Cap 5 Blumenfeld Flashcards
Qué es la unión cervicomedular y a qué nivel se da
Sitio de unión del bulborraquideo con la médula espinal por medio del foramen magno
Que estructura separa la la fosa craneal anterior de la fosa craneal media
El ala menor del hueso esfenoides
Que estructura separa la fosa craneal media de la fosa craneal posterior
La cresta petrosa del hueso temporal y la tienda del cerebelo
Cuáles son las capas de la duramadre
Capa periostica
Capa meningea interna
Cuáles son los pliegues de duramadre
La hoz del cerebro que separa ambos hemisferios
La tienes del cerebelo que separan los lóbulos del cerebelo
Qué es la muesca o incisura tentorial
Orificio en la tienda del cerebelo por donde conectan los hemisferios cerebrales con el mesencéfalo
Qué es el espacio de Virchow Robin
Es el espacio perivascular que se forma cuando la piamadre rodea la porción inicial de lo vasos sanguíneos cuando penetran el cerebro y posterior se fusiona con la pared del vaso.
Por donde ingresa la arteria meningea media al cráneo y donde se ubica, cuál es su función y de qué arteria se origina.
Por medio del agujero espinoso y se ubica en el espacio epidural. En el espacio epidural se ramifica y forma unos surcos visibles en la cara interna del craneo.
Se encarga de inervar dura madre.
Se origina de la A carótida externa
De qué arteria es rama la arteria meningea media y cuál es su función
Es rama de la arteria cartotida externa e irriga la dura madre
Qué es el espacio epidural y qué contiene
Es un espacio no real entre el cráneo y la duramadre adherida al cráneo. Contiene a la arteria meningea media que ingresa por medio del agujero espinoso para irrigar a la duramadre. Causa hematomas epidurales asociados a fracturas.
Qué es el espacio subdural y que contiene
Es el espacio que se encuentra entre la duramadre y la aracnoide. Contiene venas puente encargadas de drenar sangre de los hemisferios cerebrales y drenan hacia senos de duramadre son canales venosos entre las capas de la duramadre, al final drenan en el seno sigmoideo para terminar en la vena yugular interna
Qué es el espacio subaracnoideo y que contiene
Espacio ubicado entre aracnoides y Pía madre que contiene líquido cefalorraquídeo y arterias principales del cerebro (ACM/ACA etc) que envían penetrantes a la Pía madre para que ingresen dentro del parenquima cerebral
Qué es el espacio subaracnoideo
Espacio que contiene líquido cefalorraquídeo y arterias importantes que envían penetrantes a la Pía madre
Características de las meninges en la médula espinal
Las 3 capas rodean la médula. Sin embargo difiere del cresto cráneo ya que no se encuentra adherida la dura madre al hueso, está separada por una capa grasa epidural
Qué es el plexo coroideo
Es el plexo encargado de producir líquido cefalorraquideo en los ventriculos. Son vasos sanguíneos cubiertos por células cuboideas llamadas células epiteliales coroideas
Cuáles son los recesos del tercer ventrículo
Receso supra óptico
Receso infundibular
Receso pineal
Receso suprapineal
Donde se ubica el asta anterior
Desde el nivel del agujero de monro y extendido hasta adelante hasta el lóbulo frontal
Donde se encuentra el cuerpo del ventrículo lateral
Inicia posterior al agujero de monro, dentro del lóbulo frontal y parietal
Qué es el atrio o trigono del ventrículo lateral
Sitio de convergencia del cuerpo, asta occipital y temporal
Es el sitio de fusión del ventrículo lateral
Donde se encuentra el asta occipital y la temporal
Se dirige del atrio al lóbulo occipital
Del atrio al lóbulo temporal
Cuánto es el volumen total de LCR en el adulto
150 cc
Cuando LCR produce al día los plexos coroideos
20 cc por hora/ 500 cc por día
Que son las cisternas
Ensanchamientos de espacio subaracnoideo llenas de líquido cefalorraquídeo
Cuáles son las cisternas
Cisternas perimesencefalicas (ambiens, cuadrigeminal, interpeduncular)
Cisterna prepontina
Cisterna cisterna magna
Cisterna lumbar
Cuáles son las cisternas perimesencefalicas
La cisterna ambiens: lateral al mesencéfalo
Cisterna interpeduncular: anterior al mesencefalo en la fosa interpeduncular. Contiene al oculomotor
Cisterna cuadrigeminal: posterior al mesencefalo, debajo del esplenio del cuerpo calloso. Su nombre proviene de los 4 coliculos del mesencefalo
Donde se encuentra y que contiene la cisterna interpeduncular
Se encuentra en la fosa interpeduncular rodeada por los pedunculos cerebrales y contiene al nervio oculomotor
Donde se encuentra la cisterna prepontina y que contiene
Se encuentra ventral al puente. Contiene la arteria basilar y al nervio abducens
Cuál es la cisterna cerebelomedular
Cisterna magna, ubicada debajo del cerebelo cerca del agujero magno
Es la cisterna intracraneal más grande
Que contiene la cisterna lumbar
Se encuentra en la región lumbar contiene la cauda equina y es el sitio donde se realizan las punciones lumbares
Cuáles son los tipos de sistemas de barrera en el SNC
- Barrera hematoencefalica: sangre- tejido cerebral.
