Cap 5 Blumenfeld Flashcards
Qué es la unión cervicomedular y a qué nivel se da
Sitio de unión del bulborraquideo con la médula espinal por medio del foramen magno
Que estructura separa la la fosa craneal anterior de la fosa craneal media
El ala menor del hueso esfenoides
Que estructura separa la fosa craneal media de la fosa craneal posterior
La cresta petrosa del hueso temporal y la tienda del cerebelo
Cuáles son las capas de la duramadre
Capa periostica
Capa meningea interna
Cuáles son los pliegues de duramadre
La hoz del cerebro que separa ambos hemisferios
La tienes del cerebelo que separan los lóbulos del cerebelo
Qué es la muesca o incisura tentorial
Orificio en la tienda del cerebelo por donde conectan los hemisferios cerebrales con el mesencéfalo
Qué es el espacio de Virchow Robin
Es el espacio perivascular que se forma cuando la piamadre rodea la porción inicial de lo vasos sanguíneos cuando penetran el cerebro y posterior se fusiona con la pared del vaso.
Por donde ingresa la arteria meningea media al cráneo y donde se ubica, cuál es su función y de qué arteria se origina.
Por medio del agujero espinoso y se ubica en el espacio epidural. En el espacio epidural se ramifica y forma unos surcos visibles en la cara interna del craneo.
Se encarga de inervar dura madre.
Se origina de la A carótida externa
De qué arteria es rama la arteria meningea media y cuál es su función
Es rama de la arteria cartotida externa e irriga la dura madre
Qué es el espacio epidural y qué contiene
Es un espacio no real entre el cráneo y la duramadre adherida al cráneo. Contiene a la arteria meningea media que ingresa por medio del agujero espinoso para irrigar a la duramadre. Causa hematomas epidurales asociados a fracturas.
Qué es el espacio subdural y que contiene
Es el espacio que se encuentra entre la duramadre y la aracnoide. Contiene venas puente encargadas de drenar sangre de los hemisferios cerebrales y drenan hacia senos de duramadre son canales venosos entre las capas de la duramadre, al final drenan en el seno sigmoideo para terminar en la vena yugular interna
Qué es el espacio subaracnoideo y que contiene
Espacio ubicado entre aracnoides y Pía madre que contiene líquido cefalorraquídeo y arterias principales del cerebro (ACM/ACA etc) que envían penetrantes a la Pía madre para que ingresen dentro del parenquima cerebral
Qué es el espacio subaracnoideo
Espacio que contiene líquido cefalorraquídeo y arterias importantes que envían penetrantes a la Pía madre
Características de las meninges en la médula espinal
Las 3 capas rodean la médula. Sin embargo difiere del cresto cráneo ya que no se encuentra adherida la dura madre al hueso, está separada por una capa grasa epidural
Qué es el plexo coroideo
Es el plexo encargado de producir líquido cefalorraquideo en los ventriculos. Son vasos sanguíneos cubiertos por células cuboideas llamadas células epiteliales coroideas
Cuáles son los recesos del tercer ventrículo
Receso supra óptico
Receso infundibular
Receso pineal
Receso suprapineal
Donde se ubica el asta anterior
Desde el nivel del agujero de monro y extendido hasta adelante hasta el lóbulo frontal
Donde se encuentra el cuerpo del ventrículo lateral
Inicia posterior al agujero de monro, dentro del lóbulo frontal y parietal
Qué es el atrio o trigono del ventrículo lateral
Sitio de convergencia del cuerpo, asta occipital y temporal
Es el sitio de fusión del ventrículo lateral
Donde se encuentra el asta occipital y la temporal
Se dirige del atrio al lóbulo occipital
Del atrio al lóbulo temporal
Cuánto es el volumen total de LCR en el adulto
150 cc
Cuando LCR produce al día los plexos coroideos
20 cc por hora/ 500 cc por día
Que son las cisternas
Ensanchamientos de espacio subaracnoideo llenas de líquido cefalorraquídeo
Cuáles son las cisternas
Cisternas perimesencefalicas (ambiens, cuadrigeminal, interpeduncular)
Cisterna prepontina
Cisterna cisterna magna
Cisterna lumbar
Cuáles son las cisternas perimesencefalicas
La cisterna ambiens: lateral al mesencéfalo
Cisterna interpeduncular: anterior al mesencefalo en la fosa interpeduncular. Contiene al oculomotor
Cisterna cuadrigeminal: posterior al mesencefalo, debajo del esplenio del cuerpo calloso. Su nombre proviene de los 4 coliculos del mesencefalo
Donde se encuentra y que contiene la cisterna interpeduncular
Se encuentra en la fosa interpeduncular rodeada por los pedunculos cerebrales y contiene al nervio oculomotor
Donde se encuentra la cisterna prepontina y que contiene
Se encuentra ventral al puente. Contiene la arteria basilar y al nervio abducens
Cuál es la cisterna cerebelomedular
Cisterna magna, ubicada debajo del cerebelo cerca del agujero magno
Es la cisterna intracraneal más grande
Que contiene la cisterna lumbar
Se encuentra en la región lumbar contiene la cauda equina y es el sitio donde se realizan las punciones lumbares
Cuáles son los tipos de sistemas de barrera en el SNC
- Barrera hematoencefalica: sangre- tejido cerebral.
