Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Akutsjukvård > Tentafrågor: Akutmedicin > Flashcards

Tentafrågor: Akutmedicin Flashcards

1
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Ange 3 st viktiga diffdiagnoser vid konfusion hos äldre + motivera (3p)

A

Infektion (fråga om feber, infektion, nyligen sjuhusvård/VC-vård)

Slag till huvudet efter fall (Kolla efter hematom, fråga efter trauma/synkope)

Stroke (speciellt om blodförtunnande t.ex. eliquis, fråga om varför insatt, om hjärtklappning, om följsamhet till behandling)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad är viktigt att undersöka i status hos patient med konfusion?

A

Bör utesluta infektion, skalltrauma, stroke.

Fråga om orientering, år, bedöm högre funktioner och om patienten kan hålla röd tråd.

Auskultera hjärta (biljud, oregelbunden rytm, hög puls/flimmer)

Lungor (rassel tydande på infektion/andra biljud)

Buk - infektion?

Neurologstatus - avvikande? Kan pat följa instruktioner?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Möjliga utredningar/prover på äldre patient med plötslig konfusion?

A

Utelsuta infektion, trauma med blödning, stroke

DT-huvud för blödning eller infarkt

U-sticka - Nitrit? LPK?

Labprover - Lpk, Crp, Hb

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

3 st olika typer av hjärnblödningar? Hur skiljer dem sig åt?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Nyupptäckt konfusion på äldre patient

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

När ska man lägga in vid nyupptäckt konfusion?

A

Nyupptäckt konfusion på tidigare kognitivt intakt person utan känd orsak -> inläggning är motiverad

Dels för observation, ev för utredning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Behandling vi nyupptäckt konfusion?

A

Om infektion ska infektionen behandlas. Kan avvakta med AB-behandling om inga tydliga symtom/fokus, speciellt om inläggning för observation

Får ej överväga att pat kan vara prespetisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Du upptäcker bakterier i urinen på en äldre person. Hur tänker du kring behandling och handläggning?

A

Många äldre har asymtomatisk bakterieuri som inte behöver vidare behandling (bakterieuri utan symtom eller feber).

Om nyuuptäckt bakterieuri:
-Fråga om symtom (miktionssveda, dysuri/ökad frekvens)
-Fråga om feber eller förvirringssymtom

Om ingen av dessa –> Ingen AB behövs. Be pat kontakta VC om återkommande feber/förvirringssymtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

78-årig kvinna med nyupptäckt konfusion, blev inlagd, konfusion försvann utan känd orsak. Inga infektionssymtom

A

Pat har haft en asymtomatisk bakterieuri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur ska man handlägga en febril UVI med allmänpåverkan?

A

Initalt rekommenderas inledande AB-behandling på sjukhus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vad bör du utesluta om du har en patient med påverkande infektionsparametrar + påtaglig cerbral påverkan + ev huvudvärk?

A

Encefalit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur bör man utreda och utesluta en misstänkt encefalit?

A

LP
MR-hjärna + EEG kan ge tilläggsinfo
Aciklovir mot ev herpesencefalit utan dröjfsmål med justering efter njurfunktion bör sättas in

AB (meropenem?) bör sättas in utan dröjsmål (?) (OBS - gärna LP inna nför odling, men LP får inte förlänga insättning av AB allt för mycket)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Misstanke om encefalit + konfusion på 78-årig kvinna

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Reverserande behandling till eliquis (apixaban)?

A

Finns inte. Uppehåll som gäller

Inför LP kan t.ex. ett dygn räcka vid akuta situationer som misstanke encefalit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Behöver man annan AK-behandling vid paus av eliquis

A

Överbryggande behandling med lågmolekylärt heparin behövs ej vid ett kortare tillfälligt uppehåll.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Ökade mononuklära vs polynukleära celler i likvor? Betydelse? (Cellstegring)

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Betydelse av ökat laktat i likvor?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Indikationer LP?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Kontraindikationer LP?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad kan du analysera i LP?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

När misstänka TBE?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Diagnostik av TBE?

