Chock på akuten Flashcards
1
Q
Vad är chock?
A
Chock –> Ofta sviktande VP
2
Q
Ange minst 6 st möjliga symtom/kliniska fynd på chock
A
3
Q
Ange två blodprover som kan vara bra att identifiera chock
A
Lågt basöverskott
Laktatstegring
4
Q
Vad ingår i det initiala omhändertagandet vid chock?
A
ULJ på akuten: Hjärta, Vena cava inferior, buk, pleura, lungor.
5
Q
Vilka 4 st huvudsakliga kategorier av chock finns det?
A
6
Q
Det finns 2 st typer av hypovolemisk chock. Vilka?
A
Blödnind och dehydrering
7
Q
Vanligaste orsakerna till blödningschock?
A
8
Q
Vad bör du alltid misstänka vid chock + positivt graviditetstest?
A
Rupturerad ektopisk graviditet
9
Q
Hur ska du initialt utreda om blödningschock? När misstänka blödningschock?
A
Patienter i chock med:
- Melana, hematochezi, hematemes -> GI-blödning
-Trauma
-Positivt gravtest -> Rupturerad ektopisk graviditet
-ULJ -> Frå vätska i buk (ej retroperitoneal), pleuravätska, efter trauma (blod), rupturerat abdominellt aa
10
Q
När misstänka dehydreringschock? Initial utredning?
A
Patient i chock med:
-Diarré
-Kräkningar
-Hyperglykemi
11
Q
Det finns ffa 3 st orsaker till obstruktiv chock. Vilka?
A
-Lungemboli
-Övertryckspneumothorax
-Hjärttamponad
12
Q
Ange 4 st symtom/tecken på LE som orsak till chock
A
Patient i chock med:
-Symtom enligt bild (akut dyspnpé, bröstsmärta, hypoxi, hypotoni, hjärtstopp, synkope)
-EKG förändringar som sinustaky, neg T-vågor anteroseptalt och inferiort
-ULJ visar HÖ-kammarbelasnint (Hö kammare lika stor som vä/större)
-DTLA
13
Q
Om hjärtstopp och ULJ vosar högerkammarpåverkan - vad bör du tänka är orsaken och vad gör du härnäst?
A
LE –> Reperfusionsbehandling
14
Q
Ange 4 st symtom/tecken på övertryckspneumothorax som orsak till chock
A
Patient i chock med:
15
Q
Ange 4 st symtom/fynd på hjärttamponad som orsak till chock
A
Avlägsna, svaga hjärtljud, gnidningsljud
Dyspné, takypné, takykardi
EKG förändringar som låg spänning/amplituder eller perikarditförändringar
16
Q
Ange 2 st ULJ-fynd som tyder på hjärttamponad
A
Perikardvätska
Kollaps av hö görmak/kammare
Dilaterad v cava inf som inte sjunker ihop vid inandning
17
Q
Vad är pulsus paradoxus och vad kan det vara tecken på?
A
= en onormalt stor minskning av slagvolym, systoliskt blodtryck (ett fall mer än 10 mmHg) och pulsvågsamplitud under inandning.
Hjärttamponad/perikardvätska.
18
Q
Perkarditförändringar på EKG?
A
?
19
Q
Ange 3 st orsaker till kardiogenchock
A
Rytmrubbningar (takyarytmi eller bradyarytmi, sekundärt till HI/eletrolytrubbning, lm, LE, tamponad)
Nedsatt myokardkontraktilitet (HI, myokardit, takotsubo, intox)
Strukturella problem (akut klaffinsuff; endokardit, HI)
20
Q
Ange minst 4 st orsaker till kardiogen chock pga rytmrubbning
A
21
Q
Takykardi med breda QRS - vilka 3st diffdiagnoser bör du överväga?
A
22
Q
Ange 3 st tillfället du bör fundera på VT som orsak till kardiogen chock
A
Överväg hyperkalemi + intox om breda QRS takykaardi med < 130 slag/min
23
Q
Vad bör du misstänka vara orsaken till kardiogen chock om oregelbunden takyarytmi med breda QRS-komplex och
hjärtfrekvens >220?
A
Preexciterat förmaksflimmer
24
Q
Ange 4 st tillstånd som kan ge nedastt myokardkontraktilitet och på så sätt orsaka kardiogen chock
A
25
Ange 4 st symtom/fynd som kan tyda på att nedsatt myokardkontraktilitet är orsaken till kardiogen chock
26
Ange 2 st orsaker på strukturella problem som kan orsaka kardiogen chock
Akut klaffinsufficiens (endokardit)
HI (t.ex papillarmuskelruptur)
27
ANge 2 kliniska fynd som kan tyda på strukturella problem som orsak till kardiogen chock
Fynd på ULJ t.ex. minskad rörlighet
Nytillkommet systoliskt blåsljud pga MI pga papillarmuskelruptur
28
Vad är den viktigaste delen i handläggning för att identifiera chock?