-Barrera sangre- LCR. (Plexo coroideo)
BHE: Son capilares con celulas endoteliales con uniones estrechas sin fenestraciones que no permiten el paso de sustancias.
Plexo coroideo: tiene capilares con fenestraciones pero cubiertas por células cuboides llamadas células epiteliales coroideas que tienen uniones estrechas y funcionan como barrera impidiendo el paso de sustancias.
Las únicas sustancias que pasan son las liposolubles O2 CO2/ el resto solo por transporte activo/ difusión facilitada o transporte iónico. Esta barrera protege al cerebro de cambios o fluctuaciones de la química sanguínea.
Que son los órganos circunventriculares
Son los órganos que no están protegidos por barrera o hematoencefalica.
Son sensibles a los cambios químicos que se producen en el organismo y son capaces de liberar neuropeptidos moduladores al torrente sanguíneo
Cuáles son los órganos circunventriculares
1 eminencia media asociado a regulación de hormonas pituitarias
2 neurohipofisis asociado a la regulacion de hormonas pituitarias
3 área postrema ubicado en la pared caudal del cuarto ventrículo. Es una zona de activación quimiotactica que detecta toxinas asociadas al vómito
4 organo vascular de la lámina terminal
5 órgano subcomisural
6 órgano subfornical: asociado al equilibrio de líquidos
7 glándula pineal asociada a ritmo circadianos
Diferencia entre el edema vasogenico y edema citotóxico
El edema vasogenico se produce cuando hay un daño de la barrera hematoencefalica que produce una extravasacion de líquidos hacia el espacio intersticial Aumentando el líquido extracelular produce edema vasogenico. Ejemplo traumas, tumores, infecciones
Por otra parte, el daño celular cerebral puede causar acumulación de liquido intracelular dentro de las células cerebrales produciendo edema citotoxico. Ejemplo ictus
Por qué se produce el dolor de cabeza si no hay receptores de dolor en el parenquims cerebral
Por tracción/ inflamación/ irritación vasos sanguíneos, de meninges, cuero cabelludo y cráneo.
Que inerva la meninge supratentorial y la infratentorial
Supratentorial: el trigémino.
Infratentorisl: el vago, el glosofaringeo y los primeros 3 nervios espinales. C1 C2 C3.
Hay una estrecha relación entre el núcleo espinal del trigemino y él asta dorsal de la médula espinal lo cual explica por qué la gran relación entre dolor de cabeza y dolor de cuello
Cuando se debe pensar en MAV en una migraña
Se debe realizar resonancia magnética si las crisis son frecuentes y en el mismo lado siempre
Qué es una migraña complicada
Migraña asociada a déficit nuerologicos transitorios como hemiplejis, pérdida de visión, afasia. Es un diagnóstico de exclusión posterior a descartar patología intracraneal
Características de la cefalea en racimos
Hombres principalmente. Crisis ocurren varias durante el día por semanas y luego desaparece por meses.
Ataques producen dolor de ojo de 30 min a 90 min
Son ataques de dolor retrocular unilateral asociado a lagrimeo, ojo rojo, ptosis, miosis, sudoración, enrojecimiento, congestión nasal. Se dice que se da por alteración hipotalamica posterior. Por la afección autonómica se le conoce como cefalea autónoma del trigemino.
Se les da analgésicos y oxígeno inhalado
Que distingue la cefalea tensional de la migraña
La cefalea tensional es bilateral en banda no hemicraneal, no auras.
Sin enmbarhi la presencia de Fotosensibilidad
Nauseas
Incapacidad
Indica migraña
Causas de cefalea súbita
Hemorragia subaracnoidea
Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
Disección carotídea
Trombosis de seno venoso cerebral
Qué es el síndrome de vasoconstricción cerebral reversible
Cefalea súbita intensa que afecta principalmente mujeres entre los 20 y 50 años asociada a vasoconstricción cerebral vista en sngiografia tac y rmn. La crisis puede ocurrir en diferentes ocasiones los primeros días.