A

Blodprov/serologi (ak, vid aktiv inf, nytt prov rekommenderas efter en vecka för att säkerställa diagnos)

Fråga om det finns en risk för fästingbett, vaccinerad mot TBE

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Fördelar med TBE-vaccination?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Du bekräftar TBE som orsak till encefalit och konfusion. Hur tänker du kring tidigare behandling?

A

Behandling som ej behövs behöver sättas ut t.ex. aciklovir osm sätts in tidigt tills herpesencefalit uteslutits

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Typiska symtom på konfusion?

A

Akuta eller subakuta debut av symtom!

Ofta finns inslag av störd vakenhetsgrad, koncentrationssvårigheter, fluktuerande symptombild, desorganiserade tankar och tal, störd dygnsrytm och växlande psykiatriska symptom såsom känslomässig instabilitet, hallucinationer och vanföreställningar.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Vilka regelverk och rekommendationer finns det för bilkörning hos äldre med nydebuterad konfusion?

A

Vid nydebuterad konfusion –> Bilkörningsförbud under ett antal månader, förslagsvis ett halvår, sedan kan kognitiva funktioner testas för att avgöra om tillräcklig återhämtning skett.

Bilkörningsförbudet kan i denna hanteras genom en muntlig överenskommelse med patienten, där anhöriga kan vara behjälplig med att se till att överenskommelsen hålls.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Vilka kognitiva funktioner är viktiga för förmågan att riskfritt framföra bil?

A

Viktiga kognitiva funktioner av betydelse för riskfri bilkörning är:

uppmärksamhet, exekutiva funktioner, insikt/omdöme, visuospatiala funktioner och psykomotorisk hastighet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Vilka regelverk och rekommendationer finns det för bilkörning hos äldre?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Till patient som t.ex. vill hem och inte till korttids efter vårdplanering.

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Vilka hjälpmedel kan man erbjuda äldre personer som vill bo hemma för att öka säkerheten? T.ex. sköra äldre. Resonera (5p)

A

Olika sorters larm
Digital kalender
Spisvakt
Rollator
Nattbelysning
Nattlig e-tillsyn (kamera med tidsfönster för när tillsyn kan ske)
Läkemedelsautomat (robot)
Extra trösklar och ramper i dörröppningar
Toasitsförhöjning med armstöd
Duschstol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Grundläggande behandling mot smärta på akuten?

A

1g alvedon po + 2,5-5 mg morfin iv vb (1mg/ml).

På äldre kan 1-2,5 mg räcka, de kan vara känsligare.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Varit i slagsmål. Håller sammanbitet armen tätt intill kroppen med hjälp av andra handen och anger att det gör väldigt ont i axeln, NRS 8.

Vad undersöker du i status ifrån patientens smärtfokus? Vad undersöker du i status efter trauma? (3p)

A

Titta:
Formförändring, blåmärken, missfärgning

Känn: Palpation axeln - konturförändrad, palpationssmärta? Palpation skelett + led före och efter skada –> I detta fall klavikeln, humerus, armbåge? Punctum maximum smärta?

Rörelse:Normal rörelse utifrån leden? Vid rörelse - vart förläggs smärtan (obs risk finns för referred pain t.ex. höftfraktur förläggs till framsida lår)?

Sensorik och motorik nedom skadan: Bortfall? Liksidig? Styrka? Styrke mot mostånd?

Blodförsörjning nedom skadan: Varm eller kall ectremitet, kapillär återfyllnad?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Vad undersöker du i status efter trauma?

A

Titta: Formförändring, blåmärken, missfärgning, sår? Stämmer skadan överens med sjukdomshistoria eller bör du misstänka misshandel/annat?

Känn: Palpation av kroppsdel - konturförändrad, palpationssmärta? Palpation skelett + led före och efter skada? Punctum maximum smärta?

Rörelse: Normal rörelse utifrån ledens rörelseomfång? Vid rörelse - vart förläggs smärtan (obs risk finns för referred pain t.ex. höftfraktur förläggs till framsida lår)?