ABCDE
29
Ange minst 1 st klinisk fynd under varje bokstav på ABCDE som kan tyda på chock och orsaken bakom chocken
30
Vad kan angioödem under A tala för?
31
Vad kan ensidigt nedsatta andningsljud under B tala för?
32
Vad kan rassel tala för under B?
33
Vad kan sinustakykardi under C tala för?
Bradykardi kan också ge chock. Vill inte att pulsen är för snabb eller för långsam!
34
Neurogen chock?
?
35
Vad kan påverkad medvetandegrad tyda på under D?
36
Vad kan feber tala för under E?
37
Vad kan ensidig bensvullnad tala för under E?
38
Vad kan hypotermi tala för under E?
39
Vad kan kallsvettig blek hud tala för under E?
40
Vad kan varm hud under E tala för?
41
Vad kan utslag tala för under E?
42
Vad kan hyperpigmentering tala för under E?
43
Vilket värde på lkatat resp BE talar för chock?
44
Ange
Laktatstegring, BE (underskott)
Hb/Anemi (lågt talar för blödning)
Elektrolyter (hypernatremi, hyperkalemi, hypoglykemi)
Hyperglykemi
Hypernatremi
45
Hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom?
?
46
Ange 3 st orsaker till hyperglykemi
47
Vad kan anemi på akutrummet tala för?
Blödning
48
Patient befinner sig i chock med Hyponatremi, hyperkalemi
och hypoglykemi - vad misstänker du?
Binjurebarkssvikt (Addison)
Speciellt om samtidig hyperpigmentering
49
Vad kan hypernatremi tala för?
Dehydrering
50
Vad kan en arytmi tyda på under ABCDE hos en patient i chock?
51
ANge 3 st möjliga EKG-fynd vid LE
52
Ange 3 st möjliga fynd på EKG som kan tyda på tamponad som orsak till chock
53
Behandling låg slagvolym (lågt BT)?
Vätska
Om påverkad kontraktilitet även positiva inotropa läkemedel
54
Behandling vid sviktande hjärtfrekvens?
55
Behandling lågt BT pga låg systemvaskulär resistens?
Vasopressorer
56
ANge 4 st behandling du kan ordinera för att optimera en patient i chock
57
Måste hypotoni finnas vid chock?
Nej
Och det kan saknas i tidigt stadium
58
ULJ hjärta: Vad kan perikardvätska tyda på?
59
ULJ hjärta: Vad kan höger förmaks-/kammarkollaps tyda på?
60
ULJ hjärta: Vad kan nedsatt vänsterkammarkontraktilitet tyda på?
61
ULJ hjärta: Vad kan HÖ-kammarbelastning tyda på?
62
ULJ v cava inf: Vad tyder liten <2cm v cava på? (kollapsgrad > 50%)
Liten v cava -> Låg fyllnad -> Hypovolemi eller distributiv chock
63
ULJ v cava inf: Vad tyder stor v cava på >2cm? (kollapsgrad < 50%)
Stor v cava -> Högt tryck -> Högt tryck i hjärtat -> Kardiogen chock eller obstruktiv (LE, tamponad)
64
Vad kan du upptäcka på ULJ buk?
Intraperitoneal blödning (inte retro)
Aortaaneurysm
65
Vad kan du upptäcka vid ULJ pleura?
Trauma, vätska -> blödning
66
Vad tyder avsaknad av glidningstecken och kometsvans på ILJ lungor på?
67
Vad tyder på rikligt med B-linjer i lungfälten på ULJ?
68
Varför är det viktigt att tidigt diagnosticera genesen vid chock?
Det är viktigt att tidigt diagnostisera
genesen för att fortast möjligt initiera
riktad behandling.
69
Ange 3 sätt du kan få ut info från en patient som är medvetslös/konfusion?
70
ANge 3 st RF för rupturerat bukaortanauerysm?
Buksmärta, ålder >50 år och
aterosklerotiska riskfaktorer
71
3 st tillstånd som kan orsaka chock efter trauma med allvarlig skademekanism?
blödningschock, tamponad
och övertryckspneumotorax
72
Vad talar bröstsmärta i samband med chock för? 3 st tillstånd
Bröstsmärta i samband med
chock talar för myokardischemi, lungemboli eller aortadissektion med tamponad
73
Vad talar hematemes, melena och hematochezi på för typ av chock?
74
Patient har genomgått hjärtkirurgi och är nu i chock - vad bör du misstänka?
Tamponad
75
Ange 3 st tillstånd som alkoholmissbruk kan öka risken för som kan föranleda chock?
76
Vad bör man misstänka är orsaken bakom chock hos immunosuppressiv patient?
