Ortopedi - Handskador Flashcards
Ange 6 st viktiga anamnestiska frågor vid handskada på akuten. Motivera.
Vad ska alltid ingå i ett handstatus vid handskada?
Inspektion, palpation, funktionsstatus.
Funktion av: Supination, pronation, extension, flektion (tänk på handens leder)
Fraktur?
= skelettskada
4-5 viktiga leder i handen?
Luxation?
= omfattande ledbandsskada med instabilitet i leden. Kan behöva reponering.
Distorsion?
= stukning. Mekanisk påverkan på ledkapsel och ledband. Leden är stabil.
Extensorskada?
= Oförmåga att sträcka på leden distalt om skadan.
Alltså svårt för fingrar att röra sig uppåt om handen ligger på bordet med handflatan ner. Tummen testar för sig och resten av fingrarna för sig.
Flexorsenskada?
Ger svårighet/oförmåga att böja in fingret (flektera fingret) = En böjsenskada.
När misstänka nervskada i handen? Nerver som riskerar att skadas?
Uppstår ffa vid öppna sårskador av t.ex. kniv, glas, såg (djupa).
OVANLIGT - Vid slutna skador ffa pga högenergivål med dislocerade frakturer eller luxationer. Ffa axelled, armbåge, knäled då.
Slitskada i plexus brachialis vid högenergivåld som trafikolyckor, skidor, ridolyckor osv.
När bör man misstänka nervskada i hand/extremitet?
Ffa vid öppna sårskador av t.ex. glas, såg, kniv osv.
Ovanligt vid slutna skador.
Hur undersöker du pronation/supination i handled?
Hur undersöker du extension och flexion i handled?
Extension - N.
Flexion - N.
Vad säger en undersökning av ulnar- och radialdeviation vid misstänkt handskada?
?
Vad säger radial och volarabduktion av tumme?
Initial åtgärd vid blödande sårskada på handen?
Hur undersöker du cirkulationen i en hand?
Allens test kan göras vid misstanke på trombos i a. ulnaris eller a. radialis men lämpar sig vanligen inte vid öppna skador
Vad är Allens test och när bör det göras?
Allens test kan göras vid misstanke på trombos i a. ulnaris eller a. radialis men lämpar sig vanligen inte vid öppna skador. Även inför artärblodgas.
Håll handen högt och be patienten knyta greppet hårt.
Undersökaren komprimerar a. radialis och a. ulnaris med sina båda tum-pekfingergrepp. Öppna en artär åt gången och se att BF kommer tillbaka.
Handens blodförsörjning?
A. ulnaris och radialis går ihop ytligt + djupt.
Vad är digitalnerverna? Hur förlöper dem?
Nervi digitalis = Fingrarnas nerver från N. mediauns och N. ulnaris.
Fingerbasblockad? Hur lägger du den?
Vad för typ av bedövning av fingerbasblockad? Maxdos?
Hur kan man tänka kring en aktiv blödande handskada?
Vad ska du göra om du misstänker en sen- eller nervskada?
Remittera till handkirurg för exploration.
Senskada -
Nervskada -
Hur gör du vid suturering när det är trasiga/smutsiga sårkanter?
Revidering för att minska infektionsrisk
Vilka handskador ska inte sys?
Vilken tråd till suturering av handskada?
Vad för förband ovanpå en handskada?
Vad är handens rehabiliteringsställning?
När bör man misstänka en partiell senskada?
Svaghet eller smärta mot moststånd (rörelse, funktion)
Malletfinger?
= droppfinger = sluten skada i DIP-led.
Behandling malletfinger?
Med benfragment - Handläggs av ortoped eller handkirurg (stift).
Utan benfragment - malletskena sex veckor. Immobilisera endast DIP-leden. Handläggs av akutläkare, ortoped eller i primärvården.
Boutonnière-skada?
= sluten skada av PIP-led.
Framtäder ofta 1-3v efter trauma - därmed miss
Ska handläggas av ortoped om lokal kompetens finns, eller remiss till handkirurg.as skadan initialt oftast.
Hur hanterar man en öppen senskada?
Vid öppen sutrera oftahuden luckert initialt. Sensutur/reinsertion ska helst göras inom 24 timmar.
Ska handläggas av ortoped om lokal kompetens finns, eller remiss till handkirurg.
Ange 3 st diffdiagnoser vid svårighet att böja eller extendera en led
Luxation
Senskada
Skada på motorisk nerv
Handläggning av flexorsenskada på hand?
Handläggning av en nervskada?
De ska repareras så snart som möjligt för att optimera läkning och undvika smärtsamma neurom. Reparation av motoriska nerver kan ofta ge mycket goda resultat, framför allt i övre extremiteterna. Reparation av sensoriska nerver till handen och fotsulan ger i regel restitution av skyddskänsel. Fingrarnas
Nervskada? När misstänka?
Motoriskt och/eller sensoriskt bortfall distalt om skadan.
Testa motorik och sensorik för varje enksild nerv distalt om skadan. Jämför med andra sidan
-Sensorik genom smärta t.ex. knipa med pincett i huden, eller lätt beröring
Sensorik kan behöva bedömas dagen efter
När göra 2PD?
Vid misstanke om nervskada
Hur förlöper handens nerver?
Test av Motorik - Tänk anatomiskt för varje nerv.
Hur kan du testa N. medianus motoriska funktion? 1 st exempel
Hur kan du testa ulnaris motoriska funktion? 1 st exempel
Hur kan du testa N. radialis motoriska funktion? 1 st exempel
Ange 3 st diffdiagnoser till nervskada i handen?
Senskador, smärthämning, dålig medverkan.
Handläggning av nervskador i handen?
Hur ska du tänka kring amputationsskador och handläggningen?
Det kan ibland blöda rikligt från en amputationsstump, dessa kan praktiskt taget alltid kontrolleras med lokalt tryck och högläge (håll armen rakt upp i luften).
Lägg lokalt tryckförband på amputationsstumpen med salvkompress närmast sårytan.
Handläggning fingertoppsamputation?
Handläggning handamputation (ej finger)?
Extremitet börjar gå i nekros efter 4h varmt pga anoxi.
Vad kommer ske med fingret om total avskärning av ytlig + djup flexorsena?
Hur testar du den ytliga vs den djupa flexorsenan?
Handens leder? 6st
Handens ben? 5 st
Handens karpalben?
“Some Lovers Try Positions That They Can’t Handle”