Sensorik och motorik nedom skadan: Bortfall? Liksidig? Styrka? Styrka mot mostånd?

Blodförsörjning nedom skadan: Varm eller kall extremitet, blek eller ökad färg t.ex. röd, kapillär återfyllnad?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Ange de 3 st viktigaste diffdiagnoserna vid en misstänkt axelskada?

A

Axelluxation (ledskada)
Proximal humerusfraktur (sksk)
Rotaturkuffskada (muskler)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

När misstänka en rotatorkuffskada? Typiska symtom/fynd?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

När misstänka en proximal humerusfraktur? Typiska symtom/kliniska fynd?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

När misstänka en axelluxation? Typiska symtom/kliniska fynd?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Initial handläggning/behandling vid axelluxation?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Initial handläggning/behandling vid proximal humerusfraktur?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

Initial handläggning/behandling vid rotatorkuffskada?

A

?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
48
Q
A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
49
Q

Handens 3 st sensoriska nerver?

A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
50
Q

Vad ingår i ett distalstatus?

A

Kolla cirkulation, sensorik och motorik

Cirkulation skadad om blek, kall extremitet, minskad kapilläråterfyllnad, bortfall puslar

Sensorik skadad om olika känsel mellan bägge sidor, ej kan skilja mellan trubbigt vasst (total nervskada), 2PD > 10 mm på handen (total nervskada)
Följ nervernas innervering!

Funktion: Testa ledens rörelseomfång, varje nervs motoriska funktion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
51
Q

Inital handläggning och behandling proximal humerusfraktur?

A

Status, smärtlindring morfin, fasta tills rtg, mitella som smärtlindring, rtg axelled

4/5 odislocerade eller lätt dislocerade –> Icke-kirurgiskt

Flera fragment, dislocerad, ung patient –> Kirurgi och inl. T.ex. öppen reposition och halvprotes om frakturen inte bedöms kunna läka med konservativ behandling

52
Q
A
53
Q

Vilka frågor behöver du alltid ställa till en patient som ska läggas in och opereras?

A

Allergier, mediciner?
Rökning + hur mycket + hur länge?
Alkoholintag? När senast?
Familj, partner, barn, arbete
Tidigare op?

Om ortopedisk op:
Dominant hand (hö/vä)?
Aktivitetsnivå (arbete, fritidsintressen)?
Tidigare skadat kroppsdelen med fraktur? Tidigare op?

54
Q

Smärtlindring vid inl på ortpedpatienter som ska opereras?

A

I detta fall är det en alkoholist som har en humerusfraktur.

Kirurger föredrar Targiniq (DYR!). Ortopeder Dolcontin/Oxycontin.

55
Q
A

Om alkoholöverkonsumtion med risk för leverskada kan paracetamoldosen behöva reduceras.

Morfinpreparat inkl långverkande som Oxycontin/Dolcontin orsakar ofta förstoppning som kräver instäffning av laxoberaldroppar eller liknande. Även tillägg Movicol för mjukare avöring.

Illamående pga morfin föranleder inte insättnign av antiemetika

56
Q

Patient med alkoholverkonsumtion + proximal humerusfraktur som ska opereras. Rökare.

A
57
Q

Varför ska man motivera till direkt rökstopp hos rökare som ska opereras?

A
58
Q

När trombosprofylax efter operation?

A

?
Innohep 4500 E

59
Q

När tiaminbehandling? Dos?

A

Etyliker eller undernärd patient.

100-200 mg för att förebygga Wernicke-syndrom pga alkoholkonsumtionen (man kan avstå om han har adekvat näringsintag utan gastritsymptom).

60
Q

Vad bör du sätta in hos etyliker som börjar bli abstinent och som ska läggas in för op? Dos?

A

Benzodiazepiner (helst Oxascand som har lägre levermetabolism än Stesolid).

Dos (?)

61
Q

Tecken på abstinens hos etyliker?