-Barrera sangre- LCR. (Plexo coroideo)
BHE: Son capilares con celulas endoteliales con uniones estrechas sin fenestraciones que no permiten el paso de sustancias.
Plexo coroideo: tiene capilares con fenestraciones pero cubiertas por células cuboides llamadas células epiteliales coroideas que tienen uniones estrechas y funcionan como barrera impidiendo el paso de sustancias.
Las únicas sustancias que pasan son las liposolubles O2 CO2/ el resto solo por transporte activo/ difusión facilitada o transporte iónico. Esta barrera protege al cerebro de cambios o fluctuaciones de la química sanguínea.
Que son los órganos circunventriculares
Son los órganos que no están protegidos por barrera o hematoencefalica.
Son sensibles a los cambios químicos que se producen en el organismo y son capaces de liberar neuropeptidos moduladores al torrente sanguíneo
Cuáles son los órganos circunventriculares
1 eminencia media asociado a regulación de hormonas pituitarias
2 neurohipofisis asociado a la regulacion de hormonas pituitarias
3 área postrema ubicado en la pared caudal del cuarto ventrículo. Es una zona de activación quimiotactica que detecta toxinas asociadas al vómito
4 organo vascular de la lámina terminal
5 órgano subcomisural
6 órgano subfornical: asociado al equilibrio de líquidos
7 glándula pineal asociada a ritmo circadianos
Diferencia entre el edema vasogenico y edema citotóxico
El edema vasogenico se produce cuando hay un daño de la barrera hematoencefalica que produce una extravasacion de líquidos hacia el espacio intersticial Aumentando el líquido extracelular produce edema vasogenico. Ejemplo traumas, tumores, infecciones
Por otra parte, el daño celular cerebral puede causar acumulación de liquido intracelular dentro de las células cerebrales produciendo edema citotoxico. Ejemplo ictus
Por qué se produce el dolor de cabeza si no hay receptores de dolor en el parenquims cerebral
Por tracción/ inflamación/ irritación vasos sanguíneos, de meninges, cuero cabelludo y cráneo.
Que inerva la meninge supratentorial y la infratentorial
Supratentorial: el trigémino.
Infratentorisl: el vago, el glosofaringeo y los primeros 3 nervios espinales. C1 C2 C3.
Hay una estrecha relación entre el núcleo espinal del trigemino y él asta dorsal de la médula espinal lo cual explica por qué la gran relación entre dolor de cabeza y dolor de cuello
Cuando se debe pensar en MAV en una migraña
Se debe realizar resonancia magnética si las crisis son frecuentes y en el mismo lado siempre
Qué es una migraña complicada
Migraña asociada a déficit nuerologicos transitorios como hemiplejis, pérdida de visión, afasia. Es un diagnóstico de exclusión posterior a descartar patología intracraneal
Características de la cefalea en racimos
Hombres principalmente. Crisis ocurren varias durante el día por semanas y luego desaparece por meses.