Infektion
77
Vad bör man överväga som orsak till chock hos patient med kronisk kortikosteroidbehandling?
Binjurebarkssvikt
78
Ange 5 st ställen som blödning kan befinna sig på som orsak till hypovolemisk chock
79
Ange minst 4 st orsaker bakom hypovolemisk, icke-blödande chock
80
Ange 4 st orsaker till kardiogen chock
81
Ange 5 st orsaker till distributiv chock
82
Ange 3 st övergripande behandlingsprinciper vid blödningschock?
Mekaniska hemostatiska åtgärder
Vätska + blodprodukter
Farmakologiska åtgärder
83
Initial handläggning vid blödningschock?
84
Hur kan mekaniskt initialt åtgärda en blödningschock?
Torakotomi = snitt i bröstkorgen mellan revnenen för att nå lungorna
Laparotomi = snitt i bukvägg mellan revben och bäcken (öppnanande av bukväg, explorativ)
85
Initial åtgärd vid extremitetsblödning?
86
Initial åtgärd vid bäckenringfraktur?
Därefter endovaskulärt
87
Initial åtgärd vid lårbensfraktur?
88
Du har stabiliserat patient med akut blödning - vad är nästa steg vid:
-Blod i pleura
-Fri blödning bukhåla
-Bäckenblödning
-rAAA
-Övre GI-blödning
89
Vad är BT mål vid blödningschock?
90
Hur mycker ringer bör ges vid blödningschock?
Trombocytkoncentrat kan,
förutom som del i massiv
transfusion, även ges för att
reversera effekten av trombocythämmande läkemedel
samt vid trombocytopeni
enligt värden nedan
91
Hur ska du tänka kring givande av vätska och blod vid blödningschock?
sBT 80-90 mmHg
sBT > 100 om tramatisk hjärtskada eller spinalskada
Alla vätskor ska vara varma. Ringer så litet som möjligt pga späder ut koagulationsfaktorer. 250-500 ml iv bolus.
EPK ges för att uppnå sBT 80-90 eller om Hb < 70
Om massiv blödning --> Transfusion av EPK, plasma, tpk enligt 4/4/1 (för att efterlikna helblod).
Massiv blodtransfusion kan också ges om ≥2 av följande:
-sBT <90 mm Hg
-HR >120
-Penetrerande våld, fri vätska i buken vid
ultraljud
92
När bör TPK ges vid blödning? 3st
Massiv blodtransfusion enligt 4/4/1 (tpk sista)
Reversera effekten av trombocythämmade läkemedel
Trombocytopeni
93
När bör tranxamsyra ges vid blödning och hur mycket?
Ska senast ges 3h efter traumat
94
Ange minst 4 st andra farmakologiska lm som kan övervägas vid blödningschock
Tranexamsyra
Kalcium
Fibrinogenkoncetrat
Protrombinkomplex
Vitamin K
Desmopressin
Esomperazol
Terliprassin och cefotaxim
95
När bör kalcium ges vid blödningschock? Hur mycket?
96
När bör fibrinogenkoncentrat ges vid massiv/kritisk blödning? Hur mycket?
97
När bör protrombinkomplexkoncetrat ges vid blödningschock? Dos?
98
När bör vitamin K ges vid massiv blödning? Dos?
99
När bör desmopressin ges vid blödning? Dos?
Desmopressin = ?
100
När bör esomeprazol ges vid blödning? Dos?
101
När bör terlipressin ges vid blödning? Dos?
Terlipressin = ?
Varixblödning = ?
102
Vid blödning ska man behandla och förebygga den "dödliga triaden". Vad ingår i denna?
103
Vad har koncentrationen joniserat kalcium för betydedelse vid blödning? Mekanism?
?
Ska vara över joniserat kalcium >1,0 mmol/l
104
Initiala åtgärder vid lungemboli?
ECMO = ?
105
Initial åtgärd vid övertryckspneumothorax?
106
Övertryckspneumothorax?
?
107
Vart ska nåltoraktomin göras vid övertryckspneumothorax?
Nåltorakotomi görs traditionellt i mittaxillär linje, 2:a interkostalutrymmet, precis kranialt om tredje revbenet [86].
Alternativa stickställen i 4:e eller 5:e främre axillarlinjen kan dock vara att föredra, eftersom avståndet till pleurarummet är mindre
108
Initiala åtgärder vid tamponad?
109
Natriumkarbonat vid intox? När?
?
110
Vilken är den vanligaste orsaken till chock på akutmottagningen?
Sepsis
111
Initiala åtgärder vid anafylaktisk chock? Dos?
112
Dos adrenalin vuxen?
Adrenalin (1 mg/ml) 0,3–0,5 mg intramuskulärt i låret anterolateralt
Ska ges så snart som möjligt; upprepas var 5:e min vid behov
113
Dos adrenalin barn?