Dx diferencial de vasculitis. Se puede complicar con ecv, ait, convulsiones o hemorragia/ edema cerebral
Pero casi toda recuperan
Cefalea por PIC baja y por Pic alta
Pic baja: Causa común de cefalea post punción lumbar. Mejora al acostarse y empeora al estar de pie
Pic alta: empeora al acostarse
Pseudo tumor cerebri que es
Cefalea causada por un aumento de la PIC sin lesiones intracraneal. Afecta principalmente a mujeres con edad fértil obesas. Empeora al acostarse. Se trata conacetazolamida y derivaciones
Cefalea por arteritis temporal
Llamada vasculitis de células gigantes. Cefalea en mayores de. 50 años. Afecta arterias temporales y las que irrigan el ojo
Dx se realiza por biopsia de arteria temporal y ves elevada
Tx estroides rápido para evitar pérdida de visión
Que es el efecto masivo generado por una lesión intracraneal
Es la disrupción de la anatomía normal del cerebro debido a la expansión de la lesión que puede ser leve como un borraniento o aplanamiento de surcos y giros
Cuál es el punto útil para medir el grado de desplazamiento de línea media
La calcificación pineal es un punto de referencia útil para medir el grado de desplazamiento de línea media en la parte superior del tronco encefálico
Qué efecto tiene el desplazamiento de estructuras de la línea media
El desplazamiento y el estiramiento de las estructuras supratentoriales altera la función adecuada de las estructuras subcorticales generando estados de coma y alteración de conciencia. El desplazamiento de la glándula pineal se asocia con el nivel de pérdida de conciencia
De qué depende el flujo sanguíneo cerebral
De la presión de perfusion cerebral
Que define la presión de perfusion cerebral
La presión arterial media menos la presión intracraneal
PPC= PAM -PIC
Cómo se produce la isquemia por elevación de la PIC
La PIC aumenta generando que los sistemas autorreguladores ya no puedan compensar la elevación de la PIC por. Lo que se disminuye la presión de perfusion cerebral generando disminución del flujo sanguíneo cerebral e isquemia
Cuáles son los síntomas y signos de elevación de la PIC
1-Cefalea: principalmente al despertar ya que el edema cerebral aumenta en la noche por la gravedad de la posición reclinada.
2- alteración del nivel de conciencia por alteración del SRAA
3- náuseas vómitos/ vomitos en proyectil
4 papiledema por el aumento de la presión a nivel del ojo generando una alteración del retorno venoso y hemorragias retinianas pero es un signo tardío
5 diplopia por alteración del sexto par craneal
6- Triada de cushing hipertension bradicardia respiración irregular
Por qué se produce la triada de cushing
La hipertensión se produce con el objetivo de mantener la PPC
La bradicsrdia como repuestos a la hipertensión
La respiración irregular se produce como respuesta a la alteración del tronco encefálico
Cuál es el tratamiento de la elevación de la PIC
Elevar la cabecera. 30 grados para promover el drenaje venoso. Efecfo inmediato.
Hiperventilación que provoca vasoconstricción cerebral por disminución del CO2z ya no se recomienda solo para evitar hernia
Manitol IV 1g/kg en bolo y luego cada. 6 hrs o con solución hipertonica con un objeto de sodio mayor a 138 y osmolaridad de 300 310 para disminuir edema y mantener percusión cerebral
Drenaje ventricular: disminuir LCR disminuye PIC
Coma inducido que genera vasoconstricción cerebral y disminuye metabolismo
Medidas neuroqx como hemicraniectomia
Esterorides principalmente en tumores
Cuál es la clínica de la hernia Transtentorial
Se desplaza el lóbulo temporal, principalmente el uncus a través del tentorio. Se comprime el nervio oculomotor impeilateral produciendo mideiasis y pupila no reactiva ipsilateral. Se comprime el penduculo cerebral ipsilateral generando hemiplejia contralateral
Se puede comprimir Mesencefalo formacion reticular produciendo coma y comprimir la ACP produciendo infarto de esa zona
Qué es el fenómeno de kernohan
Cuando la hernia transtentorial se desplaza tanto que comprime el pendunculo mes encefálico contralateral produciendo así hemiplejia ipsilateral
Cuáles otras estructuras se pueden alterar en la hernia uncal
Puede producir lesión de la arteria cerebral posterior produciendo un infarto cerebral
Se altera también la formación reticular de mesencefalo produciendo coma
Qué es la hernia central y amigdalina
Se produce por cualquier aumento de la PIC/ edema cerebral/ hidrocefalia. Enl tronco encefálico se desplaza por el agujero mango.
General afectación del sexto la par craneal produciendo parálisis del sexto par/ diplopia.
La hernia amígdala:
las amigdalas cerebelosas se hernian por el foramen magno produciendo paro respiratoria por compresión medular inestabilidad de la PA y muerte
Qué es la hernia subfalciana
Se produce cuando las lesiones masivas en hemisferios desplazan el giro del cingulo y otras estructuras por debajo de la hoz del cerebro. No se describe bien la clínica de dicha hernia pero se sabe que se pueden ocluir las arterias cerebrales anteriores.