A

Förändrat beteende, orolig, agressiv
Ökad puls, BT

62
Q
A

Abstinens kan skattas med CIWA-Ar: Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, Revised (CIWA-Ar)

63
Q

Ange minst 5 symptom/faktorer på abstinens (1p)

A
64
Q
A

Tidigare delirium eller alkoholrelaterad kramper ökad faran vid alkoholabstinens

64
Q
A
65
Q

Oxascandschema?

A

(?)
Med en skattningsskala skattar man tidigt utgångspunkten för abstinenssymptom vilket styr behandlingen av abstinensen (med hjälp av upprepade abstinensskattningar) under fortsatt vårdtid. Detta minskar över- och undermedicinering av benzodiazepiner jämfört med det tidigare ”lilla/stora Oxascand-schemat”. Det mer gammaldags Oxascandschemat kan övervägas för äldre där abstinenssymptom riskerar att utlösa allvarliga kardiovaskulära händelser.

66
Q

Oxascand?

A

?

67
Q

CIWA-Ar?

A

= Abstinens kan skattas med CIWA-Ar: Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, Revised (CIWA-Ar)

Frågar om illamående, kräkningar, tremor, svettningar, ångest, psykomotorisk oro, taktila förändringar, taktila förändringar (klåda, brännandek känsla, kryp under huden), hörselförändringar inkl hallucinationer, synförändringar inkl hallucinationer, huvudvärk, orienteringsgrad

68
Q

Diffdiagnoser epigastriell buksmärta?

A

-Gallvägssjukdom t.ex. gallsten
-Kolecystit, dock osannolikt med tanke på icke-feber, men mer troligt pga konstant smärta
-Gastrit, perforerad/blödande ulcus med tanke på ev peritonit
-Aortadikssektion, osannolikt med tanke på ålder + ovanligt

69
Q

55-årig kvinna med kraftig epigastriell buksmärta, möjligen peritonit.

A
70
Q

Ange 4 st smärtlindringsalterantiv vid misstänkt gallstensanfall. Ange doser, samt för- och nackdelar

A

Ketogan har annan verkningseffekt, lindrar vasospasmen genom att glattmuskulaturrelation (?)

71
Q

Risk med att ge morfin vid misstänkt gallstensanfall?

A

Morfin kan bidra till gallspasm -> Värre smärta + beroendepotential

72
Q

Varför är Toradol att föredra äver Voltaren vid misstänkt gallstensanfall? Iv

A

Toradol är mer miljövändligt

73
Q

När är ketogan bra att använda vid misstänkt gallstensanfall?

A

Om du är rolig för oupptäckt njursvikt – det har snabbare effekt än morfin

Ketogan har dock större beroendepotential!

74
Q

55-årig kvinna med misstänkt gallstenssmärta.

A

Alkoholvanor
Rökning
Ärftlighet för gallsten
Viktnedgång? (kan ge ökad risk)
Miktion och avföringsvanor (buksmärta)
Ätit på resturang? (buksmärta, matförgiftning)
Tidigare sjukdomar
Läkemedel varje dag
Tidigare liknande smärta/anfall? När?

75
Q

55-årig kvinna med misstänkt gallstensanfall.

A

Hög buksmärta –> Övre bukprover –> Leverprover, pankreas-amylas, Crp.

76
Q

55-årig kvinna med misstänkt gallstensanfall. Influensa-positiv, urinsticka negativ. Prover i bilden.

När provsvaren kommer vill du gå vidare med fortsatt utredning.

(3p) Vilken/vilka arbetsdiagnos/er har du? Värdera de olika diagnoserna emot varandra

A

Lite högt krea - jämför med tidigare

Pankreasmaylas > x3 referensvärde + typiska symtom –> Pankreatit

Stegrade leverprover, transaminaser + gallvägar - tyder på möjligen gallstensorsakad pankreatit.

Ytterligare diffdiagnoser högt sittande buksmärta kan alltså vara läkemedelsutlöst eller infektionsutlöst hepatit.