?
114
Vilka åtgärder kan du vidta vid anafylaktiskt chock om inte adrenalin räcker?
Adrenalin iv ges nästan bara vid hjärtstopp! Mycket obehagligt och farligt att ge.
115
Behandling akut bradykardi?
Atropin
116
Fortsatt/vidare behandling efter att den akuta anafylaktiska chocken lagt sig? Doser?
117
Vad är S-tryptas och när bör det tas?
= ?
S-tryptas kontrolleras om osäkerhet kring anafylaktisk chock diagnos; provet bör helst tas <3 h efter symtomdebut
118
Initiala åtgärder binjurebarkssvikt? Dos?
Kräks ofta -> Hyponatremi, hyperkalemi
119
Initiala allmänna åtgärder vid misstänkt kardiogen chock?
120
Initiala åtgärder hjärtinfarkt?
121
Initiala åtgärder vid takyarytmi? Dos?
Adenosin = ?
122
Initiala åtgärder vid bradykardi? Dos?
123
Initiala åtgärder vid arytmi och svår hyperkalemi? Dos?
124
Initiala åtgärder vid membranstabiliserande läkemedel t.ex... (amitryptilin?)... vid intox? Dos?
125
Initiala åtgärder strukturella problem som orsak till kardiogen chock?
126
Initiala åtgärder vid svår sepsis och septisk chock?
I stora drag:
Vätske behandling
Odlingar
AB
Infektionskälla
Fortsatt vård
127
Mängd ringer vid sepsis?
Ge kristalloider i form av ringer initialt vid sepsis!
128
Odlingar vid sepsis?
129
Antibiotika vid sepsis?
Empirisk AB-behandling utifrån misstänkt fokus
Ab ska ges inom 1h från diagnos oavsett om odlingar säkerställts eller inte
Extrados efter halva dosintervallent mellan försa och andra dosen om betalaktamantibiotika
130
Infektionskälla vid sepsis?
131
Fortsatt vård vid sepsis om vätska, ab, source control?
IVA vb
NE om hypotensiv trots adekvat vätskebehandling (dos?)
Kortikosteroider om meningit eller septisk chock där hemodynamiskt instabil trots vätska + NE.
132
Vilka patienter bör man överväga IVA-vård till vid septisk chock? Minst 4 st
133
Vad ska du tänka på om patient med kronisk kortikosteroidbehandling får sepsis?
134
Vad är neurogen chock?
= oftast pga ryggmärgsskada (men även toxiner från autonoma nervsustemet, Guillan-Barrés, spinalbedövning, transversal myelit) = Neurogen chock kan uppstå vid skador ovanför TH4/Th6 (ryggmärgsskada) och beror på dominans av vagusstyrd parasympatikusaktivitet.
Muskler blir slappa/pares, nedsatta reflexer, långsamt HR, hindrar vasokontriktion i arärer -> Vasodilatation -> hypotoni, ofta påverakt medvetande
Initialt varm hud, blir kall + fuktig. Läppar och naglar blåa.
135
Initiala åtgärder vid neurogen chock?
136
Patient hade HI igår, drabbas idag av chock. Vad bör du misstänka för orsak?E
EKO ger diagnos för tamponad!
137
Viktigaste diagnostika utredning vid tamponad?
Hjärt-EKO
138
Ange 4 st typer av distributiv chock
Svår sepsis
Anafylaktisk
Neurogen
Akut binjurebarkssvikt
139
Disitrbutiv chock definition?
Svårt perifer vasodilatation (sänkt TPR) -> Vätska omdistribueras från blodbana till vävnad
140
Initial behandling chock generellt?
141
Vad är sepsis?
142
Vad skiljer svår sepsis och septisk chock?
Vid septisk chock -> Fortsatt hypotensiv trots adekvar vätskebehandling
+ hypoperfusion/organdysfunktion
143
Ange minst 4 st fynd som kan tyda på svår sepsis
Ökat CRP stärker misstanke (men kan vara lågt tidigt)
144
Definition anafylaxi och anafylaktisk chock?
145
Ange 4 st symtom/tekcken på anafylaktisk chock
Ofta även GI-symtom
146
När bör neurogen chock misstänkas?
Chock efter trauma mot halsryggen efter att övriga orsaker uteslutits
147
Orsak till akut binjurebarkssvikt? 2 st
148
Ange minst 4 st symtom/klinska fynd på akut binjurebarkssvikt.
149
Hur bör den fortsatta vården se ut efter ABCDE vid chock?
Efter stabiliserande åtgärder enligt ABCDE bör andra åtgärer genomföras:
-KAD för att följa timdiures
Artärnål för övervakning + provtagning
-Täta kontroller + nya prover
-Konstatera orsak til lchock + fortsätt specifik behandling
150
Empirisk AB-behandling vid sepsis?
?
