TVP TEP Flashcards
Principal causa de trombosis de miembros superiores
Uso de catéter PIC o CVC. 65% de los casos son por líneas centrales/PIC.
Trombosis generales por Pic son un 8.5 donde 15% pueden producir embolia pulmonar
Cuáles son los factores de riesgo asociados a trombosis de miembros superiores por líneas PICC
-diagnóstico reciente de cáncer: 6 meses atrás
-administración de Quimio por el PICC
-tamaño del PICC: muy grandes 5-6 FR se asocian con mayor riesgo de trombosis y más temprana. Tamaño ideal es 4 FR.
Los PICC se usan para psar ATBS Quimio alimentación. Con menos riesgo mecánico que el CVC
Manejo de trombosis de miembros superior asociado a intervención con línea PICC o CVC
Catéter funciona: Trombosis de vena axilar o próximal asociado a catéter venoso aún funcionante y necesario: se deja el catéter y se coloca HNF IV o SC con puente con warfarina por 3 meses o, uso de fondaparinux o HBPM como monoterapia o puente con warfarina por 3 meses.
Catéter no funciona: igual pero se retira el catéter.
Brazo sin catéter: mismo régimen de anticoagulacion.
Relación del ictus con tromboembolismo pulmonar
El TVP y la embolia pulmonar son complicaciones frecuentes en pacientes con ECV. 1/4 de las muertes por ECV se deben a embolia pulmonar en pacientes que no recibían tromboprofilaxis.
El tratamiento de la TVP en ictus es: igual.
-HNF IV O SC con puente con warfarina 3 meses. INR objetivo 2-3
- fondaparinux o HBPM como monoterapia o puente con warfarina por 3 neses
Como se utiliza la heparina no fraccionada IV y SC en TEP.
HNF IV:
1- dosis de carga de 80 U/kg IV seguido de dosis de mantenimiento de 18 U/kg/h.
2- se realiza tromboplastina parcial activada cada 6 hrs las primeras 24 hrs para alcanzar rango terapéutico. Es necesario alcanzar rango terapéutico las primeras 24 hrs para evitar riesgo de TEP recurrente.
3- se toman aPTT por día para mantener rango terapéutico.
4- puente con warfarina.
HNF SC: dosis de carga 333 U/kg SC y dosis de mantenimiento 250 U/kg cada 12hrs.
Cuando se prefiere el uso de HNF sc en lugar de IV
En pacientes que no se puede realizar monitoreo de aPTT IV por difícil acceso
Por qué es necesario realizar aTPP
Se realiza en HNF IV para garantizar rango terapéutico y evitar el riesgo de recurrencia de TEP
Por qué se debe hacer monitoreo de plaquetas en uso de heparina y cada cuánto se hace
se hace cada 3-5 días y se realiza para vigilar si el pte produce trombocitopenia inducida por heparina
Cual se prefiere entre HBPM y fondaparinux
La HBPM porque tiene vida media más corta y se une de forma reversible en el snc
Ambos Meds tienen menos riesgo de TIH
Se pueden usar como monoterqpia por 3 meses
Cual es la dosis de inicio de la warfarina en el puente
5 mg a las 24hs post inicio de HNF IV SC HBPM fondaparinux
Cual es la función de la warfarina
Inhibe la producción de la forma reducida de la vitamina K lo que genera que se altere la carboxilacion los residuos del ácido glutámico para gamacarboxilacion de las proteínas dependientes de VIT k 1927 y proteína C y S del hígado
Cual es la contraindicación de los nuevos anticoagulantes en TEP
No se pueden usar en ptes con eventos cerebro vascular y tep
Tratamiento de TEP en pacientes con hemorragia intracraneal
Filtro de vena cava inferior
Se coloca en la VCI infrarrenal
Por medio de un catéter guiado por fluoroscopia a nivel femoral yugular o ante cubital
Se debe valorar primero la anatomía
Indicaciones de filtro de vena cava inferior
Absoluta: 1- tronboembolismo pulmonar en pacientes con contraindicación de anticoagulacion (sangrado intracraneal)
Relativas:
2 embolia pulmonar recurrente en pacientes con anticoagulacion óptima:
- pacientes con embolia pulmonar recurrente masiva tratada con trombolisis y trombectomia.
-ptes con embolia pulmonar crónica tratada con tromboendarterectomia
Menos común pacientes inestables con embolia pulmonar pueden beneficiarse de FVI Y ANTICOAGULACION
Cuando no usar filtro de vena cava inferior.
Como profilaxis
En conjunto con anticoagulacion en tratamiento de TVp/ EMBOLIA PULMONAR
Cuáles son las complicaciones del filtro de vena cava inferior
Migración del filtro
Trombosis del filtro
Perforación del filtro (la más frecuente)
Relación del GBM con TEP
El glioblastoma se asocia con alto riesgo de tromboembolismo pulmonar. Riesgo mayor a la de otros procesos oncologicos.
Se asocian en un 20-30% a TEP post qx
El riesgo es mayor en el pop inmediato en los primeros 4 meses pero persiste en toda la enfermedad y aumenta 1.5% cada mes de sobrevivencia
Cuáles son los factores de riesgo en GBM asociados a TEV en postoperatorio
Mayores de 75 años
Tumor GBM
Mayor a 5 cm
Trombosis intralaminar
Resección sub total vs total
Quimioterapia
Sangre A
Paraparesia
Métodos de profilaxis pra TEV en postop de GBM
1- medias compresión neumatica intermitente
2 anticoagulante:
- HNF SC 5000 U cada 8-12 hrs
-deltaparina 5000 U por día SC
-enoxa 40 mg por día SC
Se mantienen durante toda la hospitalización
Clinica de trombosis de senos venosos
Afecta principalmente mujeres de 30-50 años asociados a embarazo, puerperal, uso de acos, entre otros.
Produce convulsiones como síntoma principal. Se asocia a aumento de la pic por compresión de senos venosos y alteración del flujo de LCR. Produce trombosis de venas corticales asociado a infarto tisular/ hemorragia
La clínica es: convulsiones**!
Cefalea/ papiledema/visión borrosa/ deterioro del sensorio/ estupor coma/ paresia/
Causas de trombosis de senos venosos
Cirugía: neurocx
Trauma
PL
CATETERISMO yugular
Tumores
Todos los tumores de SNC
Policitemia
Leucemia
Acos
Estoroides
TRH
Infecciones sinusitis meningitis otitis mastoiditis septicemia
Adquiridos: embarazo puerperio síndrome nefrotico AFL
Inflamatorio: LES AR sarcoidosis behecet EII
Déficit de proteína C y S
Déficit de anti trombina 3
Def factor V leiden
Como se realiza el dx de síndrome de seno venoso
Tac: aumento de densidad en el seno/ signo delta vacío
Venografia por RMN
Tratamiento de síndrome de seno venoso
Anticoagulacion aunque haya sangrado, ver la extensión del sangrado y valorar.
-HNF IV control con aPTT para mantener en rango terapéutico.
Adecuada por corta vida media. Por lo que permite suspenderla y psar a SOP en caso de mal estado general.
Cubas hay mejoría se puede pasar a HBPM SC y luego puente de warfarina por 3 meses
Cual es el tratamiento de Trombocitopenia inducida por heparina
Suspender la heparina e iniciar inhibdores directo de la trombina:
Argotaban y bivalirubina
Cuando iniciar puente con warfarina en TIH
Cuando las plaquetas están por encima de 150.
5 días de uso combinado de argotaban con warfarina hasta control adecuado dé INR por 2 días