77
Q

55-årig kvinna med misstänkt gallstenspankreatit

A
78
Q

Ange 2 st DT-buk frågeställningar som inte kräver kontrast

A

Ileus?
Njursten?

79
Q

Ange 2 st generella för- resp nackdelar med utredning av ULJ och DT-buk vid buksmärta

A
80
Q

55-årig kvinna med misstänkt gallstenspankreatit

Initial handläggning vid upptäckt pankreatit?

A

Kirurgbakjour
Vätska med diuresmätning (1,5 ml/kg/t med 10 ml/kg som bolus)
Målurinproduktion på 0,5-1 ml/kg/h
Smärtlindring
Fasta tills imorgon ifall ev ERCP behövs (sfinkterotomi)
Nya prover imorgon med amylas, lpk, crp för att följa förloppet

DT-buk ca 24-72h efter symtomdebut för att se förändringar. Komplikaitoner kan vara cystbildning. Vissa pankreatiteter är svårare. Ev kan tumör ligga bakom som orsak

81
Q

Hur mycket vätska ska du ge till en pankreatit?

A

1,5 ml/kg/t
OCH 10 ml/kg som bolus

82
Q

När syns pankreasförändringar efter pankreatit på röntgen?

A

Pankreasförändringar syns ca 24-48 (-72) h senare)

83
Q

Repaglinid? Viktigt att tänka på?

A

?
= Repaglinid är en kortverkande peroralt insulinfrisättare. Repaglinid sänker blodglukosnivån snabbt genom att stimulera frisättningen av insulin från pankreas. Denna effekt är beroende av fungerande betaceller i de Langerhanska cellöarna.

84
Q

Fortsatt handläggning av pankreatit efter inläggning?

A

?

85
Q
A

Medicinsk buk med leverpåverkan är ofta symtomfri, upptäcks accidentiellt

86
Q
A

2 vanligaste:
-Gallstenar
-Alkoholutlöst

Även:
-Hypertriglyceridemi som i sin tur ofta har obesitas, diabetes mellitus, graviditet
-Läkemedel (östrogen, tamoxifen, betablockad bl a)
-Komplikation till ERCP

87
Q

Vanligaste komplikationen till ERCP?

A

Akut pankreatit

Risken ökad om ERCP även innehöll en sfinkterotomi (inte bara stent).

88
Q

Skillnaden mellan akut och kronisk pankreatit?

A

?

89
Q

ERCP? Sfinkterotomi?

A

ERCP = endoskopic retrograde cholangiopankreatography

90
Q

2 vanligaste orsakerna till tyst ikterus? (ingen smärta eller andra symptom, plötsligt uppkommen)

A

2/3 beror på tumör eller gallgångsobstruktion (t.ex. gallsten)

91
Q

Vad ingår i “The Big Five” vid akut buk?

A

= rupturerat aortaaneurysm, tarmischemi, ileus, perforerat ulkus och pankreatit = mest akuta orsakerna vid hög akut buk

92
Q

Ange minst 4 st orsaker till akut buk utan leverpåverkan (ej stegrande transaminaser)

A
93
Q

Hur skiljer sig ofta symtomen mellan perforerat och blödande ulcus?

A

Perforerat ulcus ingår i the big five - akut buksmärta som kräver snabb handläggning

Blödande ulcus ger oftat inte akuta buksmärtor.

94
Q
A
95
Q

Svara på 3:1b

A

Intubation -> Kontakta narkos

96
Q

RSI?

A

= Rapid sequence induction = snabbsekvensintubation = teknik för snabb kontroll av luftvägar, pga risk för lungaspiration.

Handlar om att minimera tiden från det att sövningen inleds, och patienten inte längre kan försvara sin luftväg, tills luftvägen säkrats med trakealtub.

T.ex. ileus, trauma där vi ej vet när patienten åt senast osv

97
Q

Vad bör du misstänka på patient som är respiratoriskt och inspiratoriskt instabil i ambuland efter trauma på MC?

A

Misstänk penumo/hemothoras!

Se till att möjlighet till snabbt drän finns, kontakta narkos som kan sätta drän.