Ataques producen dolor de ojo de 30 min a 90 min
Son ataques de dolor retrocular unilateral asociado a lagrimeo, ojo rojo, ptosis, miosis, sudoración, enrojecimiento, congestión nasal. Se dice que se da por alteración hipotalamica posterior. Por la afección autonómica se le conoce como cefalea autónoma del trigemino.
Se les da analgésicos y oxígeno inhalado
Que distingue la cefalea tensional de la migraña
La cefalea tensional es bilateral en banda no hemicraneal, no auras.
Sin enmbarhi la presencia de Fotosensibilidad
Nauseas
Incapacidad
Indica migraña
Causas de cefalea súbita
Hemorragia subaracnoidea
Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
Disección carotídea
Trombosis de seno venoso cerebral
Qué es el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
Cefalea súbita intensa que afecta principalmente mujeres entre los 20 y 50 años asociada a vasoconstricción cerebral vista en sngiografia tac y rmn. La crisis puede ocurrir en diferentes ocasiones los primeros días.
Dx diferencial de vasculitis. Se puede complicar con ecv, ait, convulsiones o hemorragia/ edema cerebral
Pero casi toda recuperan
Cefalea por PIC baja y por Pic alta
Pic baja: Causa común de cefalea post punción lumbar. Mejora al acostarse y empeora al estar de pie
Pic alta: empeora al acostarse
Pseudo tumor cerebri que es
Cefalea causada por un aumento de la PIC sin lesiones intracraneal. Afecta principalmente a mujeres con edad fértil obesas. Empeora al acostarse. Se trata conacetazolamida y derivaciones
Cefalea por arteritis temporal
Llamada vasculitis de células gigantes. Cefalea en mayores de. 50 años. Afecta arterias temporales y las que irrigan el ojo
Dx se realiza por biopsia de arteria temporal y ves elevada
Tx estroides rápido para evitar pérdida de visión
Que es el efecto masivo generado por una lesión intracraneal
Es la disrupción de la anatomía normal del cerebro debido a la expansión de la lesión que puede ser leve como un borraniento o aplanamiento de surcos y giros
Cuál es el punto útil para medir el grado de desplazamiento de línea media
La calcificación pineal es un punto de referencia útil para medir el grado de desplazamiento de línea media en la parte superior del tronco encefálico
Qué efecto tiene el desplazamiento de estructuras de la línea media
El desplazamiento y el estiramiento de las estructuras supratentoriales altera la función adecuada de las estructuras subcorticales generando estados de coma y alteración de conciencia. El desplazamiento de la glándula pineal se asocia con el nivel de pérdida de conciencia
De qué depende el flujo sanguíneo cerebral
De la presión de perfusion cerebral
Que define la presión de perfusion cerebral
La presión arterial media menos la presión intracraneal
PPC= PAM -PIC
Cómo se produce la isquemia por elevación de la PIC
La PIC aumenta generando que los sistemas autorreguladores ya no puedan compensar la elevación de la PIC por. Lo que se disminuye la presión de perfusion cerebral generando disminución del flujo sanguíneo cerebral e isquemia
Cuáles son los síntomas y signos de elevación de la PIC
1-Cefalea: principalmente al despertar ya que el edema cerebral aumenta en la noche por la gravedad de la posición reclinada.
2- alteración del nivel de conciencia por alteración del SRAA
3- náuseas vómitos/ vomitos en proyectil
4 papiledema por el aumento de la presión a nivel del ojo generando una alteración del retorno venoso y hemorragias retinianas pero es un signo tardío
5 diplopia por alteración del sexto par craneal
6- Triada de cushing hipertension bradicardia respiración irregular
Por qué se produce la triada de cushing
La hipertensión se produce con el objetivo de mantener la PPC
La bradicsrdia como repuestos a la hipertensión
La respiración irregular se produce como respuesta a la alteración del tronco encefálico
Cuál es el tratamiento de la elevación de la PIC
Elevar la cabecera. 30 grados para promover el drenaje venoso. Efecfo inmediato.