Qué es la conmoción cerebral
Síntomas neurologicos leves posterior a un TCE con neuroimagdnes sin alteraciones. Se cree que puede estar asociado a lesión axonal leve.
Pacientes presentan mareos ver luces pérdida de conocimiento nauseas vomitos. Pueden asociarse a amnesia retrógrada o anterograsa.
Pueden producir síndrome Postconmocion cerebral que se asocia a mareos cefalea fatiga que puede durar meses.
Causas de hemorragia subaracnoidea no traumática
Aneurisma
Hemorragia perimesencefalica idiopatica
Ruptura de MAV
Expansión de un sangrado intraparenwuimatoso
Factores de riesgo de aneurismas
Enfermedad ateroesclerotica
Anomalías congénitas de los vasos
Alteraciones de tejido conectivo
Enfermedad renal poliquistica
Características de los aneurismas saculares cuáles arterias afectan
Se producen en los puntos de conexión del polígono de Willis. Tienen forma de saco con un cuello unido al vaso principal y una cúpula que puede romperse al vaso frágil.
Los más frecuentes:
Afecta la AcomA 30%
AcomP25% y ACM 20%
Donde se producen los aneurismas frecuentemente
85% en la circulación anterior
15% en la circulación posterior
Factores de riesgo asociados a ruptura de aneurisma
Tabaco
Alcohol
Hipertensión
Eventos que generen elevación de la PIC
Cuál es la mortalidad de las HSA y cusl es la mortalidad de los que ni llegan a centros médicos
50% y 25%
Cómo se diagnostica la hemorragia subaracnoidea
Inicialmente se realiza Tac sin Mc en los primeros días 3. Después de eso empieza a disminuir el sangrado en tac.
En caso de que el tac sea negativo con alta sospecha se realiza PL
Se realiza angiografia para buscar el sitio del aneurisma. Se hace angiografia de las 4 arterias.
Angio tac y angio RMN en caso de aneurisma de 2-3 mm
Cuál es la principal complicación de la HSA
Después del resangrado, El vaso espasmo que aumenta su riesgo a los 7 días post HSA y puede llegar a isquemia o infarto
Cómo evitar los vasoespasmos en HSA
Con la triple H que es hipertensión inducida, hemodiluciom, hipervolemia
Vasodilatadores como nimodipino
Hípervolemoa y hemodilucion se inician desde que se diagnostica y e hta se encía después del clipaje
Causas de hemorragia intraparenquimatoss no traumáticas
Herpetension
Tumores
Conversación secundaria de un evento isquemia
Mavs
Coagulopatias
Infecciones
Vasculitis
Endocarditis aneurismas mico ticos
Cuál es la causa más común de hemorragias intraparenquimatosas
Hipertensión
Cuál es la patogenia de la hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva
Efectos crónicos de la hipertensión sobre los vasos pequeños lenticuloestriados, incluyendo lipohialinosis, microaneurismas de Charcot Bouchard.
Normalmente no hay recurrencia del sangrado pero sí expansión del hematoma que puede empeorar el caso clínico y edema
Cuál es la ubicación más común del sangrado hipertensivo
Ganglios basales (putamen)
Tálamo
Cerebelo
Puente
Causas de hemorragia intraventricular
Las causas de hemorragia intraventricular en adultos es extensión del sangrado intraparenquitamoso o por HSA
Prematuros se debe a sangrado de los vasos sanguíneos ubicados dentro de los ventriculos
Causas de hemorragia lobar
La causa más frecuente es la angiopatia amiloide. Existen depósitos de amiloide en las paredes vasculares generando fragilidad y ruptura de los vasos. Tienden a ser sangrados múltiples superficiales y recurrentes en comparación con las hipertensivas
Clínica de angiopatia amiloide
Pueden tener síntomas de ataque isquemico transitorio
Convulsiones
Hemorragia
Cuáles son las malformaciones vasculares intracraneales
Malformaciones arteriovenosas
Cavernomas o hemangioma cavernoso
Telangectasias capilares o angiomas capilares
Anomalías venosas o angiomas venosos
Que son las malformaciones arteriovenosas
Alteraciones congénitas que generan conexiones directas de las arterias y venas intracraneales. Que pueden observarse en RMN como alteraciones anormales con espacios vacíos, realce de contraste en tc o angiografia. Pueden romperse y producir hemorragia intracraneal, intraventricular, subaracnoidea.