98
Q

Hur påverkar hel vs spräckt hjälm handläggningen vid ett trauma?

A

?

99
Q

Okänd man, ca 25 år. MC-olycka. Öppen fraktur vä ben. Axelskada vä. Trauma 1.

A
100
Q

Okänd man, ca 25 år. MC-olycka. Öppen fraktur vä ben. Axelskada vä. Trauma 1.

ƒVilka fördelar, nackdelar och risker finns det med infusion av kristalloid vätska vid icke-kompressibel blödning? (3p)

A

Fördelar: Kristalloid vätska som Ringer är lättillgänligt och har inga direkta kontraindikationer som immunologiska/smitta vilket tranfusion har. Kan hjälpa att bibehålla ett adekvat tryck systemiskt.

Nackdelar: Har inte syrebindande kapacitet, risk att späda ut koagulationsfaktorer och öka blödningen om för mycket ges, kan skölja bort mikrotromber

101
Q

Okänd man, ca 25 år. MC-olycka. Öppen fraktur vä ben. Axelskada vä. Trauma 1.

Vid kroppsundersökningen i ABCDE är sökandet efter blödningskälla vid trauma central, men med vilken säkerhet kan blödning påvisas eller uteslutas (öppna skador med synlig blödning avses ej)?

A
102
Q

Betyder peritonit blödning vid trauma?

A

MÖJLIG intraperitoneal blödning.

Men kan bero på annat. En blödning måste inte ge peritonit. En retroperitoneal blödning ger inte peritonit.

103
Q

Hur går FAST till (snabbundersökning ULJ t.ex. på akutrummet)?

A

?

104
Q

Okänd man, ca 25 år. MC-olycka. Öppen fraktur vä ben. Axelskada vä. Trauma 1.

A

Flera revbensfx -> Risk för flail chest -> Tryckpneumothorax

Tryckpneumothorax -> Pleurarummet fylls me
d luft -> Hämmat återflöde blod till hjärtat pga kompression v. cava -> Hämning hjärta -> Obstruktiv chock

–> BT sjunker -> Puls borde öka.

105
Q

Hur bör du testa smärtstimulering?

A

Både central och perifert.
Centralt - sternum, käkvinklar.
Perifert t.ex. nagelbäddar HÅRT på alla extremiteter.

106
Q

RLS? Kriterier för de olika stegen?

A

?

107
Q

Patofysiologin bakom tryckpneumothorax?

A

Tryckpneumothorax -> Pleurarummet fylls me
d luft -> Hämmat återflöde blod till hjärtat pga kompression v. cava -> Hämning hjärta -> Obstruktiv chock

–> BT sjunker -> Puls borde öka.

108
Q

Vid lågt BT, borde pulsen öka kompensatoriskt för att försöka hålla en adekvat slagvolym. Ange 3 st tillstånd vid trauma som skulle kunna bidra till att pulsstegringen saknas.

A

Neurogen chock (spinal skada)
Vasovagal reaktion
Påverkad av någon typ av drog

109
Q

Behandling tryckpneumothorax på instabil patient cirkulatoriskt och respiratoriskt?

A
110
Q

Okänd man, ca 25 år. MC-olycka. Öppen fraktur vä ben. Axelskada vä. Trauma 1. Tryckpneumothorax som ger instabil patient cirkulatoriskt + respiratoriskt.

A
111
Q

När är log roll indicerat?

A

?

Numera sällan indicerat pga vid trauma om spinal immobilisering inte kunnat tas bort. Behöver sällan göras generellt vid trauma pga gör trauma-DT som ger svaret om det finns kotfrakturer. Finns risk för skada om instabila frakturer iryggen vid trauma, så är riskfyllt. Istället kan blood sweep göras för att upptäcka blödning.

112
Q

Okänd man, ca 25 år. MC-olycka. Öppen fraktur vä ben. Axelskada vä. Trauma 1. Tryckpneumothorax som ger instabil patient cirkulatoriskt + respiratoriskt. RLS 4. Ingen rörelse i extremitet vid smärtstimulering centralt eller perifert. Vid central smärtstimulering i käkvinklar smärtrynka panna och grymtar, men öppnar ej ögon. Pupiller normalstora, reaktiva för ljus. Glukos 5,0.