Hiperventilación que provoca vasoconstricción cerebral por disminución del CO2z ya no se recomienda solo para evitar hernia
Manitol IV 1g/kg en bolo y luego cada. 6 hrs o con solución hipertonica con un objeto de sodio mayor a 138 y osmolaridad de 300 310 para disminuir edema y mantener percusión cerebral
Drenaje ventricular: disminuir LCR disminuye PIC
Coma inducido que genera vasoconstricción cerebral y disminuye metabolismo
Medidas neuroqx como hemicraniectomia
Esterorides principalmente en tumores
Cuál es la clínica de la hernia Transtentorial
Se desplaza el lóbulo temporal, principalmente el uncus a través del tentorio. Se comprime el nervio oculomotor impeilateral produciendo mideiasis y pupila no reactiva ipsilateral. Se comprime el penduculo cerebral ipsilateral generando hemiplejia contralateral
Se puede comprimir Mesencefalo formacion reticular produciendo coma y comprimir la ACP produciendo infarto de esa zona
Qué es el fenómeno de kernohan
Cuando la hernia transtentorial se desplaza tanto que comprime el pendunculo mes encefálico contralateral produciendo así hemiplejia ipsilateral
Cuáles otras estructuras se pueden alterar en la hernia uncal
Puede producir lesión de la arteria cerebral posterior produciendo un infarto cerebral
Se altera también la formación reticular de mesencefalo produciendo coma
Qué es la hernia central y amigdalina
Se produce por cualquier aumento de la PIC/ edema cerebral/ hidrocefalia. Enl tronco encefálico se desplaza por el agujero mango.
General afectación del sexto la par craneal produciendo parálisis del sexto par/ diplopia.
La hernia amígdala:
las amigdalas cerebelosas se hernian por el foramen magno produciendo paro respiratoria por compresión medular inestabilidad de la PA y muerte
Qué es la hernia subfalciana
Se produce cuando las lesiones masivas en hemisferios desplazan el giro del cingulo y otras estructuras por debajo de la hoz del cerebro. No se describe bien la clínica de dicha hernia pero se sabe que se pueden ocluir las arterias cerebrales anteriores.
Qué es la conmoción cerebral
Síntomas neurologicos leves posterior a un TCE con neuroimagdnes sin alteraciones. Se cree que puede estar asociado a lesión axonal leve.
Pacientes presentan mareos ver luces pérdida de conocimiento nauseas vomitos. Pueden asociarse a amnesia retrógrada o anterograsa.
Pueden producir síndrome Postconmocion cerebral que se asocia a mareos cefalea fatiga que puede durar meses.
Causas de hemorragia subaracnoidea no traumática
Aneurisma
Hemorragia perimesencefalica idiopatica
Ruptura de MAV
Expansión de un sangrado intraparenwuimatoso
Factores de riesgo de aneurismas
Enfermedad ateroesclerotica
Anomalías congénitas de los vasos
Alteraciones de tejido conectivo
Enfermedad renal poliquistica
Características de los aneurismas saculares cuáles arterias afectan
Se producen en los puntos de conexión del polígono de Willis. Tienen forma de saco con un cuello unido al vaso principal y una cúpula que puede romperse al vaso frágil.
Los más frecuentes:
Afecta la AcomA 30%
AcomP25% y ACM 20%
Donde se producen los aneurismas frecuentemente
85% en la circulación anterior
15% en la circulación posterior
Factores de riesgo asociados a ruptura de aneurisma
Tabaco
Alcohol
Hipertensión
Eventos que generen elevación de la PIC
Cuál es la mortalidad de las HSA y cusl es la mortalidad de los que ni llegan a centros médicos
50% y 25%
Cómo se diagnostica la hemorragia subaracnoidea
Inicialmente se realiza Tac sin Mc en los primeros días 3. Después de eso empieza a disminuir el sangrado en tac.
En caso de que el tac sea negativo con alta sospecha se realiza PL
Se realiza angiografia para buscar el sitio del aneurisma. Se hace angiografia de las 4 arterias.
Angio tac y angio RMN en caso de aneurisma de 2-3 mm
Cuál es la principal complicación de la HSA
Después del resangrado, El vaso espasmo que aumenta su riesgo a los 7 días post HSA y puede llegar a isquemia o infarto
Cómo evitar los vasoespasmos en HSA
Con la triple H que es hipertensión inducida, hemodiluciom, hipervolemia
Vasodilatadores como nimodipino
Hípervolemoa y hemodilucion se inician desde que se diagnostica y e hta se encía después del clipaje