Riesgo de resangrado es bajo 1-4%
Presentan convulsiones y cefalea antes del sangrado
Que son las fístulas arterio venosas durales
Es una MAV que se forman cuando la alteración de las conexiones arteriales y venosas se forma en la dura madre
Cómo se diagnostica la MAV
Se puede ver en RMN
En TAC con MC
Angiografia
Que son los cavernomas
Son dilataciones vasculares recubiertas por una sola capa de endotelio vascular. No son visibles en angiografia. Se diagnostican por medio de RMN que se observa como una lesión brillante en T1 y T2 y un borde oscuro por hemosiderina en T2
Clínica: convulsiones y sangrados
Criterios para cirugía de cavernomas: es sangrado/ convulsiones/ ubicación superficial que permita el retiro
Cómo se realiza la tercerventriculostomia
Se ingresa de manera endoscopica por medio del foramen de monro al tercer ventrículo, se hace un hueco en el piso del tercerventriculo entre el infundibulo y los cuerpos mamilares permitiendo que se drene el LCR a la cisterna interpeduncular. Se debe romper una membrana de aracnoides llamada membrana de liliequist
Cuál es la patogenia de la hidrocefalia normotensiva
Son adultos mayores con ventriculomegalia crónica. La clínica es asociado a una triada de alteración en la marcha, incontinencia urinaria y demencia. Es una ventrículomegalia con presión normal pero se dice que pueden tener elevaciones intermitentes de la Pic.
Es una hidrocefalia comunicante que se produce por alteración en la reabsorción de LCR
Tx drenaje
Qué es la hidrocefalia ex vacuo
Descriptivo no patológico
Exceso de LCR en una región donde se perdió tejido cerebral como resultado de un accidente cerebro vascular cirugía atrofia trauma u otro
Cuáles son los tumores primarios más frecuentes en adultos
1 gliomas (GBM)
2 meningiomas
3 hipofisisrios
4 schwanoma
5 linfoma
70% son supratentoriales
30% infratentoriales
Cuáles son los tumores primarios más frecuentes en niños
1 astrocitoma (cerebeloso pilocitico/ buen pronóstico)
2 meduloblastoms fosa posterior mal pronóstico
3 ependimoma fosa post mal pronóstico
70% son infratentoriales por eso se asocian mucho a hidrocefalia por compresión del 4to ventrículo
30% supratentoriales
Cuáles son los tumores cerebrales más asociados a convulsiones
Gliomas de bajo grado
Oligodendroglioma
Glioblastoma
Meningioma
Cómo se clasifican los astrocitomas
Van desde grado 1 que sería el astrocitoma pilocitico hasta el más agresivo que es el glioblastoma isocitrato deshidrogenasa/ tipo salvaje grado 4 con mal pronóstico a pesar de quimionradio y cirugía
Que son los meningioma
Tumores primarios benignos de crecimiento lento que provienen de la aracnoide
Ubicados frecuentemente en la convexidad, en la hoz del cerebro, y en la base de los hemisferios
Dx: tac o RMn masa que realza contraste
Características del linfoma de SNC
Se asocia con paciente VIH + y adulto mayor. Se da principalmente de los linfocitos B en la región periventricular. Por lo que se puede diagnosticar media mente citología de LCR
Tx con quimio radio
Características de los tumores de la glándula pineal
Poco frecuentes
Pinealomas
Germinomas
Teratomas
Gliomas
Que clínica pueden provocar los tumores de la glándula pineal
Hidrocefalia por obstrucción del acueducto central
Compresión del coliculo superior produciendo síndrome de parinaud
Cuáles son los sitios que hacen metástasis a cerebro principalmente
Pulmón
Mama
Melanoma
Renal
Cuáles son los tumores hacen mets que sangran
Melanoma
Renal
Tiroides
Coriocarcinoma
Cuáles son los principales tumores que producen síndromes paraneoplasicos en SNC
Carcinoma de células pequeñas de pulmón
Cancer de mama
Cancer de ovario
Cuáles son los síndromes paraneoplasicos que afecta el SNC
Encefalitis límbica o del tronco encefálico
Pérdida de células de purkinje cerebelo
Pérdida de células de asta ventral médula
Alteración de la unión neuromuscular como el lamber eaton
Mioclono opsono: movimientos bruscos de ojos y extremidades
Donde se pueden encontrar datos de irritación meningea
Carcinomatosis meningea
Meningitis infecciosa
Meningitis química
HSA
Cuál es la clínica de irritación meningea
Cefalea
Fotofobia
Fonofobia
Rigidez nuca: se contraen los músculos del cuello involuntariamente produciendo resistencia en el movimiento del cuello pasivo o activo más dolor
Fiebre
Kerning
Brudzinski
Signos de irritación meningea
Kerning: dolor en isquiotibiales a la hora de flexionar cadera p
Brudzinski: la flexión del cuello hace que las rodillas se flexionen
Complicaciones de meningitis
Convulsiones
Infarto cerebral
Edema
Alteración de la pares craneales
Hidrocefalia
Hernia y muerte
Cuando se opera un absceso intracraneal
Cuando genera efecto masa progresivo con déficit neurologico
Cuándo es mayor a 2.5 cm
Clinica y tratamiento de abscesos epidurales
Afectan principalmente el canal espinal por lo que producen fiebre dolor de espalda leucocitosis y datos de radiculopatia y compresión de canal medularz el dx se hace por medio de RMN y el tratamiento es drenaje qx mas atbs Nafcilina y ceftriaxona
que es empiema subdural y cuál es el tratamiento
Acumulación de pus en el espacio subdural por extensión de infecciones de oído o senos paranasales.
Se drena y se da Tx con metronidszol y ceftriaxona
Se da por propagación directa de senos paranasales
Que es la enfermedad de pott
Es cuando el pte con tuberculosis/ tuberculosis meníngea se afecta el espacio epidural y los huesos vertebrales.
10 causas de meningitis con predominio de linfocitos
Meningitis viral incluidas VIH
Meningitis bacteriana parcialmente tratada
Meningitis tuberculosa
Meningitis por criptococos
Encefalomielitis postvacunacion
Encefalomielitis postinfecciosa
Irritación química
Neurosiffilis
Sarcoidosis
Meningitis neoplasica
Enfermedad de lyme
Meningitis parasitarías
Vasculitis
Cuáles pares craneales se ven afectados en la meningitis aséptica
El nervio óptico, facial y vestibulococlear
Cuáles afecciones neurologicas se ven en la neurosifilis
Sífilis meningovascular: meningitis crónica produce arteritis que produce finalmente infarto de vasos cerebrales
Paresia general: secundario a los infartos por la sifilis meníngo vascular que genera lesiones de NMS y alteraciones neuropsiquiatricas
Tabes dorsal: principalmente de la Columna posterior lumbosacra. Produce marcha tabetica/ Ataxia sensorial.
Pupila de argyl robertson
Lesión de pares cranéales óptico facial y vestíbulo coclear
Qué es la sífilis meningovascular
Es una arteritis de las arterias de mediano calibre que producen infartos de la sustancia blanca que cuando progresa lleva a paresia general, demencia, alteraciones neuropsiquiatricas, signos de neurona motora superior
Qué es la tabes dorsal
Afección a nivel lumbosacro de los cordones posteriores de la médula espinal produciendo ataxia sensorial, pérdida de propiocepcion e incontinencia
En qué se da la pupila de argyll robinson
Sífilis
Cuáles son los principales agentes de meningitis viral
Enterovirus como echovirus, cocsakie, paperas
Cuál es la principal causa de encefalitis viral
Herpes virus tipo 1
Cuál es la principal causa de encefalitis viral
Herpes virus tipo 1
Características de la encefalitis por herpes
Sintomatología más grave que la meningitis. Producen fiebre letargo signos meníngeos convulsiones. Puede asociarse a déficit neurológicos focales como pérdida de memoria afásica hemiparesia anosmiaZ Tiene tropismo por la corteza límbica
Se asocia a necrosis de estructuras temporales y frontales unilaterales o bilaterales, lo que se manifiesta en el LCR con un aumento de eritrocitos
Tratamiento de meningitis criptococica
Anfotericina B y fluconazol oral
Que puede general globulos rojos en el LCR
Trauma
HSA
Encefalitis herpetica hemorragica
Que indica el líquido xantocromico
Es cuando se centrifuga el LCR y el sobrenadante genera un color amarillento xantocromico que indica que el sangrado ocurrió varias horas antes de la punción
Abordaje quirúrgico en hematoma subdural crónico
Trépanos
Cuánto desplazamiento de la línea media se asocia con coma
Desplazamiento de más de 10 mm a nivel de la glándula pineal
Que arterias se comprime en la hernia uncal
Arteria cerebral posterior en su paso por la escotadura tentorial
Qué es la hemorragia de duret bernard
Área de pigmentación oscura en el mesencefalo producida por compresión grave del mesencefalo y otras áreas del tronco encefálico durante la hernia transtentorial
Que se muestra en el tac en la lesión de la arteria cerebral anterior
Lesiones hipodensas o hiperdensas ubicadas cerca de la hoz del cerebro
Que hace que aumente la captación de gadolinio en las lesiones
Lesión de la barrera hematoencefalica
Aumento de la vascularizscion
Cuáles son las capas de cuero cabelludo
Piel
Tejido subcutáneo
Galea aponeurotica
Tejido conectivo laxo
Periostio
Como se distribuyen las capas de la duramadre
Están completamente adheridas menos en dos sitios que son la hoz del cerebro y el tentorio del cerebro
Que es el la hoz del cerebro
Es una lámina de dura madre que se adhiere al techo y separa ambos hemisferios cerebrales
Que es el tentorio del cerebelo
Es una lámina de dura madre que separa los lóbulos occipitales del cerebelo. Separa las estructuras en supratentoriales e infratenroriales.
Tiene una muesca o incisura tentorial por donde se conecta el tallo con los hemisferios
Que es la aracnoides
Es una capa meníngea densa que tiene unas trabeculas en forma de araña que se conectan a la duramadre. Dentro de la aracnoides, el LCR se filtra hacia la superficie del cerebro.
Que son los ventrículos y cuáles existen
Estructuras llenas de LCR
VL en los hemisferios
Tercer ventrículo en el diencéfalo
4to ventrículo entre en tallo y cerebelo
Que célula cubre la región interna de lo ventrículos
Células epéndimarias
Que estructuras forman las paredes laterales del tercer ventrículo
Talamo e hipotalamo
Cuáles son las estructuras en forma de C del SNC
Ventrículo lateral
Nucleo caudado
Fornix
Cuerpo calloso
Estría terminal
Donde se encuentra el acueducto cerebral o de Silvio
En el Mesencefalo
Conecta el tercer y cuarto ventrículo
Como se da el transporte por medio de cel ependimarias
Conecta LCR con tejido cerebral y es de manera más facilitada.
Como se da la reabsorción de LCR
Las granulaciones aracnoideas son las encargadas de reabsorber el LCR. Lo realizan por medio de un transporte masivo unidireccional por medio de vesículas grandes hacia la sangre de lo senos venosos de dura madre.
Para qué funciona la barrera hematoencefalica
La adecuada transmisión sinpatica en el sistema nervioso central depende del equilibrio químico. El sistema de barreras protege al snc de las fluctuaciones químicas en sangre.
Cuáles son las causas primarias de cefalea
Migraña
Tensional
En racimos
Como es la clínica de migraña
Hemicraneal pulsátil asociado a fotofobia fonofobia nauseas vomitos aumento de dolor con el movimiento.
Presentan auras: escotomas de fortificacion/ visión borrosa/ brillos
Es de característica hemicraneal pero cambia de lado en crisis por lo que crisis de migraña en el mismo lado justifican RMN a/d MAV
Causas de cefalea tensional crónica
Depresión
Cefalea postraumático
Con que lesión vascular se pueden asociar los TCE
Disección vertebral o disección carotídea que puede producir AIT o isquemia cerebral
Que es el hematoma epidural
Hematoma del espacio epidural producido pro lesión de la arteria meníngea media por fractura del hueso temporal post trauma
Es en forma de lente biconvexo crece rápidamente y respeta suturas
Se asocia a un intervalo lúcido asintomáticos hasta que ya el hematoma crece y produce síntomas
Que es el hematoma subdural y los tipos
Hematoma del espacio subdural asociado a lesión de las venas puente. Tiene forma cóncava de media luna no respeta suturas.
Agudo: asociado a traumas de alto impacto por lo que rienen mal pronóstico.
Crónico: en adultos mayores asociados a traumas leves porque por la atrofia las venas puente se dañan fácilmente por el cizallamiento. La sangr se acumula lentamente por lo que se producen síntomas vagos como cefalea mareos alteración de marcha.
Crónico re agudizado: efecto hematocrito en el tac porque la sangre nueva se sitúa en el fondo dando aspecto mixto
Características de los aneurismas fusiformes
Se dan por una dilatación del propio vaso y se forma el aneurisma. Son menos propensos a rupturas.
Que estructura pueden alterar los aneurismas de la arteria comunicante posterior
Nervio oculomotor
Cual es el riesgo de re sangrado en HSA aneurismafica
4% el primer día
20% en 14 días
Por eso es importante el dx y tx de aneurismas
Por qué se da la hemorragia intraparenquitamosa traumática
Lesión del giro contra una cresta ósea
Es más común en lóbulo frontal y temporal.
Se da lesion de golpe y de contragolpe
Cuáles son las malformaciones vasculares que presentan sangrado más frecuentemente
MAVs cavernomas
Cuáles son los tipos de sangrados extra cranéales
Hemotimpano
Sangrado subcutáneo como sx de battle o ojos de mapache
Hematoma subgaleal
Cuáles son los síntomas oculares de la hidrocefalia
Produce parálisis del sexto par bilateral generando alteración de abducción de ambos ojos con ojos aducidos
Lesión de area pretectal por agrandamiento de receso suprapineal que produce síndrome de parinaud
Ojos en sol poniente: mirada aducida y hacia abajo
Cual es el principal tumor metastasico que se asocia a sangrados en snc
Mets por cáncer de pulmon. El cáncer del pulmón casi no sangra pero es el más frecuente por lo que es la principal causa de sangrados
Tumores en niños
Como se propagan las infecciones al SNC
1- vía hematogena desde otros sitios como infecciones respiratorias o endocarditis
2- vía directa desde senos paranasales
3- trauma o cirugía que producen inoculaxion directa de bacterias
Cuáles tipos de meningitis virales se asocian a glucosa baja
Herpes
Paperas
Coriomeningitis linfocitica
Como se ve el LCR se mielomeningo encefalitis herpetica
GB altos 0-500. Linfos.
Proteínas altas de 50-100
Glucosa normal o disminuida
Asociado a GR xantocromia
Cuáles son los agentes que causan meningitis en RN y tx
E coli
SGB
Listeria
Ampi ceftriaxona
Cuáles son los agentes que causan meningitis en 3 meses 7 años
N meningitidis
Strepto neumo
H influenza
Tx ceftriaxona
Agentes que causan meningitis en 7 años adultos
Listeria
N meningitidis
Strepto P
Ampi ceftriaxona
Cual es el fármaco profilaxis para meningitis por N meningitis o H influenza
Rifampicina oral
Cuáles son los agentes que pueden causar meningitis en pacientes con TCE o neurocx
E coli
Kleb
Pseudomona
Staf aureus
Stat epidirmidis
Que complicación puede causar la meningitis en niños
Pérdida auditiva
Se previene con dexa
Sospechar post tx de meningitis para detección temprana y colocación de implante coclear para mejorar función auditiva y lenguaje a largo plazo
Cuáles son los agentes causantes de abscesos cerebrales
Steeptococos
Enterococos
Bacteroides
Staf aureus
Nocardia
Características de la meningitis tuberculosa
Cefalea fiebre e irritación meníngea. Presentan inflamación de cisternas basales por lo que se asocia a alteración de circulación e infartos cerebrales. Puede asociarse a hidrocefalia coma y muerte.
Dx: lcr con proteínas altas GB altos predominó linfos y glucosa baja.
Tx: Rifampicina isoniazida etambutol pirazinamida
Cuales son las afecciones neurologicas producidas por enfermedad de lyme
Meningitis predominio linfocitos
Meningoencefalitis
Parálisis facial
Dx: PL y serologias
Tx: ceftriaxona IV
Cuales son las afecciones neurologicas producidas por enfermedad de lyme
Meningitis predominio linfocitos
Meningoencefalitis
Parálisis facial
Dx: PL y serologias
Tx: ceftriaxona IV
Cuáles son los únicos virus que tienen tratamiento en meningitis
Vih y herpes
Por qué se produce la encefalitis posviral
Virus como COVID 19 pueden producir encefalitis pos viral por desmielinizacion autoinmune
Qué tipo de encefalitis produce sarampión
Panencefalitis esclerosante aguda
Cuáles lesiones neurologicas puede producir el VIH
1- trastorno cognitivo asociado a VIH
2- encefalitis por herpes varicela Zoster y CMV
3- leucoencefalopafia multifocal progresiva producida por virus JC que también produce atrofia cerebelosa y lesiones de sustancia blanda y gris
4- meningitis por TB/ sifilis/ criptococos
5 toxo plasma que es la principal causa de lesion intracraneal en VIH se dx con RMn y PCR en LCR. Tratamiento con pirimetamina y sulfadiazina
6 linfoma: dx biopsia y pcr por EBar en LCR tx esteroides y radioterapia
Características de cisticercosis y tx
Es una infección por parásitos producidos por la ingesta de huevos de tenia solium de carne de cerdo.
El huevo ingresa al torrente sanguíneo y produce quistes en músculos ojos y snc.
La clínica es cefalea nauseas vomitos, producen principalmente convulsiones. Déficit neuro focal y si obstruye el sistema ventricular, hidrocefalia.
El tac con infección activa presenta quistes de 1-2 cm con edema circundante, con el tiempo mueren y se forman calcificaciones por todo el cerebro de 1-3 mm dando el aspecto de arena cerebral
El dx se hace con neuro imagen típica y anticuerpos en lcr y sangre.
Tx: albendazol
Que es mucormicosis
Enfermedad por hongo que puede causar oftalmoplejia, pérdida de visión, entumecimiento facial, coloración violeta típica en párpados
Dx por biopsia y tx con anfo B
Hongos pueden producir síndrome de ápice orbitario
Que es la enfermedad por priones
Degeneración difusa de cerebro y médula con múltiples vacuolas que da aspecto espongiformw
Tipos:
CJ
gerstamn strausler
Kuru
Insomnio familiar fatal
Clinica :: JC:
Demencia rápidamente progresiva asociada a mioclonos/ distorsión visual o alucinaciones visuales/ ataxia
Dx: eeg ondas agudas periodicas y lcr con proteína 14-3-3
Qué hay que tener en cuenta antes de realizar una punción lumbar
Elevación de la pic y necesidad de tomografía para descargar una lesión espacio ocupante
Alteración de la coagulación que pueda producir un hematoma epidural que a futuro puede comprimir cauda equina