Vilka är sannolika orsaker till patientens fynd vid neurologisk undersökning och vad är det i neurologisk och övrig undersökning som tyder på det?

A
113
Q

Arteriell blodgas - normalvärden på:
-pH
-O2
-CO2
-BE
-StBic
-Laktat

A

-pH (7,35-7,45)
-O2 (10-14 kPa)
-CO2 (4,5-6,5)
-BE (+-3)
-StBic (22-27)
-Laktat (0,5-2)

114
Q

Möjlig orsak till medvetssänkning vid trauma?

A

Intrakraniell blödning bör uteslutas

115
Q

Om en medvetandesänkt patient inte reagerar på smärtstimulering över sternum vid trauma - vad bör du testa härnäst? Varför?

A

Testa smärtstimulering i käkvinklar. Om hög ryggmärsskada -> Bortfall senosrik och motorik på kroppen. Ansikte kan vara intaktt (då fungerar kranialnerverna).

116
Q

Varför kan neurogen chock orsaka låg puls trots lågt BT?

A

Spinal skada -> Risk för att sympatiska inhibieringen av vagusnerven försvinner –> Hög ryggmärgsskada –> Oförmåga till refelktorisk takykardi trots lågt BT –> Låg puls

Låga blodtrycket beror också på den neruogena chocken.

Vasoplegi = Lågt blodtryck pga låg systemisk vaskulär resistens. Kan ske sekundärt till anafylaxi, sepsis, chock, neurogen chock osv.

117
Q

Vasoplegi?

A

Vasoplegi = Lågt blodtryck pga låg systemisk vaskulär resistens. Kan ske sekundärt till anafylaxi, sepsis, chock, neurogen chock osv.

118
Q

Traumapatient har lågt BT + låg puls - vad bör du misstänka? Motivera

A

Neurogen chock!
Lågt BT pga vasoplegi pga chocken
Låg puls pga avsaknad reflektorisk takykardi pga hög ryggmärgsskada som slåt ut sympatisk inhibering av vagusnerven (?)

119
Q

Okänd man, ca 25 år. MC-olycka. Öppen fraktur vä ben. Axelskada vä. Trauma 1. Tryckpneumothorax som ger instabil patient cirkulatoriskt + respiratoriskt. RLS 4. Neurogen chock med lågt BT + låg puls.

A

Inotropi = vasopressorer = kortverkande vasoaktiva lm t.ex. syntetiska snabbverkande katekolaminer - aktiverar alfa- och beta-receptorer (aktivering av sympatikus).

120
Q

Viktiga dermatom att ha koll på för nivåbestämning?

A

?
C3-C5

121
Q

Vart ska en patient med neruogen chock handläggas?

A

NIVA (Neuro-IVA). Hög ryggmärgsskada är en NK-patient.

122
Q

Vad är nästa behandlingssteg om inte vätska hjälper för att bibehålla MAP vid t.ex. sepsis?

A

Inotropa lm = syntetiska katekolaminer (t.ex. noradrenalin). Binder alfa- och beta-R vilket ger samma effekt som sympatiska systemet t.ex. vasokontraiktion av blodkärl och därmed ökat BT.

Detta kräver kontinuerlig övervakning + lm är kortverkande -> Måste kontakta narkos! IVA-patient.

123
Q

MC-olycka. 26-årig kille. C5-fx och tetraplegi. Fx. Mjälrtuptur, konservativ behandling. Initialt IVA och respirator. Plötslig försämring och septisk chock, infektion misstänktes.

A

Om nyligen vård kan också rättsmedicinsk obduktion vara indicierat för att utesluta felaktig handläggning inom vården t.ex.

124
Q

4 st

A
125
Q

Lex Maria?

A

?

126
Q

Lex Sara?

A

?

Akutsjukvård (19 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions