemisk bröstsmärta?
Typisk ischemisk bröstsmärta karakteriseras av retrosternal känsla av tryck eller tyngd (angina) som strålar ut i armarna eller hals/käke; smärtan är intermittent med flera minuters duration eller ihållande.
Utstrålning till vänster arm ökar inte sannolikheten för myokardischemi
Hur skiljer du på instabil och stabil angina?
RUSH-protokoll?
?
RUSH-protokollet (rapid ultrasound for shock and hypotension)